用小切口膽囊切除術對老年膽結石患者進行治療的效果評析

董 鵬

（沛縣人民醫(yī)院普外科， 江蘇 沛縣 221600）

膽結石是外科的常見病，又被稱為膽石癥。此病多發(fā)生于中老年人群[1]。此病的發(fā)生與患者存在喜靜少動、肥胖、不吃早餐、遺傳因素、患有肝硬化等多種因素密切相關。本文對沛縣人民醫(yī)院收治的62例老年膽結石患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察用小切口膽囊切除術對老年膽結石患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)沛縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。抽選該院2013年1月至2017年12月收治的62例老年膽結石患者作為研究對象。這些患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、CT檢查或B超檢查被確診患有膽結石。將其隨機分為OC組與MC組（31例/組）。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術前，協(xié)助兩組患者進行常規(guī)的手術準備。在此基礎上，為OC組患者使用OC進行治療。方法是：使患者取平臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。在其右肋緣下做斜切口（切口的長度為8～10 cm），使膽囊三角區(qū)充分暴露。對膽囊三角區(qū)進行分離，對膽囊管、膽囊動脈進行離斷和結扎，并從膽囊床上剝離膽囊。對于腹腔污染嚴重的患者，為其在肝下留置引流管。在術后，對患者進行相應的抗感染治療。為MC組患者使用MC進行治療。方法是：使患者取平臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。在其右上腹腹直肌旁做切口（切口的長度為4～5 cm）。逐層切開皮膚、皮下組織，對腹直肌進行鈍性分離。切開腹橫肌及腹膜，對膽囊及病灶周圍的情況進行探查。充分暴露膽囊及肝十二指腸韌帶后，切斷膽囊三角區(qū)內(nèi)的膽囊動脈，并對其進行結扎。明確膽囊管的具體位置，然后對其進行離斷和結扎。使用注射器抽吸干凈膽囊三角區(qū)內(nèi)的膽汁。切開膽囊，取出結石。提起膽囊，使用電刀對膽囊與膽囊床進行潛行分離。明確膽總管與膽囊管的解剖關系后，切除膽囊。使用紗布對術區(qū)進行壓迫止血。縫合膽囊床，留置引流管。使用可吸收縫合線逐層縫合手術切口。在術后，對患者進行合理的抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計兩組患者的各項手術指標，包括術畢至腸功能恢復正常的時間、手術的時間和術中的出血量等。采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評估患者疼痛癥狀的嚴重程度?；颊叩腘RS評分越高，表示其疼痛的癥狀越嚴重。觀察患者術后并發(fā)癥（包括膽管損傷、膽瘺、腹腔感染、腹腔出血等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

MC組患者手術的時間長于OC組患者，其NRS評分低于OC組患者，其術中的出血量少于OC組患者，其術畢至腸功能恢復正常的時間短于OC組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術指標（±s ）

表1 比較兩組患者的各項手術指標（±s ）

組別 例數(shù) 手術的時間（min）NRS評分（分）MC組 31 78.5±9.4 98.8±10.4 38.0±3.3 6.1±0.7 OC組 31 62.5±7.4 180.7±20.2 46.7±4.1 9.2±1.3 t值 7.446 20.070 9.203 11.690 P值 0.000 0.000 0.000 0.000術中的出血量（ml）術畢至腸功能恢復正常的時間（h）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

MC組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于OC組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

膽結石是外科常見的一種急腹癥。此病的發(fā)病機制較為復雜，與患者的生活習慣、遺傳因素等多種因素密切相關。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛[2]。MC是一種新型的手術方法。近年來，此手術在治療膽結石方面得到了廣泛的應用[3-5]。有研究表明，用MC治療膽結石的創(chuàng)傷性較小，患者術中的出血量較少。本研究的結果顯示，MC組患者的NRS評分和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于OC組患者，其術中的出血量少于OC組患者，其術畢至腸功能恢復正常的時間短于OC組患者，P＜0.05。

綜上所述，用MC對老年膽結石患者進行治療可有效地減輕對其機體造成的損傷，減少其術中的出血量，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。