為發(fā)生室性心律失常的冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進(jìn)行治療的效果研討

呂 俊，鮮玉軍，劉 艷

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

冠心病并發(fā)慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重的慢性疾病。此病常見的并發(fā)癥是室性心律失常[1]。有研究資料顯示，為發(fā)生室性心律失常的冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進(jìn)行治療的效果很好。為了進(jìn)一步探討為發(fā)生室性心律失常的冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進(jìn)行治療的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的30例發(fā)生室性心律失常的冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年1月至12月期間西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的60例發(fā)生室性心律失常的冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男19例，女11例；其年齡為30～78歲，平均年齡為（43.2±6.8）歲；其病程為3～14年，平均病程為（8.1±1.1）年。在觀察組患者中，有男18例，女12例；其年齡為32～76歲，平均年齡為（42.6±7.2）歲；其病程為4～12年，平均病程為（7.8±1.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）為患者使用利尿劑、強(qiáng)心藥、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類藥物及洋地黃類藥物進(jìn)行治療。2）協(xié)助患者吸氧，控制其食鹽的攝入量，為其補(bǔ)充鉀、鎂等微量元素，并對(duì)其進(jìn)行利尿治療等。3）將50 mg的利多卡因溶于20 ml的生理鹽水中，并使用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注。4）將400～600 mg的利多卡因溶于250 ml的生理鹽水中，使用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每10 min為患者用藥0.5 mg/kg，在其心律轉(zhuǎn)為竇性心律后，為其將輸液的滴速改為2 mg/min。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用胺碘酮進(jìn)行治療。胺碘酮的用法為：1）將150～300 mg的胺碘酮溶于20 ml的生理鹽水中，使用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并將進(jìn)行靜脈滴注的時(shí)間控制在20～30 min。2）將200 mg的胺碘酮溶于250 ml的生理鹽水中，使用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，并將其進(jìn)行輸液的泵速控制在1 mg/min。在進(jìn)行靜脈泵注6 h后，為患者將輸液的泵速改為0.5 mg/min。每日為患者使用胺碘酮的總量不超過1.2 g。3）治療3 d后，將胺碘酮的用法改為口服，0.2 g/次，3次/d。4）治療1周后，將胺碘酮的劑量改為0.2 g/次，2次/d。對(duì)兩組患者均連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的HR（心率）、心電圖中Q-Tc間期、LEVF（左心室射血分?jǐn)?shù)）及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：患者的臨床癥狀基本消失，其心功能分級(jí)改善的程度≥2 級(jí)，其室性早搏減少的幅度＞90%。2）有效：患者的臨床癥狀有所改善，其心功能分級(jí)改善的程度≥1 級(jí)，其室性早搏減少的幅度為60%～90%。3）無效：患者的臨床癥狀未改善，或在加重，其室性早搏減少的幅度＜60%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的HR、心電圖中Q-Tc間期、LEVF相比，P＞0.05。治療后，與治療前相比，兩組患者的HR均下降，其心電圖中Q-Tc間期均延長，其LEVF均上升，P＜0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的HR更低，其心電圖中Q-Tc間期更長，其LEVF更高，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) HR（次/min） 心電圖中Q-Tc間期（ms） LEVF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 97.3±11.5 66.7±8.5 401.6±25.5 486.4±24.1 39.8±8.6 55.2±6.7對(duì)照組 30 98.1±12.3 79.6±10.2 399.3±26.4 441.9±25.3 39.3±9.2 43.6±7.1

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

室性心律失常是冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者易出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床上，發(fā)生此病是導(dǎo)致患者猝死的一種常見誘因。有研究表明，冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者在發(fā)生室性心律失常后會(huì)進(jìn)一步加重其心肌缺血的癥狀，影響其預(yù)后，嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。胺碘酮是一種碘化苯并呋喃衍生物。此藥具有較強(qiáng)的阻滯鉀離子復(fù)極化電流的功能。此藥可有效地改善患者的心室率，且無嚴(yán)重的負(fù)性肌力作用[3]。本次研究的結(jié)果顯示，為發(fā)生室性心律失常的冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地提高其治療的效果。