對急性腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練的效果對比

胡大玲，金利玉

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000；2，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210000)

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。該病的發(fā)病率較高，約占腦血管疾病總發(fā)病率的80%以上。該病的致死率及致殘率均較高。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該病患者的死亡率逐年降低，但其在接受治療后仍會存在神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動障礙、語言障礙等癥狀。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對急性腦梗死患者進(jìn)行科學(xué)、高效、合理的康復(fù)訓(xùn)練，可恢復(fù)其缺損的神經(jīng)功能、改善其日常生活能力、緩解其經(jīng)濟(jì)壓力并提高其生活質(zhì)量[1]。本次研究主要是對比對急性腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2018年1月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院住院并接受治療的102例急性腦梗死患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合1995年全國第四屆腦血管病會議上提出的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中對腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者的生命體征較為平穩(wěn)且神志清醒。3）對患者進(jìn)行顱腦MRI檢查或CT檢查，可明確地觀察到其病灶。4）GCS（格拉斯哥昏迷評分）＞8分的患者。5）中青年患者的年齡要求為18～59周歲，老年患者的年齡要求≥60周歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在嚴(yán)重的精神疾病、意識障礙及智力障礙的患者。2）發(fā)生二次及二次以上腦梗死的患者。3）合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。4）合并有嚴(yán)重心功能不全的患者。5）存在顱內(nèi)靜脈血栓的患者。在這些研究對象中，有男性54例，女性48例。將這102例患者隨機(jī)平均分為觀察1組和觀察2組。在觀察1組患者中，中青年患者有20例，老年患者有31例。在觀察2組患者中，中青年患者有22例，老年患者有29例。兩組患者的平均年齡、平均BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)）、平均病程、性別、神經(jīng)功能缺損程度及病灶部位相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料的對比（）

表1 兩組患者一般資料的對比（）

組別 年齡段 例數(shù) 年齡（歲） BMI指數(shù)（kg/m2） 病程（d）觀察1組（n=51）中青年患者 20 39.97±10.81 23.14±1.99 14.27±3.51老年患者 31 62.75±6.12 22.76±2.40 13.94±2.17觀察2組（n=51）中青年患者 22 40.38±11.29 22.43±2.06 13.31±3.32老年患者 29 63.84±5.43 22.88±2.34 12.44±3.79

表2 兩組患者一般資料的對比[n（%）]

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行控制血壓、控制血糖、抗血栓及抗血小板凝聚等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對觀察2組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法是：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移等日常生活活動能力訓(xùn)練及室內(nèi)行走等肢體運(yùn)動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min（根據(jù)患者的耐受能力可將每次訓(xùn)練的時間增加至1 h），每天訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練5次。對觀察1組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法是：1）協(xié)助患者進(jìn)行床上的良肢位訓(xùn)練。⑴健側(cè)臥位訓(xùn)練。協(xié)助患者取側(cè)臥位（健側(cè)向下），在其背部、腋下的胸側(cè)部及膝前各放置一個軟枕，告知其將健側(cè)上肢伸展并讓其保持肘部伸直、前臂后旋、手指張開掌心朝上的狀態(tài)。將其患側(cè)上肢放置在胸前的枕頭上并讓其盡量保持肩部前伸、肘部伸直的狀態(tài)。將其健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢曲于體前并放置在軟枕上，讓其患側(cè)下肢保持髖部前伸、膝關(guān)節(jié)自然彎曲的狀態(tài)。⑵患側(cè)臥位訓(xùn)練。協(xié)助患者取側(cè)臥位（患側(cè)向下），在患者的背部、腋下的胸側(cè)部及膝前各放置一個軟枕，告知其將患側(cè)上肢及肩部前伸、肘部及手腕伸展、前臂后旋、手指伸開。將其患側(cè)下肢伸直，使其健側(cè)下肢屈于身前并放置在軟枕上，讓其保持患側(cè)下肢髖部前伸、膝關(guān)節(jié)自然彎曲的狀態(tài)。⑶仰臥位訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰臥位，將其頭部放置在枕頭上，將其面部面向患側(cè)，在其患側(cè)肩胛下、臀部及膝下各墊一個軟枕，使其肩胛骨、髖部前伸，并讓其手握毛巾卷。每隔2 h為患者更換一次體位。2）協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動訓(xùn)練。⑴上下肢運(yùn)動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂前旋和后旋訓(xùn)練，并指導(dǎo)其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展及髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、外展、伸展、屈曲等訓(xùn)練。⑵站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。對患者患側(cè)腿部進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重，并協(xié)助其進(jìn)行踏步、前后擺動、伸跨、屈膝訓(xùn)練。每次肢體訓(xùn)練的時間為30～35 min，每天訓(xùn)練2次。3）遵醫(yī)囑對患者的腕背伸肌群、三角肌及岡上肌進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激。4）對患者進(jìn)行穿衣訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、洗澡準(zhǔn)備訓(xùn)練等日常生活能力訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，對比兩組患者的FMA（肢體運(yùn)動能力）評分、MBI（日常生活活動能力）評分、NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表）評分。1）用FMA評分評估患者的肢體運(yùn)動功能，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其運(yùn)動障礙越小。2）用MBI評分（包括平地行走、進(jìn)食、如廁、穿衣、上樓梯、桌椅轉(zhuǎn)移、洗澡、控制小便、控制大便、修飾）評估患者的日常生活活動能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其獨(dú)立生活的能力越強(qiáng)。3）用NIHSS評估患者神經(jīng)功能的缺損程度，評分越高表明其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者FMA評分的對比

