對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行早期情志與康復(fù)護(hù)理的效果研究

李 敬

(徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221000 )

近年來，腦梗死已成為威脅我國(guó)老年人身體健康和生命安全的主要疾病之一。腦梗死患者可發(fā)生失語、偏癱等嚴(yán)重的癥狀，出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。中醫(yī)認(rèn)為，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒可擾亂人體臟腑的氣機(jī)，破壞機(jī)體內(nèi)的陰陽平衡。有研究表明，出現(xiàn)不良情緒會(huì)影響腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，甚至?xí)又仄洳∏閇1]。近年來，對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行早期情志與康復(fù)護(hù)理得到了臨床上的廣泛認(rèn)可。本次研究主要是探討對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行早期情志與康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年8月至2018年2月期間徐州市康復(fù)醫(yī)院收治的80例老年腦梗死患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)CT檢查或MRI檢查后，均被確診為腦梗死。2）患者的意識(shí)正常。3）患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。4）患者的肝腎功能正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）出現(xiàn)耳聾、癡呆、失語、昏迷等癥狀的患者。2）存在精神障礙的患者。3）無法配合或不愿配合診斷、治療和護(hù)理的患者。4）中途脫落研究或病歷資料不全的患者。將這80例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（56.8±1.1）歲；其病程為3～11 h，平均病程為（4.2±0.6）h。在B組患者中，有男性23例，女性17例；其年齡為41～79歲，平均年齡為（56.9±1.2）歲；其病程為3～12 h，平均病程為（4.3±0.5）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行綜合治療及常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行綜合治療的方法是：根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行溶栓、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。2）向患者講解其所用藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，以提高其對(duì)服藥的依從性。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。4）對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理。5）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行早期情志與康復(fù)護(hù)理，方法是：1）由神經(jīng)內(nèi)科主任、中醫(yī)專家、心理專家和護(hù)理管理人員等共同為患者制定早期情志與康復(fù)護(hù)理方案。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)早期情志與康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。2）對(duì)患者進(jìn)行早期情志護(hù)理。⑴在患者入院后，護(hù)理人員立即對(duì)其心理狀況和情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。⑵詳細(xì)了解患者的病情、治療方案、家庭狀況、興趣愛好和性格特征等。根據(jù)患者的興趣愛好和性格特征，采用移情法對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，以緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。⑶鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地講述自身存在的心理問題，并讓其使用情緒宣泄法釋放心理壓力。⑷在患者入院后，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地為患者介紹本病區(qū)的環(huán)境、本科室醫(yī)護(hù)人員的具體情況、進(jìn)行相關(guān)檢查的目的及注意事項(xiàng)、進(jìn)行治療的方法和流程等，并為其介紹同病室的病友，以消除其陌生感，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。另外，護(hù)理人員要盡量滿足患者的需求，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。⑸告知患者家屬要多與患者進(jìn)行溝通，并對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以使其感受到關(guān)心。另外，醫(yī)護(hù)人員可定期組織患者及其家屬參加有關(guān)腦梗死家庭護(hù)理知識(shí)的講座。⑹根據(jù)對(duì)患者的病情進(jìn)行中醫(yī)辯證分型的結(jié)果，選用羽（腎）、商（肺）、宮（脾）、徵（心）、角（肝）等音樂為其制定中醫(yī)五行音樂護(hù)理方案，具體的內(nèi)容是：為脾虛型腦梗死患者和氣血虧虛型腦梗死患者選用宮調(diào)式音樂，為腎陰虛型腦梗死患者選用羽調(diào)式音樂，為肝郁型腦梗死患者選用角調(diào)式音樂[2]。護(hù)理人員需遵醫(yī)囑每天定時(shí)為患者播放音樂，在為其播放音樂時(shí)的音量要適宜。3）對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。⑴在患者入院的當(dāng)日，告知其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的重要性（如越早進(jìn)行功能鍛煉對(duì)其神經(jīng)功能的恢復(fù)越有利等），以促使其積極地配合康復(fù)鍛煉。⑵在患者入院時(shí)，教會(huì)患者家屬為患者擺放良肢位的方法。告訴患者在臥床期間采用的體位要以側(cè)臥位為主，盡量不要取仰臥位，避免取半臥位。告知患者每隔2 h翻身一次，以預(yù)防壓瘡、偏癱后屈肌或伸肌痙攣的發(fā)生。⑶在患者生命體征平穩(wěn)的24 h后，讓其在床上進(jìn)行適量的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并教會(huì)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法。⑷在患者的病情穩(wěn)定后，讓其進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。具體的方法是：先讓患者保持立位姿勢(shì)，再讓其進(jìn)行患肢簡(jiǎn)單動(dòng)作練習(xí)（如進(jìn)行患肢前后擺動(dòng)、屈膝、伸髖、原地踏步等）。根據(jù)患者身體恢復(fù)的情況，讓其逐步下床進(jìn)行功能訓(xùn)練。⑸在患者能夠獨(dú)自行走后，讓其進(jìn)行軀干平衡訓(xùn)練（如進(jìn)行髖部前傾單腿負(fù)重、站起及站立時(shí)重心轉(zhuǎn)移等）。⑹讓患者進(jìn)行穿脫衣服、用餐、如廁及洗浴等ADL訓(xùn)練。⑺讓患者進(jìn)行健肢運(yùn)動(dòng)，并讓其進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。⑻告訴患者在發(fā)病后的第1個(gè)月至第3個(gè)月是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，在出院后要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及其NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評(píng)分、BI（日常生活活動(dòng)能力量表）的評(píng)分、SAS（焦慮自評(píng)量表）的評(píng)分和SDS（抑郁自評(píng)量表）的評(píng)分。1）將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）進(jìn)行護(hù)理前后，使用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。其NIHSS的得分越低表示其神經(jīng)功能越好。3）進(jìn)行護(hù)理前后，使用BI對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。BI得分為96～100分表示患者的生活可自理，BI得分為71～95分表示患者的生活能力存在輕度障礙，BI得分為50～70分表示患者的生活能力存在中度障礙，BI得分為20～49分表示患者的生活能力存在嚴(yán)重的功能障礙，BI得分為0～19分表示患者喪失生活能力。4）使用SAS和SDS對(duì)患者焦慮癥狀和抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，其SAS、SDS的得分越高表示患者焦慮癥狀、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

