中西醫(yī)結(jié)合治療貝爾麻痹25例臨床觀察

李鈺蘭 裴媛

【摘?要】?目的：觀察常規(guī)中西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合眼針及灸關(guān)元穴治療貝爾麻痹的臨床效果。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性期氣血虧虛型貝爾麻痹患者50例，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組予以營養(yǎng)神經(jīng)、理療及體針，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予眼針及灸關(guān)元穴。治療前后患者均行House-Brackmann面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)進行療效評價。結(jié)果：兩種方案均能夠改善貝爾麻痹患者癥狀，但觀察組方案有效率、治愈率均優(yōu)于對照組方案。結(jié)論：在常規(guī)中西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合眼針、灸關(guān)元穴是治療貝爾麻痹的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】?貝爾麻痹;氣血虧虛;眼針;艾灸;House-Brackmann評分

【中圖分類號】R745.1+2?【文獻標(biāo)志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）22-0133-03

Clinical?Observation?on?25?Cases?of?Bells?Paralysis?Treated?by?Combination?of?Traditional

Chinese?Medicine?and?Western?Medicine

LI?Yulan1?PEI?Yuan2*

1.Liaoning?University?of?Chinese?Medicine，?Shenyang?110000，?China;

2.The?First?Affiliated?Hospital?of?Liaoning?University?of?Chinese?Medicine，?Shenyang?110000，?China

Abstract：Objective?To?observe?the?clinical?effect?of?traditional?Chinese?and?Western?medicine?combined?with?eye?acupuncture?and?moxibustion?at?Guanyuan?point?on?treating?Bells?palsy.Methods?50?patients?with?Bells?palsy?who?met?the?inclusion?criteria?in?our?hospital?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group?with?25?cases?in?each?group.?The?control?group?was?given?nutritional?nerve，?physiotherapy?and?body?acupuncture，?while?the?observation?group?was?given?eye?acupuncture?and?moxibustion?at?Guanyuan?acupoint?on?the?basis?of?the?control?group.?All?patients?were?evaluated?by?House-Brackmann?facial?nerve?functional?grading?system?before?and?after?treatment.Results?Both?of?the?two?schemes?can?improve?the?symptoms?of?Bells?palsy?patients，?but?the?effective?rate?and?cure?rate?of?the?observation?group?are?better?than?those?of?the?control?group.?Conclusion?Combination?of?eye?acupuncture?and?moxibustion?on?the?basis?of?conventional?Chinese?and?Western?medicine?is?an?effective?method?for?treating?Bells?palsy.

Keywords：Bells?paralysis;?Qi?and?Blood?Deficiency;?Eye?Acupuncture;?Moxibustion;?House-Brackmann?Score

貝爾麻痹又稱面神經(jīng)炎，是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病及常見病，可因多種原因引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，面神經(jīng)炎系面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹，病理改變主要是面神經(jīng)非化膿性炎癥、水腫，莖乳突孔及面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或神經(jīng)纖維有不同程度變性[1]。貝爾麻痹在中醫(yī)又稱為“面癱”“口”，中醫(yī)辨證論治，將其分為風(fēng)寒侵襲、氣血虧虛、風(fēng)痰阻絡(luò)等證[2]。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合眼針及灸關(guān)元穴治療25例貝爾麻痹取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者50例。用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各25例，其中對照組男8例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡（51.48±15.10）歲，病程1～7d，平均病程為（3.47±1.9）d;觀察組男13例，女12例，年齡20～80歲，平均年齡（49.68±16.73）歲，病程1～7d，平均病程為（3.43±1.33）d;均為急性期患者（發(fā)病<7d）。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹內(nèi)容[3]。癥見：患側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉，伴有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛;閉眼不全，閉眼時眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為貝爾氏征（Bell?Sign）;鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè);口輪匝肌癱瘓，鼓腮吹口哨漏氣;可見患側(cè)舌前2/3味覺障礙及聽覺過敏等。

1.2.2?中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)?符合《中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)》對于氣血虧虛證面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：口眼斜，面色萎黃，神疲乏力，納呆，舌質(zhì)淡，脈弱。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1?納入標(biāo)準(zhǔn)??①?符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②?House-Brackmann面神經(jīng)功能分級≥Ⅲ級;③?發(fā)病至接受治療時間不超過7d;④?嚴格遵守醫(yī)囑且能積極配合復(fù)查和隨訪者。

1.3.2?排除標(biāo)準(zhǔn)??①?不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②?繼發(fā)性面癱;③?孕期、哺乳期女性;④?因各種原因不能完成全部治療，或中途失訪未完成治療及評價，或資料不全等影響療效判斷者。