治療前，兩組患者中不同年齡段患者的FMA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2個月，與觀察2組患者相比，在觀察1組患者中，中青年患者和老年患者FMA的平均評分均較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者FMA平均評分的對比（分，）

表2 治療前后兩組患者FMA平均評分的對比（分，）

注：*與觀察2組中青年患者相比，P＜0.05；#與觀察2組中老年患者相比，P＜0.05。

組別 年齡段 例數(shù) FMA的平均評分治療前 治療后2個月觀察1組（n=51） 中青年患者 20 48.74±11.35 63.12±14.35*老年患者 31 49.22±11.24 62.43±13.29#觀察2組（n=51） 中青年患者 22 48.34±10.71 55.98±13.75老年患者 29 49.63±12.54 54.34±12.72

2.2 治療前后兩組患者M(jìn)BI評分的對比

治療前，兩組患者中不同年齡段患者M(jìn)BI的平均評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2個月，與觀察2組患者相比，在觀察1組患者中，中青年患者和老年患者M(jìn)BI的平均評分均較高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者M(jìn)BI平均評分的對比（分，）

表3 治療前后兩組患者M(jìn)BI平均評分的對比（分，）

注：*與觀察2組中青年患者相比，P＜0.05；#與觀察2組中老年患者相比，P＜0.05。

組別 年齡段 例數(shù) MBI的平均評分治療前 治療后2個月觀察1組（n=51）中青年患者 20 49.35±9.94 67.12±11.22*老年患者 31 48.48±10.76 66.14±9.42#觀察2組（n=51）中青年患者 22 49.57±9.71 59.20±13.44老年患者 29 50.41±11.27 60.15±10.83

2.3 治療前后兩組患者NIHSS評分的對比

治療前，兩組患者中不同年齡段患者NIHSS的平均評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2個月，與觀察2組患者相比，在觀察1組患者中，中青年患者和老年患者NIHSS的平均評分均較低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者NIHSS平均評分的對比（分，）

表4 治療前后兩組患者NIHSS平均評分的對比（分，）

注：*與觀察2組中青年患者相比，P＜0.05；#與觀察2組中老年患者相比，P＜0.05。

組別 年齡段 例數(shù) NIHSS的平均評分治療前 治療后2月觀察1組（n=51） 中青年患者 20 10.78±2.11 5.14±1.02*老年患者 31 10.54±1.13 5.37±1.42#觀察2組（n=51） 中青年患者 22 11.05±1.37 7.21±1.16老年患者 29 11.97±1.20 7.70±1.26

3 討論

急性腦梗死患者在接受治療后會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷、肢體癱瘓等后遺癥。相關(guān)的研究結(jié)果表明，越早地對該病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)的程度就越好。世界衛(wèi)生組織提出，在腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀及生命體征穩(wěn)定后48 h便可開始對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練可顯著縮短急性腦梗死患者的臥床時間、加速其肢體功能的恢復(fù)并可在最大程度上降低其各類并發(fā)癥的發(fā)生率。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)主要有以下3個方面：1）可增加急性腦梗死患者的腦部活力、提高其腦組織的可塑性并可促進(jìn)其缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)。2）可刺激急性腦梗死患者的神經(jīng)中樞區(qū)域，使其神經(jīng)中樞區(qū)域建立起新生的突觸，以促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。3）可提高患者的主觀能動性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。本次的研究結(jié)果表明：1）治療后2個月，與觀察2組患者相比，在觀察1組患者中，中青年患者和老年患者的FMA評分均較高。FMA評分是瑞典學(xué)者Fugl-Meyer設(shè)計提出的。該評分是目前臨床上評估腦卒中患者肢體運(yùn)動能力時最常用的指標(biāo)。2）治療后2個月，與觀察2組患者相比，在觀察1組患者中，中青年患者和老年患者的MBI評分均較高。Porathea Barthel和Marhoney于1950年代設(shè)計提出了Maryland殘疾指數(shù)評分并于60年代被正式更名為Barthel指數(shù)評分。MBI評分為Barthel指數(shù)評分的改良版本，具有簡單實(shí)用、可信度高等特點(diǎn)。3）治療后2個月，與觀察2組患者相比，在觀察1組患者中，中青年患者和老年患者的NIHSS評分均較低。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組和可塑性是急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。劉結(jié)梅[5]等的研究表明，對急性腦梗死患者進(jìn)行及時、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可提高其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組和可塑性。

綜上所述，與進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，對急性腦梗死患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，可提高其日常生活活動能力及肢體運(yùn)動功能，并可減輕其神經(jīng)功能損傷的程度。