2.2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者NIHSS的評(píng)分、BI的評(píng)分、SAS的評(píng)分和SDS評(píng)分的比較

進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者NIHSS的評(píng)分、BI的評(píng)分、SAS的評(píng)分和SDS的評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者NIHSS的評(píng)分、SAS的評(píng)分和SDS的評(píng)分均更低，其BI的評(píng)分更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者NIHSS的評(píng)分、BI的評(píng)分、SAS的評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者NIHSS的評(píng)分、BI的評(píng)分、SAS的評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前護(hù)理后NIHSS的評(píng)分 BI的評(píng)分 SAS的評(píng)分 SDS的評(píng)分 NIHSS的評(píng)分 BI的評(píng)分 SAS的評(píng)分 SDS的評(píng)分A 組 40 12.7±4.1 58±4 56.3±1.3 58.8±1.1 9.8±2.9 65±3 26.7±1.1 29.8±2.1 B 組 40 12.8±4.2 57±5 56.2±1.2 58.7±1.3 5.1±2.2 73±2 16.8±1.2 19.8±2.3 t值 0.1077 0.9877 0.3574 0.3713 8.1661 14.0329 38.4629 20.3069 P值 0.9145 0.3263 0.7217 0.7114 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腦梗死是指腦組織出現(xiàn)局部缺氧、缺血性壞死引起的神經(jīng)功能缺失性腦血管疾病。多數(shù)腦梗死患者在接受相應(yīng)的治療后會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)障礙等后遺癥。李金萍[3]的研究表明，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期情志與康復(fù)護(hù)理，可明顯緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。有研究表明，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期情志與康復(fù)護(hù)理，可從多方面確保其心情平和，進(jìn)而可提高其機(jī)體的免疫力，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。張姝[4]的研究表明，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，可有效地改善其心理狀態(tài)，緩解其不良情緒，穩(wěn)定其病情。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率和BI的評(píng)分均更高，其NIHSS的評(píng)分、SAS的評(píng)分和SDS的評(píng)分均更低，P＜0.05。此研究結(jié)果與李金萍[3]的研究結(jié)果相符。但是，本研究未探討進(jìn)行早期情志與康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦梗死患者生活質(zhì)量的影響，需在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)，以便進(jìn)行深入的研究。

綜上所述，對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行早期情志與康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可有效地促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，緩解其焦慮和抑郁等不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。