不咳不喘也可能是哮喘

黃茂

門診時間：周二上午、周四下午

非典型哮喘

通常情況下，哮喘的主要表現(xiàn)是反復(fù)的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等，發(fā)作時喘息伴有哮鳴音，疾病常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。但不同的人臨床癥狀會有差異。值得注意的是，有些患者的哮喘屬于非典型哮喘，他們可能不像常見的哮喘患者那樣出現(xiàn)劇烈的喘、咳現(xiàn)象，但非典型哮喘的危害可能更大。

只咳不喘：咳嗽變異性哮喘

久咳不愈患者，有1/3可能是哮喘?；颊咧豢炔淮?，很容易被誤診為支氣管炎、“上感”等。這種咳嗽主要表現(xiàn)為刺激性干咳、咳嗽劇烈、夜間咳嗽。使用止咳藥或是抗生素消炎治療通常沒有效果，而如果給患者做肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢查等可明確診斷。

不咳不喘：胸悶變異性哮喘

胸悶變異性哮喘是中國科學(xué)家在國際上首次發(fā)現(xiàn)并命名的全新的哮喘類型。曾有一例疑難病患兒，持續(xù)3年一直有胸悶癥狀，一天24小時要求家人不停地搓胸，被多家醫(yī)院診斷為“精神障礙”，后來通過氣道反應(yīng)性等特殊檢查被確診為哮喘。這種哮喘患者不喘不咳，胸悶為唯一癥狀。因此，胸悶患者，尤其是反復(fù)發(fā)作、夜間好發(fā)、可自行緩解以及有過敏病史或過敏家族史者，要考慮胸悶變異性哮喘并進行排查。

控制哮喘，自我管理很重要

通過合理治療和管理， 80%的哮喘可得到控制，工作生活幾乎不受疾病影響，達到臨床治愈。但我國有70%的哮喘患者未能實現(xiàn)完全控制。在接受正規(guī)治療的同時，患者的自我管理很重要。

了解過敏原 ?大部分的哮喘是因過敏誘發(fā)的，因此，患者首先要了解誘發(fā)哮喘的因素，諸如花粉、塵螨、某類食物、藥物等，并盡量避免接觸。

不隨便停藥 ?哮喘的發(fā)生和發(fā)展與氣道炎癥密不可分。因此，對哮喘的治療更應(yīng)關(guān)注氣道炎癥的控制，而不僅僅是消除癥狀。但大多數(shù)患者或者家屬最大的誤區(qū)就是：發(fā)作時治療，緩解了就停藥，這樣會導(dǎo)致癥狀不斷加重。哮喘的治療最重要的是預(yù)防性治療，不要等發(fā)作了再治療，而是通過規(guī)范治療不讓它發(fā)作，在用藥上逐步降級，最終實現(xiàn)用很小的藥量就獲得很好地控制效果。

關(guān)注癥狀變化 ?哮喘患者要像監(jiān)測血壓一樣監(jiān)測哮喘。可利用峰流速儀等工具記好“哮喘日記”，觀察藥物控制的效果，有問題及時就診。

幼年和老年均為發(fā)病高峰期

大部分的哮喘起始于3歲前。有一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，甚至可以自愈，但這種概率不到1/3。因此，兒童時期規(guī)范治療，哮喘控制得好，成年時的自愈率也會提高。

老年期則是繼青少年期之后的第二個哮喘發(fā)病高峰期。老年性哮喘患者多伴有并發(fā)癥，老年人也常有各種基礎(chǔ)病，導(dǎo)致治療更加復(fù)雜，老年性哮喘因此有“晚年殺手”之稱。所以，一旦發(fā)現(xiàn)老年性哮喘，要積極進行治療，日常起居注意護理，盡可能減少疾病發(fā)作的機會。

（宮丹丹、楊 ? ?靜 ? ?整理 ）

（編輯 ? ?林 ? ?妙）