用利培酮與奧氮平對首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行治療的效果與安全性分析

季愛民

（射陽縣第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

精神分裂癥是現(xiàn)代社會比較常見的一種精神疾病。精神分裂癥嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，降低其生活質(zhì)量，威脅其身心健康[1]。首發(fā)精神分裂癥患者常存在情感冷淡、社交功能障礙等陰性癥狀和臆想、思維混亂等陽性癥狀。使用傳統(tǒng)的抗精神疾病藥物對首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行治療起效較慢，用藥量大，易引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。利培酮和奧氮平均為新型的抗精神疾病藥物。這兩種藥物可在短時間內(nèi)改善精神分裂癥患者的陽性癥狀和陰性癥狀。為探討使用利培酮與奧氮平對首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行治療的效果與安全性，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2018年4月期間射陽縣第三人民醫(yī)院收治的64例首發(fā)精神分裂癥患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均符合第三版《中國精神病障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其陽性和陰性癥狀簡易量表（PANSS-6）的評分≥20分。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并嚴(yán)重的其他疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）具有使用利培酮或奧氮平的禁忌證。4）有精神分裂癥病史。5）在治療前1個月內(nèi)服用過降糖藥物及激素類藥物。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為利培酮組和奧氮平組。在32例利培酮組患者中，有15例（46.88%）男性患者，有17例（53.13%）女性患者；其年齡為19～58歲，平均年齡為（39.0±5.2）歲。在32例奧氮平組患者中，有14例（43.75%）男性患者，有18例（56.25%）女性患者；其年齡為20～56歲，平均年齡為（38.7±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

讓利培酮組患者每天口服1次利培酮（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050160，規(guī)格：1 mg×20 s），每次服1 mg。連續(xù)服用1周后，根據(jù)患者的具體情況為其適當(dāng)增加用藥劑量，但其每天服用利培酮的劑量不得超過6 mg。讓奧氮平組患者每天口服1次奧氮平（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格：10 mg×7 s），每次服5 mg。連續(xù)服用1周后，根據(jù)患者的具體情況為其適當(dāng)增加用藥劑量，但其每天服用奧氮平的劑量不得超過20 mg。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用PANSS-6評價兩組患者精神分裂癥狀的嚴(yán)重程度。PANSS-6包括陽性和陰性癥狀量表（PANSS-30）中P1（妄想）、P2（概念混亂）、P3（幻覺）三個陽性癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)和N1（情感平淡）、N4（社會退縮）、N6（缺乏自發(fā)性及談話連貫性）三個陰性癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)。PANSS-6的總分值為6～42分，每項癥狀的分值為1～7分?；颊叩脑u分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。計算兩組患者治療前后PANSS-6的總分差?；颊咧委熐昂驪ANSS-6的總分差越大，表示其治療的效果越好。治療期間觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)（包括靜坐不能、嗜睡、失眠、胃腸癥狀及體重增加等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的PANSS-6評分及總分差

治療前，兩組患者的PANSS-6評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的PANSS-6評分相比，P＞0.05。兩組患者治療前后PANSS-6的總分差相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的PANSS-6評分及總分差（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者的PANSS-6評分及總分差（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后PANSS-6的總分差利培酮組 32 24.8±3.6 10.6±1.9 14.2±1.7奧氮平組 32 25.1±4.0 11.0±2.2 14.1±1.8 t值 -0.315 -0.778 0.228 P值 0.754 0.439 0.082

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，利培酮組患者靜坐不能的發(fā)生率高于奧氮平組患者，其嗜睡的發(fā)生率低于奧氮平組患者，P＜0.05。治療期間，兩組患者失眠、胃腸癥狀、體重增加的發(fā)生率及不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是患者在疾病、社會環(huán)境及心理因素的刺激下形成的一組綜合性精神疾病癥候群。該病發(fā)生的機(jī)制非常復(fù)雜，且臨床上尚無統(tǒng)一的關(guān)于該病發(fā)病機(jī)制的理論。該病患者通常意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病發(fā)展的過程中會發(fā)生認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥患者的病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作。我國精神分裂癥的發(fā)病率高達(dá)1%。任何年齡段的人群均可發(fā)生精神分裂癥[3]。首發(fā)精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)與復(fù)發(fā)精神分裂癥患者具有一定的差異。首發(fā)精神分裂癥患者通常兼具陽性癥狀和陰性癥狀。復(fù)發(fā)精神分裂癥患者通常僅具有陰性癥狀。目前臨床上常用的判定精神分裂癥患者病情的工具為PANSS-30。該量表評價的內(nèi)容較多，但并不具有擴(kuò)展性。PANSS-6是從PANSS-30發(fā)展而來的一種簡易精神分裂癥陽性與陰性癥狀評定量表。PANSS-6具有簡明、擴(kuò)展度高的特點，適合用于評估首發(fā)性精神分裂癥患者病情的嚴(yán)重程度、治療效果及病情轉(zhuǎn)歸的情況[4]。利培酮與奧氮平均為新型的抗精神疾病藥物，均可通過調(diào)節(jié)患者腦內(nèi)神經(jīng)的通路來抑制其陽性癥狀和陰性癥狀。但這兩種藥物的作用機(jī)制具有一定的差別。奧氮平可選擇性地親和多巴胺、5-羥色胺，從而抑制多巴胺合成神經(jīng)通路。利培酮是一種強(qiáng)力的D2受體拮抗劑[5]。該藥可通過拮抗5-HT2A和多巴胺D2受體來阻斷神經(jīng)通路。這兩種藥物的不同作用機(jī)制決定其可引發(fā)不同的不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實，使用利培酮與奧氮平對首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行治療的效果相近，安全性均較高。但利培酮更易引發(fā)靜坐不能，奧氮平更易引發(fā)嗜睡。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況為其選用合適的藥物。