參苓白術(shù)散合千金葦莖湯加減方治療中風(fēng)后肺部感染的療效觀察

王 敏

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 新沂 221400）

肺部感染是中風(fēng)患者常見的一種并發(fā)癥。并發(fā)肺部感染是導(dǎo)致中風(fēng)患者死亡的主要原因之一[1]。本文對(duì)江蘇省新沂市人民醫(yī)院收治的112例中風(fēng)后肺部感染患者進(jìn)行分組研究，旨在觀察用參苓白術(shù)散合千金葦莖湯加減方治療中風(fēng)后肺部感染的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省新沂市人民醫(yī)院收治的112例中風(fēng)后肺部感染患者作為研究對(duì)象。這些患者均收治于2017年2月至2018年2月。將其隨機(jī)分為常規(guī)組（56例）和中醫(yī)組（56例）。常規(guī)組患者中有男性36例，女性20例；其年齡為50～78歲，平均年齡（65.6±8.5）。中醫(yī)組患者中有男性31例，女性25例；其年齡為48～79歲，平均年齡（64.6±8.7）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。所用藥物和用法是：1）頭孢西?。ㄉa(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163150），靜脈滴注。輕度感染患者使用此藥的方法是：1 g/次，1次/8 h。中度感染患者使用此藥的方法是：1 g/次，1次/4 h。重度感染患者使用此藥的方法是：2 g/次，1次/4 h。連續(xù)用藥7～10 d。2）哌拉西林他唑巴坦（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143181，規(guī)格：每支含0.375 g的他唑巴坦和3 g的哌拉西林），靜脈滴注，3.375 g/次，1次/6 h，連續(xù)用藥7～10 d。在此基礎(chǔ)上，為中醫(yī)組患者加用參苓白術(shù)散合千金葦莖湯加減方進(jìn)行治療。參苓白術(shù)散合千金葦莖湯加減方的藥物組成和用法如下：炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、桔梗15 g、鮮蘆根30 g、桃仁20 g、冬瓜仁30 g、薏苡仁30 g、甘草10 g。水煎服，1劑/d，分2次服用。若患者存在痰濕蘊(yùn)肺的癥狀，可在此方中加入黃芩15 g、法半夏15 g。若患者存在痰熱郁肺的癥狀，可在此方中加入川貝母10 g、魚腥草30 g。若患者存在痰瘀互結(jié)的癥狀，可在此方中加入紅花10 g、赤芍12 g。若患者存在氣陰兩虛的癥狀，可在此方中加入黨參15 g、黃芪20 g、生地10 g、麥冬10 g。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)及血清C-反應(yīng)蛋白的水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀、各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)及血清C-反應(yīng)蛋白的水平有所改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀、各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)及血清C-反應(yīng)蛋白的水平未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

治療后，中醫(yī)組患者中臨床療效為治愈的患者有42例（占75%），為好轉(zhuǎn)的患者有10例（占17.9%），為無效的患者有4例（占7.1%）。中醫(yī)組患者治療的有效率為92.9%（52/56）；常規(guī)組患者中臨床療效為治愈的患者有32例（占57.1%），為好轉(zhuǎn)的患者有15例（占26.9%），為無效的患者有9例（占16.1%）。常規(guī)組患者治療的有效率為83.9%（47/56）。中醫(yī)組患者的治愈率及治療的有效率均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較

治療前，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05；中醫(yī)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較（±s ）

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 血清C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 12.05±1.64 8.25±2.06 54.25±8.21 20±6.62中醫(yī)組 12.24±1.76 6.34±1.89 55.06±7.89 12±5.58

3 討論

中風(fēng)患者因長(zhǎng)期臥床、肺循環(huán)血量增多、肺淤血及肺微循環(huán)障礙，常會(huì)發(fā)生肺部感染。并發(fā)肺部感染是導(dǎo)致中風(fēng)患者死亡的主要原因之一。有研究指出，吸煙、意識(shí)障礙、延髓麻痹、咳嗽及吞咽反射減弱、既往有慢性肺病、NIHSS評(píng)分較高、臥床時(shí)間較長(zhǎng)等均為導(dǎo)致中風(fēng)患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，痰熱壅肺、氣陰兩虛、脾胃虛損、脾虛生痰是中風(fēng)患者發(fā)生肺部感染的主要病機(jī)[4-5]。參苓白術(shù)散合千金葦莖湯加減方中的白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”；茯苓，歸心、脾、肺經(jīng)，可滲濕健脾；蘆根、冬瓜仁可清肺滌痰；薏苡仁可上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕；桃仁可活血逐瘀，助排膿；桔梗、陳皮、甘草可理氣化痰、宣肺止咳；諸藥合用可共奏健脾益氣、祛濕化痰之功[6]。有學(xué)者指出，參苓白術(shù)散合千金葦莖湯加減方用藥輕靈，清熱而不甚苦寒，利濕而不甚溫燥，符合“治上焦如羽，非輕不舉”的原則[7]。本研究的結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者的治愈率及治療的有效率均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。治療后，中醫(yī)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用參苓白術(shù)散合千金葦莖湯加減方治療中風(fēng)后肺部感染的療效較好，能夠顯著降低患者的死亡率，改善其預(yù)后。