腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果評(píng)析

彭益江

（貴州盤江投資控股（集團(tuán)）公司總醫(yī)院，貴州 六盤水 553536）

腹股溝疝是外科的常見病。此病患者在發(fā)病的早期通常無明顯的癥狀，部分患者可因疝嵌頓而發(fā)生腹膜炎。目前臨床上主要采用外科手術(shù)治療此病。相關(guān)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國每年約有200萬腹股溝疝患者接受手術(shù)治療[1]。有研究指出，用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝存在耗時(shí)長、創(chuàng)傷大、術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。本文對(duì)貴州盤江投資控股（集團(tuán)）公司總醫(yī)院2015年1月至2017年6月收治的60例腹股溝疝患者進(jìn)行分組研究，旨在評(píng)估用腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取貴州盤江投資控股（集團(tuán)）公司總醫(yī)院收治的60例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。這些患者均收治于2015年1月至2017年6月。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）其臨床表現(xiàn)符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在18～75歲之間。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝、腎等器官的功能衰竭。2）合并有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。3）處于哺乳期或妊娠期。4）無法正常地配合本研究。將這60例患者隨機(jī)分為Research組和matched組。Research組30例患者中有男26例，女4例；其平均年齡為（47.18±9.23）歲，平均病程為（13.16±3.37）個(gè)月。matched組30例患者中有男25例，女5例；其平均年齡為（46.79±9.19）歲，平均病程為（13.20±3.41）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為matched組患者采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。在其腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處做一個(gè)長約6 cm的斜切口。切開腹外斜肌腱膜和淺環(huán)，游離并提起精索。牽開精索，對(duì)腹橫肌腱弓、聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶、髂恥束進(jìn)行縫合（共縫合4～5針）。對(duì)腹外斜肌腱膜的兩葉進(jìn)行連續(xù)縫合，重建腹股溝淺環(huán)，間斷縫合切口。為Research組患者采用腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，為其留置導(dǎo)尿管。在術(shù)前30 min為其靜脈注射抗生素。協(xié)助其取頭低足高的仰臥位。在其臍下緣處做一個(gè)約2 cm長的切口，逐層切開皮下組織至腹直肌前鞘。牽引并分離腹直肌，充分暴露腹膜間隙。為患者建立氣腹，將氣腹內(nèi)的壓力控制在15 mmHg左右。將腹腔鏡置入其腹股溝區(qū)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下分離腹股溝區(qū)的肌肉及筋膜。游離疝囊，結(jié)扎疝囊頸，然后對(duì)其進(jìn)行離斷。用補(bǔ)片覆蓋肌恥骨孔，并對(duì)其進(jìn)行固定。解除氣腹，取出腹腔鏡，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量。在術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

Research組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于matched組患者，其術(shù)中的出血量少于matched組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（d） 術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間（h） 術(shù)后住院的時(shí)間（d） 術(shù)中的出血量（ml）Research 組 30 45.18±12.35 28.45±8.19 22.15±9.36 3.71±0.56 21.14±3.25 matched 組 30 62.27±17.39 47.26±18.32 50.29±17.58 6.29±1.13 39.78±6.17 t值 4.389 5.134 7.739 11.205 14.640 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，Research組患者中有1例患者（占3.33%）發(fā)生切口感染，有1例患者（占3.33%）發(fā)生腹股溝區(qū)疼痛，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%；matched組患者中有3例患者（占10%）發(fā)生切口感染，有3例患者（占10%）發(fā)生尿潴留，有4例患者（占13.33%）發(fā)生腹股溝區(qū)疼痛，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%。Research組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于matched組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

在隨訪期間，Research組患者病情的復(fù)發(fā)率（0%）低于matched組患者病情的復(fù)發(fā)率（20%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)情況的比較

3 討論

腹股溝疝在臨床上較為常見。此病患者多為中老年男性。目前臨床上主要采用疝修補(bǔ)術(shù)治療此病。有研究指出，用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝存在創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥的發(fā)生率較高等缺點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究指出，采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療可導(dǎo)致其發(fā)生腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱對(duì)合錯(cuò)位、局部張力過大等并發(fā)癥，進(jìn)而可導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)[4-5]。有研究指出，用腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可在患者下腹壁的后方完成對(duì)疝囊的處理。此手術(shù)具有操作簡便、患者術(shù)后恢復(fù)快、病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，Research組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于matched組患者，其術(shù)中的出血量少于matched組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于matched組患者，P＜0.05。在隨訪期間，Research組患者病情的復(fù)發(fā)率低于matched組患者，P＜0.05。

綜上所述，用腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果較好，具有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均較低等優(yōu)點(diǎn)。