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    對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的效果探討

    2019-01-16 06:44:36
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年23期
    關(guān)鍵詞:脈絡(luò)膜漿液視網(wǎng)膜

    許 艷

    (運(yùn)城市眼科醫(yī)院眼底病科,山西 運(yùn)城 044099)

    中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)是一種常見(jiàn)的黃斑區(qū)病變疾病。該病主要是由于患者脈絡(luò)膜的循環(huán)異常所致。以往,臨床上對(duì)CSC患者常采用光動(dòng)力療法(PDT)進(jìn)行治療,以促使其脈絡(luò)膜的血管重建,減輕其視網(wǎng)膜滲漏的癥狀[1]。但對(duì)CSC患者采用PDT進(jìn)行治療時(shí),易造成部分患者發(fā)生視力下降等并發(fā)癥。有研究資料顯示,對(duì)CSC患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的效果很好[2]。為了探討對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的效果,筆者對(duì)運(yùn)城市眼科醫(yī)院眼底病科收治的43例中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2016年2月至12017年12月期間運(yùn)城市眼科醫(yī)院眼底病科收治的43例中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。這43例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)具有完整的病例資料。2)進(jìn)行眼底檢查確診其病情為中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。這43例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)其眼部接受過(guò)手術(shù)治療。2)合并有高血壓、糖尿病等全身性疾病。3)合并有高度近視、遠(yuǎn)視或青光眼等眼部疾病。在這43例患者中,有男26例,女17例;其年齡為22~65歲,平均年齡為(42.5±8.3)歲;其病程為7個(gè)月~2年,平均病程為(1.1±0.2)個(gè)月。

    1.2 方法

    對(duì)這43例患者均采用半量維替泊芬聯(lián)合光動(dòng)力療法進(jìn)行治療。具體的治療方法為:取半量(半量=3 mg/m2體表面積)維替泊芬(生產(chǎn)廠家:諾華制藥有限公司)用注射用水稀釋至50 mL對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射,在10 min內(nèi)完成給藥。在注射維替泊芬后15 min,采用OpalPhotoactivator激光控制臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行光照,將光照的強(qiáng)度設(shè)定為600 mW/cm2,將波長(zhǎng)設(shè)定為689 nm,將光照的劑量設(shè)定為50 J/cm2,照射的時(shí)間為83 s。在對(duì)患者進(jìn)行照射時(shí)應(yīng)注意將照射光斑控制在其眼部的滲出病灶內(nèi)。照射結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行48 h的避光處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在接受治療前后,觀察這43例患者的BCVA值、HPSF值及眼底并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 接受治療前后這43例患者BCVA值及HPSF值的比較

    與接受治療前相比,接受治療后這43例患者的BCVA值較大,其HPSF值較小(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 接受治療前后這43例患者BCVA值及HPSF值的比較(±s )

    表1 接受治療前后這43例患者BCVA值及HPSF值的比較(±s )

    時(shí)間 例數(shù) BCVA HPSF(ìm)治療前 43 0.32±0.11 255.95±75.85治療后 43 0.57±0.16 32.90±10.55 t值 8.443 19.099 P值 0.000 0.000

    2.2 接受治療前后這43例患者眼底并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    接受治療前后,這43例患者均未發(fā)生明顯的眼底并發(fā)癥。

    3 討論

    CSC是一種常見(jiàn)的眼底疾病。該病的發(fā)生與患者的年齡、患有高血壓及使用抗精神病藥物等多種因素有關(guān)。該病患者的臨床表現(xiàn)為視物變形及眼前存在黑影等,對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重的不良影響。該病患者的病情若嚴(yán)重,其視網(wǎng)膜神經(jīng)的上皮功能可受損,導(dǎo)致其發(fā)生永久性視力損傷。有相關(guān)資料顯示,CSC的病理改變主要為中心漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。該病的原發(fā)病灶主要位于患者的脈絡(luò)膜[3]。該病是由于患者病灶區(qū)域的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管發(fā)生滲漏,滲漏的液體由其視網(wǎng)膜色素上皮層的缺損區(qū)域進(jìn)入其視網(wǎng)膜感覺(jué)層的下面,從而引起其視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮出現(xiàn)漿液性脫離所致。該病是一種自限性疾病。目前臨床上對(duì)CSC患者主要采用保守方案進(jìn)行治療。PDT是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的治療CSC的方法。對(duì)CSC患者采用PDT進(jìn)行治療時(shí),可通過(guò)激活其眼內(nèi)靶組織的光化學(xué)反應(yīng),改善其眼部血管的通透性,從而促進(jìn)其血管的再通及重建。有研究資料顯示,對(duì)CSC患者采用PDT進(jìn)行治療,可封閉其眼底脈絡(luò)膜的新生血管,抑制其眼底黃斑中心凹部發(fā)生病變,且不會(huì)對(duì)其正常的視網(wǎng)膜組織造成損傷。有相關(guān)資料顯示,用PDT治療CSC時(shí),有部分患者易出現(xiàn)眼部黃斑色素上皮萎縮及脈絡(luò)膜新生血管等眼底并發(fā)癥。另有研究資料顯示,對(duì)CSC患者采用PDT進(jìn)行治療時(shí),減少用激光照射患者的時(shí)間,可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,但會(huì)導(dǎo)致其治療的效果降低。有相關(guān)報(bào)道指出,用維替泊芬輔助治療CSC,可提高患者治療的效果。有相關(guān)資料顯示,維替泊芬在進(jìn)入患者的脈絡(luò)膜后可釋放大量的循環(huán)自由基,在PDT光的刺激下其體內(nèi)自由基的作用增強(qiáng),有效地降低其血管的滲透性,并促進(jìn)其視網(wǎng)膜下液的吸收[4]。Senturk等報(bào)道顯示,用全劑量的維替泊芬與半劑量的維替泊芬治療CSC的效果相同。但用半劑量的維替泊芬治療CSC,可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。Change等采用半劑量的維替泊芬對(duì)慢性CSC患者進(jìn)行治療后,其治療的總有效率可高達(dá)95.8%。BCVA是對(duì)眼科疾病患者進(jìn)行治療時(shí)常用的評(píng)估指標(biāo)。HPSF可由OCT設(shè)備測(cè)定,可表示患者視網(wǎng)膜下液的吸收情況。本次研究的結(jié)果顯示,與接受治療前相比,接受治療后這43例患者的BCVA值較小,其HPSF值均較大(P<0.05)。接受治療前后兩組患者均未發(fā)生眼底并發(fā)癥。筆者認(rèn)為本次研究存在的局限為:僅分析對(duì)CSC患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的短期效果,未對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察。有相關(guān)資料顯示,大部分CSC患者的病情均可自愈,僅有少數(shù)的患者可恢復(fù)部分中心視力。因此,關(guān)于如何確定對(duì)CSC患者進(jìn)行治療的時(shí)機(jī)需在今后的研究中進(jìn)一步探討,以最大限度地促進(jìn)其視力的恢復(fù)。另有報(bào)道指出,對(duì)CSC患者在半量維替泊芬光動(dòng)力療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方劑進(jìn)行治療,可有效地增強(qiáng)其短期治療的效果。本次研究由于條件所限未對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行探討,建議在今后的研究中完善。綜上所述,對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者采用半量維替泊芬光動(dòng)力療法進(jìn)行治療的效果顯著,且具有較高的安全性。

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