對急性闌尾炎患者進行腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的效果對比

錢 東

（宜興市官林醫(yī)院普外科，江蘇 宜興 214251）

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥。臨床上應對此病患者進行及時的治療，以防止其闌尾發(fā)生壞疽或穿孔。手術是現(xiàn)階段臨床上治療急性闌尾炎的主要手段。近年來，腹腔鏡手術因具有切口小、創(chuàng)傷小、術后患者恢復快等優(yōu)點而被臨床上廣泛應用于急性闌尾炎的治療中，且其療效得到了醫(yī)生和患者的一致好評[1-2]。在本文中，筆者對宜興市官林醫(yī)院普外科收治的100例急性闌尾炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在比較對此病患者進行腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將宜興市官林醫(yī)院普外科收治的100例急性闌尾炎患者納入本研究。這些患者入院的時間為2016年3月至2017年12月。其中，排除合并有嚴重的腹膜炎、不具有進行手術治療的指征、有腹部手術史及存在嚴重腹腔粘連的患者。將其中接受開腹闌尾切除術的50例患者設為Ⅰ組，將其中接受腹腔鏡闌尾切除術的50例患者設為Ⅱ組。在Ⅰ組患者，有男26例（占52%），女24例（占48%）；其年齡為32～75歲，平均年齡為（53.65±7.86）歲。在Ⅱ組患者中，有男27例（占54%），女23例（占46%）；其年齡為33～76歲，平均年齡為（54.31±8.36）歲。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對Ⅰ組患者進行開腹闌尾切除術，方法是：對患者進行全身麻醉，在其右側下腹部的腹直肌旁或麥氏點處做一個4～6 cm的切口，逐層切開其皮膚和皮下組織，打開其腹腔，找到闌尾。用血管鉗鉗夾闌尾系膜及闌尾動脈，再用剪刀將闌尾系膜及闌尾動脈離斷。用1號絲線結扎切斷的闌尾動脈，再用4號絲線結扎闌尾根部。在結扎線上方的0.5 cm處用剪刀將闌尾剪斷，對闌尾根部的黏膜進行燒灼，并對闌尾殘端進行荷包縫合。為患者徹底止血，沖洗其腹腔，逐層縫合其手術切口。對Ⅱ組患者進行腹腔鏡闌尾切除術，方法是：對其進行全身麻醉，在其臍部上緣做一個小切口（長約1 cm），使用氣腹針進行針刺。置入10 mm的Trocar，為其建立CO2人工氣腹（氣腹的壓力為1.33～1.87 kPa）。退出氣腹針，置入腹腔鏡。在患者臍水平線與右鎖骨中線的相交處做一個小切口（此孔為主操作孔），置入10 mm的Trocar和相應的手術器械。在其恥骨上3 cm處做一個小切口（此孔為副操作孔），置入5 mm的Trocar和相應的手術器械。在腹腔鏡的輔助下對其闌尾的具體情況（如闌尾的位置、大小、形態(tài)、是否發(fā)生水腫及與周圍組織的關系等）進行觀察。用生物夾夾閉其闌尾動脈，再用剪刀將闌尾系膜及闌尾動脈離斷，并用4號絲線結扎闌尾根部。在結扎線上方的0.5 cm處用剪刀將闌尾剪斷，對闌尾根部的黏膜進行燒灼，并對闌尾殘端進行處理。關閉CO2氣腹，退出腹腔鏡和手術器械，縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間。觀察并比較手術前后兩組患者的各項應激反應指標。應激反應指標包括去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質激素（ACTH）與皮質醇（Cor）。上述三項指標的水平越高，表示患者的應激反應越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用Excel表格進行統(tǒng)計，并用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項手術指標

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術中平均的出血量分別為（92.63±12.19）ml與（46.72±8.52）ml， 二 者 相 比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術后住院的平均時間分別為（7.21±1.32）d與（4.12±0.71）d，二者相比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者手術的平均時間分別為（33.46±3.61）min與（34.56±3.27）min，二者相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術指標（±s ）

表1 比較兩組患者的各項手術指標（±s ）

組ⅠⅡ組 50 34.56±3.27 46.72±8.52 4.12±0.71 t值 1.457 39.911 13.657 P值 0.731 0.014 0.039

2.2 比較手術前后兩組患者的各項應激反應指標

術前，兩組患者NE、ACTH及Cor的水平相比，P＞0.05。術后，Ⅱ組患者NE、ACTH及Cor的水平均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較手術前后兩組患者的各項應激反應指標（±s ）

表2 比較手術前后兩組患者的各項應激反應指標（±s ）

組別 NE（ng/L） t值 P值 ACTH（pg/L） t值 P值 Cor（pg/L） t值 P值術前 術后 術前 術后 術前 術后Ⅰ組（n=50） 377.82±15.98 346.71±9.87 10.476 0.008 147.97±5.60 113.76±7.84 19.598 0.020 23.78±3.01 19.86±3.02 5.815 0.036Ⅱ組（n=50） 376.72±18.93 279.42±12.82 26.916 0.000 148.56±4.35 93.62±2.45 22.457 0.004 23.57±2.97 17.83±2.93 8.701 0.028 t值 -0.284 26.649 0.538 16.031 -0.320 4.108 P值 0.462 0.013 0.872 0.021 0.371 0.041

3 討論

急性闌尾炎是普外科的常見病。此病患者若無明確的手術禁忌證，臨床上多對其進行手術治療，將其發(fā)生病變的闌尾切除，以盡早解除其臨床癥狀[3-4]。近年來，臨床上對急性闌尾炎患者進行腹腔鏡闌尾切除術，取得了良好的效果。對此病患者進行腹腔鏡闌尾切除術不僅能提高其療效和手術的安全性，還可減輕其痛苦，縮短術后其康復的時間。臨床研究表明，絕大多數(shù)急性闌尾炎患者在接受手術治療前均會出現(xiàn)較為嚴重的應激反應，主要表現(xiàn)為腎上腺素皮質軸系統(tǒng)和交感神經(jīng)-腎上腺髓質系統(tǒng)異?；钴S，血液中NE、ACTH及Cor的水平升高?；颊咴诔霈F(xiàn)上述情況后，會導致其機體分解蛋白質的速度加快，且易使其發(fā)生胰島素抵抗[5-6]。而對此病患者進行腹腔鏡闌尾切除術對其機體組織的損傷較小，可減輕術后其機體的應激反應，進而可提高手術的安全性[7]。

本研究的結果證實，與對急性闌尾炎患者進行開腹闌尾切除術相比，對其進行腹腔鏡闌尾切除術的效果更好，能減少其術中的出血量，減輕其術后的應激反應，縮短其術后康復的時間。