清熱解毒外洗法在肛周膿腫術(shù)后的臨床應(yīng)用

吳 章

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035)

肛周膿腫一旦形成，手術(shù)切開引流是有效的辦法，但是由于是感染創(chuàng)面，且一般創(chuàng)面大而深，壞死組織多，導(dǎo)致滲出多，恢復(fù)時間長，術(shù)后患者因長時間換藥，術(shù)后疼痛、排尿困難等導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，同時肛周膿腫易復(fù)發(fā)及形成肛瘺。如何促進創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量為臨床治療重點。我科用中藥外洗方促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合、減輕術(shù)后疼痛、減少創(chuàng)面滲出,收到良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

88例患者為2016年5月～2017年5月就診患者，診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[1]，排除病例：合并克羅恩病、結(jié)核、糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的疾??；復(fù)發(fā)病例。治療組44例，男34例，女10例；年齡19歲～72歲，平均42.6歲。對照組44例，男26例，女18例；年齡18歲～73歲，平均42.7歲。兩組性別、年齡及手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組病例的肛周膿腫切開引流術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成，常規(guī)靜點敏感抗生素3 d左右，兩組創(chuàng)面每日常規(guī)換藥，腔內(nèi)可填塞朱紅紗條引流。治療組術(shù)后在換藥前采用中藥外洗方坐浴。藥用黃芪30 g，黃柏30 g，芒硝30 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，丹參30 g，皂角刺30 g，延胡索30 g，紫花地丁30 g。水煎洗劑均由我院制劑室煎治成2 000 mL，分兩次外洗，每次1 000 mL。排空大便后先用清水清洗肛周，用外洗液熏蒸肛門10 min～15 min，待外洗藥溫度合適約40 ℃左右時，坐浴 20 min，使創(chuàng)面和藥液充分接觸，每日早晚各1次。對照組術(shù)后用 1∶5 000 高錳酸鉀溶液熏洗20 min，每日早晚各1次。兩組在外洗結(jié)束后常規(guī)換藥。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①兩組患者墜脹疼痛程度：疼痛判定采用VAS視覺模擬評分法，該方法是疼痛強度測量中最敏感的方法，測定值可以精確到小數(shù)點后1 位[2]，具體評分標(biāo)準為0到10分區(qū)間，疼痛從無到劇烈，0分無疼痛感，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～8分為重度疼痛，9分以上為劇烈疼痛。②創(chuàng)面恢復(fù)時間：指切口完全恢復(fù)所需天數(shù)。每日換藥時通過肉眼觀察并做好記錄。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者疼痛評分、創(chuàng)面平均愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組疼痛、創(chuàng)面愈合時間比較見表1。術(shù)后21 d兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分及創(chuàng)面愈合時間比較

4 討 論

肛周膿腫屬中醫(yī)“肛癰”范疇,一旦發(fā)生，多需手術(shù)治療[3]。可分為熱毒熾盛、火毒蘊結(jié)、陰虛毒戀等證型。主要因過食肥甘厚味、辛辣刺激等物，致熱毒內(nèi)生，蘊阻肛門，熱毒化火，肉腐為膿而成。手術(shù)治療僅引流膿液，但體內(nèi)熱毒之邪仍在，治當(dāng)以清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)為主。中藥熏洗可解毒，化瘀，祛腐生肌，從而減輕疼痛，促進創(chuàng)面愈合。方中黃柏清熱解毒，抑制細菌生長[4]。芒硝、野菊花減輕水腫，緩解疼痛，故治療組術(shù)后疼痛評分較對照組減輕，減輕了患者術(shù)后疼痛。方中野菊花中含黃酮類化合物，具有抗炎鎮(zhèn)痛活性[5]。紫花地丁涼血消腫，清熱解毒，有一定的抗炎作用[6]。皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，消腫潰堅，研究表明，皂角刺提取液能夠一定程度抑制殺滅金黃色葡萄球菌[7]。炎癥和感染的存在，不利于創(chuàng)面愈合。本組實驗治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組縮短，正是因為外洗方劑中中藥具有消炎控制感染的作用。延胡索辛散溫通，活血行氣止痛；黃芪托毒排膿，補氣生肌。總之，中藥熏洗療法能夠使藥物有效成分直達患處，具有清熱解毒、活血通絡(luò)、消腫止痛及清洗傷口的功效。中藥的優(yōu)勢在于圍手術(shù)期，對于術(shù)后恢復(fù)期，中醫(yī)的優(yōu)勢更為明顯，不僅可以預(yù)防和治療術(shù)后諸多并發(fā)癥，而且還可以促進傷口愈合，達到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法達到的效果[8]。