利巴韋林聯(lián)合抗病毒顆粒治療手足口病的療效觀察

王 艷

（陽泉市第三人民醫(yī)院傳染科，山西 陽泉 045000）

手足口病 (Hand foot and mouth disease，HFMD)是 一種由腸病毒引起的、多發(fā)生于學(xué)齡前兒童的急性傳染病。此病的病原體主要是柯薩奇病毒A組16型（Coxsackie A16，Cox A16）和腸道病毒 71 型（Enterovirus71，EV 71）[1]。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為其手、足、口腔、臀部等部位的皮膚、粘膜出現(xiàn)皮疹、皰疹及潰瘍，部分患兒可發(fā)生心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。本文主要觀察用利巴韋林聯(lián)合抗病毒顆粒治療手足口病的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至9月陽泉市第三人民醫(yī)院接診的62例手足口病患兒作為研究對象。這62例患兒的病情均符合《手足口病診療指南》（2010年版）中規(guī)定的手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患兒均存在發(fā)熱的癥狀，其病程均小于2 d，且均無重癥表現(xiàn)。將其隨機分為對照組和試驗組（31例/組）。對照組患兒中有男性19例，女性12例；其年齡在3.7～8.9歲之間，平均年齡（5.2±3.1）歲。試驗組患兒中有男性21例，女性10例；其年齡在3.5～9.1歲之間，平均年齡（5.0±3.2）歲。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓兩組患兒做到清淡飲食。若患兒的體溫高于38.5℃，使用退熱藥對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患兒使用利巴韋林顆粒進行治療。利巴韋林顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：50 mg/袋）的用法是：口服，10 mg/（kg·d），分3次服用。為試驗組患兒聯(lián)用利巴韋林顆粒和抗病毒顆粒進行治療。利巴韋林顆粒的用法是：口服，5 mg/（kg·d），分2次服用?？共《绢w粒（生產(chǎn)企業(yè)：四川光大制藥有限公司，規(guī)格：12 g/袋）的用法是：3～5歲的患兒每次服1/4～1/5袋，每天服3次；＞5歲的患兒每次服1/4～1/3袋，每天服3次。兩組患兒均連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療期間臨床癥狀的變化情況，評價其治療的效果。療效分級標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效。治療2 d后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其口腔、手足部位的皮疹、皰疹消失或明顯減少。2）有效。治療5 d后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其口腔、手足部位的皮疹、皰疹消失或明顯減少。3）無效。治療5 d后，患兒的體溫未恢復(fù)正常，其口腔、手足部位的皮疹、皰疹未減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 20.0進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

治療后，試驗組患兒治療的總有效率高于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 治療后兩組患兒退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間、皮疹消退時間的比較

治療后，試驗組患兒退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間、皮疹消退的時間均短于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間、皮疹消退時間的比較（d，±s ）

表2 兩組患兒退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間、皮疹消退時間的比較（d，±s ）

5.91 3.51 5.61＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 退熱的時間 口腔潰瘍愈合的時間 皮疹消退的時間試驗組 1.36±0.83 2.85±1.09 2.14±0.66對照組 2.79±1.09 3.95±1.49 3.79±1.53 t值P值

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，試驗組患兒中有1例患兒發(fā)生胃腸道不適，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.23%；對照組患兒中有3例患兒（占9.68%）發(fā)生胃腸道不適，有5例患兒（占16.13%）發(fā)生口干，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.81%；試驗組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患兒（P＜0.05）。

3 討論

手足口病是兒科常見的一種傳染病。此病主要是由于患兒遭受腸道病毒感染引起的。此病的致病病毒可經(jīng)消化道、呼吸道飛沫等途徑傳播，各型病毒無交叉免疫，可先后或同時感染，具有普遍的人群易感性。此病在流行季節(jié)可在幼兒園、小學(xué)等集體生活場所造成集體性發(fā)病。除EV71病毒外，人們對可引發(fā)手足口病的其他病毒均無接種疫苗等主動免疫措施。部分手足口病患兒可發(fā)生嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒可遺留有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。目前臨床上治療手足口病的主要方法及目的是抗病毒、對癥支持治療、提高患者的免疫力及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。利巴韋林為廣譜抗病毒藥。此藥在進入被病毒感染的細胞后能迅速磷酸化，抑制病毒RNA多聚酶、mRNA氨酸轉(zhuǎn)移酶和mRNA鳥苷酸，從而可起到抑制病毒RNA及蛋白質(zhì)的合成、阻止病毒的復(fù)制及傳播等作用[2]。使用大劑量的利巴韋林對手足口病患兒進行治療可導(dǎo)致其發(fā)生貧血、胃腸道不適及其他的全身不良反應(yīng)。朱蘭等[3]研究指出，對手足口病患兒進行中醫(yī)辨證治療可有效地減輕其臨床癥狀，縮短其病程，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。中醫(yī)認為，手足口病屬于“時疫”、“溫病”等范疇。治療此病應(yīng)從清熱解毒、辛涼解表、祛濕等方面入手。中醫(yī)將藥性寒、涼、功效為清解里熱的中藥稱為清熱藥。此類中藥具有一定程度的抑菌、抗病毒、解熱等作用。臨床上常用的清熱藥包括金銀花、連翹、板藍根、梔子、黃芩、穿心蓮、蘆根、黃連、淡竹葉等?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，中醫(yī)常用的清熱解毒藥均具有一定程度的抗病毒、抗菌、抗內(nèi)毒素、消炎解熱及調(diào)節(jié)免疫功能等作用，其抗病毒作用尤為顯著[4]。此類藥物能夠直接殺滅病毒、抑制病毒的復(fù)制、阻止病毒感染，并能雙向調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗病毒的作用[4]。有研究表明，此類藥物可對流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等病毒產(chǎn)生殺滅、抑制作用?？共《绢w粒的主要成分包括板藍根、連翹、蘆根、地黃、廣藿香、石菖蒲、郁金等藥物。其中板藍根、連翹具有抗病毒、抗菌的作用；蘆根可清瀉肺熱；地黃可生津養(yǎng)陰；廣藿香可芳香化濁、發(fā)表解暑；石菖蒲可散風(fēng)祛濕；郁金可涼血破瘀；諸藥合用可共奏清熱祛濕、解毒涼血之功[4]。相關(guān)的臨床研究證實，用利巴韋林聯(lián)合抗病毒顆粒治療手足口病可有效地縮短患兒的病程，降低其并發(fā)細菌感染的幾率。

綜上所述，對手足口病患兒聯(lián)用利巴韋林顆粒和抗病毒顆粒進行治療能夠有效地改善其臨床癥狀，縮短其病程，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。