對導(dǎo)致小兒發(fā)生驚厥的影響因素分析

唐曉巖

（常州市第四人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213001）

驚厥是兒科常見的一種急癥。此病的患病人群多為嬰幼兒。驚厥是指在多種因素的影響下導(dǎo)致患兒發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的一種疾病，其發(fā)病率約為5%～6%。此病患兒以局部或全身肌群突發(fā)強(qiáng)直性、痙攣性收縮、呼吸暫停、口吐白沫、意識(shí)障礙為主要的臨床表現(xiàn)。小兒大腦的發(fā)育不完全且尚未完全形成神經(jīng)髓鞘，導(dǎo)致其大腦皮層對不良刺激較敏感。盡管只是對小兒大腦皮層進(jìn)行微弱地刺激，也可使其形成較強(qiáng)烈的興奮灶并迅速在其腦內(nèi)泛化，使其腦神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)大量、異常及反復(fù)的放電現(xiàn)象，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生驚厥[1]?；純撼掷m(xù)、反復(fù)發(fā)生驚厥可使其出現(xiàn)缺氧的癥狀，對其腦組織造成一定的損害，嚴(yán)重影響其健康及智力的發(fā)育[2]。臨床醫(yī)師根據(jù)驚厥患兒是否發(fā)生感染，將其分為感染性驚厥患兒和非感染性驚厥患兒兩大類。感染性驚厥又叫熱性驚厥，是臨床上最常見的一種驚厥。本研究主要是分析導(dǎo)致小兒發(fā)生驚厥的影響因素[3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年12月期間常州市第四人民醫(yī)院收治的45例驚厥患兒。這些患兒經(jīng)血生化檢查、影像學(xué)檢查，證實(shí)其病情符合驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情均被確診。在這45例患兒中，有男性患兒23例，女性患兒22例；其年齡為2個(gè)月至8周歲，平均年齡為（4.3±2.7）歲；體溫為38.6℃～41.3℃，平均體溫為（39.7±0.8）℃；其中發(fā)生單純型熱性驚厥的患兒有37例，發(fā)生復(fù)雜型熱性驚厥的患兒有5例，發(fā)生無熱驚厥的患兒有3例。

1.2 方法

采用我院自制的表格調(diào)查并記錄本研究中45例患兒的以下資料：患兒的年齡、性別、臨床癥狀、進(jìn)行輔助檢查的結(jié)果、診斷結(jié)果、病因、治療過程及病情的轉(zhuǎn)歸等。對患兒的上述臨床資料進(jìn)行比較分析，從中找出導(dǎo)致其發(fā)生驚厥的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這45例患兒中，有男性患兒23例（占51.11%），女性患兒22例（占48.89%）；男性患兒的占比與女性患兒的占比相比，P＞0.05。在這些患兒中，年齡≤3周歲的患兒有31例（占68.9%），年齡＞3周歲的患兒有14例（占31.1%）；其中年齡≤3周歲患兒的占比高于年齡＞3周歲患兒的占比，P＜0.05。在這些患兒中，年齡≤3周歲患兒與年齡＞3周歲的患兒發(fā)生顱內(nèi)感染、顱外感染、顱內(nèi)疾病、顱外疾病的幾率相比，P＞0.05。詳情見表1、表2。在這些患兒中，發(fā)生顱內(nèi)感染的患兒有32例（占71.11%），發(fā)生顱外感染的患兒有10例（占22.22%），發(fā)生顱內(nèi)疾病的患兒有2例（占4.44%），發(fā)生顱外疾病的患兒有1例（占2.22%）；其中發(fā)生顱內(nèi)感染患兒的占比高于發(fā)生顱外感染、顱內(nèi)疾病、顱外疾病患兒的占比，P＜0.05。

表1 對這45例患兒年齡、性別的分析[n（%）]

表2 對這45例患兒患病情況的分析[n（%）]

