PDCA管理理論視角下醫(yī)院廉政風險排查的實踐探析

肖敏

作者單位：福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院紀委辦公室，福建 福州350004

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，群眾對健康質量的需求不斷提升，醫(yī)務人員廉潔從業(yè)是提升醫(yī)院服務質量、推進醫(yī)院發(fā)展的重要保障。因此，加強醫(yī)院黨風廉政建設是新時代保障人民群眾利益，促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，構建和諧社會[1]的迫切要求。PDCA 循環(huán)是由美國愛德華·戴明博士提出由計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動（Act）組成的全面質量管理體系，廉政風險防控機制是將風險管理理論和現(xiàn)代質量管理方法引入反腐倡廉建設，以制約監(jiān)督權力運行為核心，以防控崗位風險為基礎，以完善制度建設為要點，明確權責、明辨風險、規(guī)范流程，采取管控措施，及時預警廉政風險的管理機制[2-3]。這對我們探索醫(yī)院權力運行清單梳理及重點領域關鍵環(huán)節(jié)廉政風險排查工作具有重要的啟示意義。

1 計劃（P）： 明晰崗位職責，梳理權力清單，以權力運行為中心，排查醫(yī)院廉政風險點，推動廉政風險防控建設

1.1 統(tǒng)一思想，夯實廉政風險排查工作基礎

將醫(yī)院廉政風險防控工作納入醫(yī)院中心工作，在權力運行清單梳理及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險排查工作初始階段，醫(yī)院紀委應認真制定風險排查工作方案，與各職能部門積極溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，廣泛動員部署，明確排查任務，突出排查重點內(nèi)容，層層壓緊壓實工作責任，對開展權力運行清單梳理及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險排查工作的核心要義達成共識。

1.2 明晰權責，精準廉政風險梳理排查目標

各職能部門把對權力運行及風險崗位監(jiān)督管理與黨風廉政建設、日常業(yè)務等工作有機結合，以崗位職責為基礎，業(yè)務流程為主線，先行梳理權力運行清單，查準、查全、查深廉政風險點[4]，制定和落實防范措施，形成院領導帶頭，各職能部門積極響應，各部門各科室成員人人查找風險和防控風險的良好氛圍。

1.3 建立三個層面的廉政風險點排查及風險等級評估機制

院領導班子層面：院領導班子成員依據(jù)所分管工作，重點查擺在重要人事任免、重大事項決策、重大項目安排和大額度資金撥付使用等“三重一大”事項決策中存在的廉政風險點；職能部門層面：各職能部門認真對照本部門職責權限，從部門、崗位、個人“三個層次”，緊緊圍繞重點部門、重大項目、重點崗位、關鍵環(huán)節(jié)“四個重點”，從崗位職責、制度執(zhí)行、流程遵守、內(nèi)部管理等方面進行分析梳理，認真排查重點領域和關鍵環(huán)節(jié)存在的廉政風險點，研究制定保證權力行使[5]、項目建設、資金運行和干部成長“四個健全”的行政權力運行監(jiān)控機制。臨床一線科室層面：醫(yī)務部、護理部、藥學部等職能部門負責組織對臨床一線科室人員從嚴格執(zhí)行醫(yī)療行風建設“九不準”等方面進行全面梳理及排查。

2 執(zhí)行（D）：推行全面排查，厘清權力邊界，以規(guī)范用權為軌跡，制定防控措施，構建廉政風險防控體系

原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于加強公立醫(yī)院廉潔風險防控的指導意見》明確指出：將開展醫(yī)療機構管理權力廉潔風險防控，促進醫(yī)療機構管理人員規(guī)范用權列為“高”風險等級重點防控內(nèi)容之一，同時把決策、基建、采購、人事、財務等管理權力納入重點監(jiān)控范圍[1]。在權力運行清單梳理及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險排查工作中，加大對”三重一大”[6]、設備試劑耗材采購與驗收管理、資產(chǎn)管理、工程管理、合同管理、藥品試劑耗材信息管理、選人用人、社會捐贈資助管理等廉政風險點的排查深度和力度。

實行二級復核的風險排查工作落實機制。醫(yī)院領導班子成員負責對所分管的職能部門的權力運行清單及廉政風險點進行審核；醫(yī)院紀委辦公室負責對各職能部門上報的排查表及排查報告進行復核，并結合日常監(jiān)督、專項督查、信訪件查辦中發(fā)現(xiàn)的問題，與排查不夠深入的科室及時溝通，協(xié)助相關部門深入排查。

采用巧借“外腦”引“外力”的工作方式。為避免防控體系建設閉門造車，醫(yī)院紀委在各職能部門自查自糾的基礎上，充分借鑒和調(diào)動外部力量，邀請臨床醫(yī)生、護士長等對重點部門的權力運行清單梳理及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險點開展多場專題點評會，進行會商研判對潛在風險進行深入排查，根據(jù)權力運行的風險內(nèi)容和不同等級，以外部視角審視防控體系建設的針對性和有效性，注重防控體系制度建設、組織措施等多方面建立健全的科學性和實用性。對潛在的廉政風險行為采取有效監(jiān)控，形成以崗位為點、以程序為線、以制度為面的廉政風險防控機制。

