對輸尿管結石患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的效果評價

羅 文

（古藺縣人民醫(yī)院泌尿外科，四川 古藺 646500）

輸尿管結石屬于上尿路結石的一種。35～50歲的男性是此病的高發(fā)群體。人體的輸尿管長約24 cm，其中有三處狹窄部位，分別是輸尿管與腎盂的連接處、輸尿管進入小骨盆處及輸尿管進入膀胱內(nèi)壁處[1]。輸尿管中的這些狹窄部位是結石的多發(fā)部位[2]。輸尿管結石患者可出現(xiàn)排尿困難、尿不盡、排血尿及腰部酸痛等癥狀。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是現(xiàn)階段臨床上治療輸尿管結石的常用術式之一。在本文中，筆者對古藺縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的52例輸尿管結石患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此病患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年5月至2018年6月古藺縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的52例輸尿管結石患者。將其中接受體外沖擊波碎石術的26例患者設為Ⅰ組，將其中接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術的26例患者設為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男17例（占65.38%），女9例（占34.62%）；其年齡為29～58歲，平均年齡為（40.33±3.55）歲；其中，輸尿管上段結石、輸尿管中段結石與輸尿管下段結石患者分別有11例（占42.31%）、7例（占26.92%）與8例（占30.77%）。在Ⅱ組患者中，有男16例（占61.54%），女10例（占38.46%）；其年齡為30～61歲，平均年齡為（41.46±3.74）歲；其中，輸尿管上段結石、輸尿管中段結石與輸尿管下段結石患者分別有10例（占38.46%）、6例（占23.08%）與10例（占38.46%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入與排除標準[3]

本研究中患者的納入標準是：1）其病情經(jīng)X線檢查、輸尿管鏡檢查及體格檢查等得到確診。2）存在不同程度的排尿困難、尿不盡、排血尿及腰部酸痛等癥狀。3）結石的最大直徑不超過2 cm。這些患者的排除標準是：1）其患有雙側輸尿管結石。2）存在腎功能異常。3）處于妊娠期。

1.3 方法

對Ⅰ組患者進行體外沖擊波碎石術，方法是：術前，對患者進行X線檢查檢查，明確其結石的位置、大小和數(shù)量。術中，指導患者取合適的體位（輸尿管上段結石患者取仰臥位，輸尿管中段和下段結石患者取俯臥位），對其進行局部麻醉。用體外沖擊波碎石機（沖擊波的頻率為60～70次/min）將其輸尿管內(nèi)的結石擊碎，使碎石隨著尿液排出體外。每隔半個月治療1次，總治療次數(shù)不可超過3次。對Ⅱ組患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，術中使其保持膀胱截石位。經(jīng)尿道將導絲和輸尿管硬鏡插入其輸尿管中，在輸尿管硬鏡的輔助下確定結石的位置，觀察結石的大小和數(shù)量。經(jīng)輸尿管硬鏡的工作通道置入鈥激光光纖（將鈥激光的能量設為1 J，將頻率設為15 Hz），使光纖直抵結石部位。用鈥激光將結石擊碎（碎石的直徑應小于3 mm），然后邊退鏡邊用水沖洗其輸尿管，將碎石沖至膀胱內(nèi)。為患者留置導尿管，使碎石隨著尿液經(jīng)導尿管排出體外。術后1周將導尿管拔除。

1.4 觀察指標

觀察并比較術后3個月內(nèi)兩組患者結石的清除率及術后其發(fā)生并發(fā)癥（如輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂、泌尿系統(tǒng)感染和發(fā)熱）的情況。術后，對兩組患者進行1年的隨訪，觀察并記錄其病情復發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后3個月內(nèi)兩組患者結石清除率的比較

術后3個月內(nèi)，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者結石的清除率分別為80.77%與92.31%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后3個月內(nèi)兩組患者結石清除率的比較[%（n）]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為15.38%與7.69%，二者相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 術后兩組患者病情復發(fā)率的比較

術后對兩組患者進行1年的隨訪得知，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者病情的復發(fā)率分別為19.23%（5/26）與3.85%（1/26），二者相比，P＜0.05。

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科的常見病。飲食不健康、服藥不當及活動量少均是誘發(fā)此病的重要因素[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術均是臨床上治療輸尿管結石的常用術式。用體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石是指在準確定位結石的基礎上，利用體外沖擊波碎石機釋放出的沖擊波將患者體內(nèi)的結石擊碎，最終使碎石隨尿液排出體外。用此術式治療輸尿管結石具有操作簡便、安全性高、患者無痛苦及碎石的效果好等優(yōu)點，但患者通常需要接受多次治療才能達到理想的療效，且術后其病情的復發(fā)率較高。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是近年來臨床上新興起的治療輸尿管結石的手術方式。在對輸尿管結石患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術時，可將輸尿管鏡深入到患者的輸尿管中，準確地找到結石，并能直觀地觀察到結石的大小和數(shù)量，然后用鈥激光將結石擊碎。在將結石擊碎后，可通過注水管道將碎石沖到患者的膀胱內(nèi)，使碎石隨尿液排出體外。有文獻報道稱，與用體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石相比，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療此病可將結石擊碎得更為徹底，從而可提高患者結石的清除率[5]。本研究的結果顯示，與Ⅰ組患者相比，Ⅱ組患者術后3個月內(nèi)其結石的清除率更高，術后1年內(nèi)其病情的復發(fā)率更低，P＜0.05。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。這與龍海等[6]的研究結果相近。

綜上所述，對輸尿管結石患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術可取得良好的效果，可提高其結石的清除率，降低其病情的復發(fā)率，且手術的安全性較高。