1.4?方法

1.4.1?對照組?給予維生素B1片10?mg（揚州星斗藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024387）、維生素B12片25?ug（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021993），每日3次口服;TDP神燈（中國重慶長樂硅酸鹽有限責(zé)任公司，型號：CQG-222A+）照射患側(cè)面部及耳后，日1次，每次30?min;選用0.25?mm×25?mm華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），針刺陽白、攢竹、四白、太陽、下關(guān)、頰車、顴髎、地倉、人中、承漿、迎香、翳風(fēng)、合谷等穴，隨證加減，日1次，根據(jù)部位選擇行針手法，使其局部有酸脹等得氣感，留針30?min。治療持續(xù)28d。

1.4.2?觀察組?在對照組的基礎(chǔ)上，加之眼針及灸關(guān)元，方法如下。

眼針治療：選取雙側(cè)上焦區(qū)、肺區(qū)，日1次，刮針柄使局部留針30?min;同時予關(guān)元穴上點燃艾條[4]，置于艾灸盒內(nèi)，日1次，30?min后熄滅。治療持續(xù)28?d。

1.5?觀察指標(biāo)?參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級標(biāo)準(zhǔn)[5]。分別對兩組在治療前、治療28?d后進行記錄。Ⅰ級：正常;Ⅱ級：輕度功能異常;Ⅲ級：中度功能異常;Ⅳ級：中重度功能異常;Ⅴ級：重度功能異常;Ⅵ級：完全麻痹，無運動。

1.6?療效判定?治愈：H-B面神經(jīng)功能評價分級為Ⅰ級;有效：?H-B面神經(jīng)功能評價分級為Ⅱ級。無效：H-B面神經(jīng)功能評價分級低于Ⅱ級。有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料選用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能評價分級?治療前，兩組H-B分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療，兩組H-B分級較治療前相比Ⅰ級（治愈）例數(shù)均明顯增多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組H-B分級Ⅰ級（治愈）例數(shù)增多更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組臨床療效比較?經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率96%和治愈率64%均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

口眼斜癥首見于《靈樞·經(jīng)脈》[6]，稱為“口”“卒口僻”。眼針是我院名老中醫(yī)彭靜山教授根據(jù)《證治準(zhǔn)繩》[7]中的記載內(nèi)容及經(jīng)驗總結(jié)提出的微針療法，具有良好的效果，并廣泛應(yīng)用于治療各類疾病[8]。且十二經(jīng)脈中有八條經(jīng)脈是以眼作為集散之處，肺、脾、腎、心包四經(jīng)也通過經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系間接與眼睛存在著密切的聯(lián)系[9]。各經(jīng)絡(luò)在眼周都有相應(yīng)分區(qū)，故應(yīng)用眼針療法選區(qū)針刺可治療相應(yīng)臟腑的相關(guān)疾病。面癱多因正氣虛衰，外感風(fēng)寒為主，證屬上焦;又因肺主皮毛，主衛(wèi)外，選肺區(qū)可以祛風(fēng)散寒，宣通衛(wèi)陽。

艾灸也是面癱治療的常用方法，其能夠使氣血調(diào)暢，使肌腠筋骨得到濡養(yǎng)[10]。關(guān)元穴位于下腹部正中線上，于肚臍下三寸，內(nèi)有胞宮、精室，為一身元陰元陽之氣所閉藏之處，說明其調(diào)暢機體元氣的重要性。氣血虧虛型面癱多以脈絡(luò)空虛者多見，灸關(guān)元，補元氣，以益氣養(yǎng)血活血，以艾灸之溫?zé)嶂獨膺\行，推動人體生命活動[11]。

本病為絡(luò)脈空虛，外邪侵襲，針刺與艾灸結(jié)合，扶正與祛邪并舉，對癥選穴。通過臨床的對比，可見中西醫(yī)結(jié)合治療貝爾麻痹可提高治愈率、總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].3版.北京：?人民衛(wèi)生出版社，2016：132-133.

[2]李元聰.?中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)[M].9版.?北京：中國中醫(yī)藥出版社，?2012.

[3]賈建平.?神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，?2018.

[4]修猛剛，趙玉俊，王大芬.灸關(guān)元穴配合云南白藥外敷治療周圍性面癱[J].中國針灸，1995（S1）：88.

[5]?HOUSE?JW，BRACKMANN?DE.?Facial?Nerve?Grading?Systems[J].?Lanyngoscope，1985，93（?2）?：?146-147.

[6]?南京中醫(yī)藥大學(xué).黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.

[7]?明·王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：268.

[8]?彭靜山.眼針療法[M].沈陽：遼寧科技出版社，1990：38-40.

[9]?車戩，田維柱.眼針分區(qū)定穴方案的形成、發(fā)展及變化[J].中國針灸，2005，25（4）：287-291.

[10]王丕敏，張衛(wèi)東.針刺艾灸結(jié)合分期治療周圍性面癱療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（4）：324-326.

[11]?賈政敏，黃碧純.艾灸關(guān)元穴防治疾病的研究進展[J].國醫(yī)論壇，2015，30（3）：66-68.

（收稿日期：2019-09-22?編輯：陶希睿）