3 檢查（C）：優(yōu)化工作流程，完善用權機制，以年度或項目管理為周期，防堵廉政風險漏洞，建立風險防控長效機制

各部門在自身職責范圍內(nèi)加強本部門的監(jiān)管，對重點崗位關鍵環(huán)節(jié)存在的風險點進行積極防范，加強部門人員的教育工作，并根據(jù)醫(yī)院《重點崗位人員輪崗交流制度》的有關規(guī)定對重點崗位人員進行輪崗交流，規(guī)范權力運行，防范崗位廉政風險，同時協(xié)助醫(yī)院紀委查糾違法違紀行為。

明晰底線，保證公權力在陽光下運行。醫(yī)院紀委辦公室在院內(nèi)網(wǎng)及院務公開欄等信息發(fā)布處對權力運行清單及廉政風險點排查及防控措施等匯總情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。促進權力運行的規(guī)范化、公開化、程序化，讓權力在制度的“籠子”里公開透明運行。

強化監(jiān)督，形成權力運行和廉政風險督查合力。廉政風險防控工作一般以年度或項目管理為周期，通過上級檢查巡查、部門自查自糾、紀檢監(jiān)察日常監(jiān)督、走訪調(diào)研、專項督查、專項審計、機動式巡查、深化落實中央八項規(guī)定精神1+X專項督查等方式，對各部門廉政風險防控工作的執(zhí)行情況進行跟蹤評價，對干部職工的廉潔自律及履職情況進行深入細致的“體檢”“把脈”，并對廉政風險防控工作進行動態(tài)分析及干預。督促相關部門進一步改善管理，強化廉政風險防控。對發(fā)現(xiàn)違法違紀問題，嚴肅責任追究。

4 行動（A）：持續(xù)改進優(yōu)化，規(guī)范用權行為，以閉環(huán)管理為主線，完善管用措施，促進風險排查成果向預防風險舉措轉化

根據(jù)醫(yī)療崗位的工作性質和業(yè)務特點，按照“法定程序、簡化流程”的要求，以“高”“中”“低”三類風險等級的職權為重點，制作各項“權力運行流程圖”[7]，分析再造每項權力運行的流程，使權力運行流程簡約明確、程序流暢清晰、監(jiān)督有力有度，把權力行使的責任落實到每個部門和每個崗位。

積極構建風險防控平臺。根據(jù)己排查出的重點領域關鍵環(huán)節(jié)風險點的類型、評估等級，將風險防控預警措施融入到醫(yī)院日常業(yè)務工作中，關口前移，改變靜態(tài)的事后監(jiān)督為事前監(jiān)督和動態(tài)監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為，避免違紀違規(guī)問題的發(fā)生，從而達到防范廉潔風險的目的。

編制廉政風險防控用書。在權力運行清單梳理及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險排查工作的基礎上，結合醫(yī)院內(nèi)部控制工作的相關要求編制《權力運行清單及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險防范手冊》，為重點崗位人員提供崗位工作指導，明晰崗位權力及風險，促進醫(yī)院科學化管理。

5 PDCA管理理論對醫(yī)院廉政風險排查工作的啟示

5.1 督促與警示并重

廉政風險防控是反腐倡廉建設的實踐，更是為提升懲治和預防腐敗體系科學化水平建設提供了強有力的保證[8]，開展權力運行清單梳理及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險工作實質上是一個警示教育的過程[2]，在全院范圍內(nèi)釋放“自覺把權力放進制度籠子里”的信號。同時，此項工作也是對權力制約和風險防控的一次監(jiān)督和制約，讓各職能部門負責人切實履行好黨風廉政“一崗雙責”的責任。

5.2 預防與優(yōu)化結合

公立醫(yī)院開展權力運行清單梳理及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險工作是一項工作內(nèi)容涉及面廣、業(yè)務性強的工作，其梳理過程即是對醫(yī)院整體風險的預防與把握，同時也促進了相關職能部門建章立制，從源頭上對風險進行防范，優(yōu)化管理流程，完善管理細節(jié)，提升醫(yī)院管理水平及服務效率。

5.3 監(jiān)督與效率并行

開展權力運行清單梳理及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險工作是紀檢監(jiān)察部門加強黨風廉政建設及廉政風險防控關口前移的一項舉措，同時也有效延伸了動態(tài)監(jiān)督的觸角，及時調(diào)整、完善廉政風險內(nèi)容、等級和防控措施，不斷提高了監(jiān)督工作的針對性；通過嚴格的問責機制，落實廉政風險防控管理工作的開展，增強了醫(yī)院業(yè)務工作和紀檢監(jiān)察工作的實效性，推進預防和懲治腐敗體系建設[9]。

綜上所述，醫(yī)院廉政風險的防范需要不斷強化風險管理意識[10]。開展權力運行清單梳理及重點領域和關鍵環(huán)節(jié)廉政風險工作具有可操作性、實效性、科學性等特點，結合加強職工思想道德建設、梳理相關流程[11]、完善規(guī)章制度、加強信息化建設等舉措，從組織管理、動態(tài)監(jiān)控、防范控制等方面將權力運行清單梳理排查及廉政風險防控工作引入醫(yī)院管理，能有效確保職務權力正確行使[12]，促進和鞏固醫(yī)院內(nèi)部控制建設，樹立醫(yī)院正面形象，為醫(yī)患關系和諧共處提供堅實基礎，同時也為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供堅強保障。