3 討論

驚厥是臨床上兒科常見的一種急癥。此病的高發(fā)人群為嬰幼兒?；純旱男詣e與其是否發(fā)生驚厥沒有密切的關(guān)系?；純悍磸?fù)發(fā)生驚厥將嚴(yán)重威脅其身體健康及生長發(fā)育。臨床上通常將驚厥分為熱性驚厥和無熱驚厥兩大類。熱性驚厥是由病原菌感染引起的且存在高熱癥狀的一種良性驚厥。此病的常見原發(fā)病主要有病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)病毒、細(xì)菌感染性疾病及重癥肺炎、敗血癥、破傷風(fēng)等顱外疾病所致的中毒性腦病等。無熱驚厥是由非感染性因素引起的一種驚厥。此病的常見誘因主要有患兒患有代謝性疾病及癲癇、嬰兒痙攣癥、新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)惡性腫瘤等非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常等。臨床醫(yī)師應(yīng)注意對持續(xù)發(fā)生驚厥且無高熱癥狀癲癇患兒的病情與熱性驚厥患兒的病情進(jìn)行鑒別診斷。持續(xù)發(fā)生驚厥且無高熱癥狀的癲癇患兒在其患病后期也可出現(xiàn)高熱癥狀。但此病患兒通常是先發(fā)生驚厥，后出現(xiàn)高熱癥狀[4]。在對驚厥患兒的病情進(jìn)行診斷后，應(yīng)對其進(jìn)行一般處理及對癥、對因治療。對驚厥患兒進(jìn)行一般處理的措施主要有保持患兒呼吸道通暢、在患兒牙間放置牙墊、為患兒吸氧、監(jiān)測患兒生命體征的變化情況等。對驚厥患兒進(jìn)行對癥、對因治療的措施主要有維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降溫、抗病毒、抗菌、消炎、降顱壓等。經(jīng)對驚厥患兒進(jìn)行一般處理和對癥、對因治療后，其存在的高熱癥狀可消退，驚厥急性發(fā)作的癥狀可緩解。病因不同的驚厥患兒其治療的效果也不同。對熱性驚厥患兒進(jìn)行抗病毒、抗菌、消炎等治療后，其后遺癥的發(fā)生率、死亡率均較低。但此病患兒驚厥的復(fù)發(fā)率較高，約為30%～40%。少數(shù)熱性驚厥患兒可因反復(fù)發(fā)生驚厥而并發(fā)癲癇。無熱驚厥患兒的原發(fā)病較多且較嚴(yán)重或具有不可逆性。對此病患兒進(jìn)行治療后，其易因持續(xù)、反復(fù)發(fā)生驚厥而嚴(yán)重?fù)p傷其腦組織，導(dǎo)致其后遺癥的發(fā)生率、死亡率均較高。除病因外，驚厥患兒初次發(fā)生驚厥的年齡、持續(xù)發(fā)生驚厥的時(shí)間、發(fā)生驚厥的次數(shù)等均是影響其預(yù)后的重要因素。此病患兒的年齡越小，其后遺癥的發(fā)生率、死亡率均越高。年齡較小的驚厥患兒反復(fù)發(fā)生驚厥或驚厥持續(xù)的時(shí)間較長，可使其發(fā)生驚厥性腦損傷、全身性并發(fā)癥等，甚至導(dǎo)致其死亡。對年齡較小的驚厥患兒進(jìn)行早期治療，可有效地改善其預(yù)后[5]。隨著小兒年齡的增長，其血腦屏障功能及免疫功能不斷完善，感染性疾病的發(fā)生率不斷下降，發(fā)生驚厥的情況會(huì)逐漸減少或消失。預(yù)防小兒發(fā)生驚厥的措施主要有以下幾點(diǎn)：1）讓小兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高其免疫力，避免其發(fā)生感染性疾病。對發(fā)生感染性疾病的患兒進(jìn)行早期治療，可避免其發(fā)生驚厥。2）對驚厥患兒進(jìn)行間歇性、短程的預(yù)防性治療。在驚厥患兒的病情被有效控制后，若其再次出現(xiàn)高熱的癥狀，應(yīng)為其使用安定類抗驚厥藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，以預(yù)防其再次發(fā)生驚厥。3）為持續(xù)發(fā)生驚厥、發(fā)生復(fù)雜型驚厥及進(jìn)行短期治療無效的患兒長期使用丙戊酸鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物進(jìn)行治療，以預(yù)防其再次發(fā)生驚厥[6-7]。本次研究的結(jié)果顯示，患兒的年齡≤3周歲、患兒發(fā)生顱內(nèi)感染均是導(dǎo)致其發(fā)生驚厥的影響因素。臨床醫(yī)生在對有上述影響因素的患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)對其予以重點(diǎn)關(guān)注。