淺析國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理人員職業(yè)化現(xiàn)狀

欽嫣 顧璟 吳琢

作者單位：1 江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院宣傳部，江蘇 南京 210029；2 江 蘇省人民醫(yī)院人事處，江蘇 南京 210029；3 南京醫(yī)科大學(xué) 第四附屬醫(yī)院人事科，江蘇 南京210031

隨著社會(huì)分工的出現(xiàn)，為追求更高的工作效率和工作質(zhì)量，職業(yè)化這一概念應(yīng)運(yùn)而生。20世紀(jì)，醫(yī)院管理行業(yè)也提出了職業(yè)化的概念。20世紀(jì)初，美國(guó)1/3以上的醫(yī)院由臨床醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，如今大多數(shù)醫(yī)院都由專(zhuān)職管理人員來(lái)領(lǐng)導(dǎo)。我國(guó)醫(yī)院管理人員的隊(duì)伍建設(shè)先后經(jīng)歷了革命化、專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化三個(gè)階段，選拔管理人員的要求變化很大，從一開(kāi)始緊抓政治條件到強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)，再到重視“職業(yè)化管理”。職業(yè)化逐步成為衡量行業(yè)成熟度的重要標(biāo)志[1]。本文就國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理人員的職業(yè)化現(xiàn)狀作一綜述并進(jìn)行分析，以期為管理隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)提供建議，保證醫(yī)院能在臨床、科研、教學(xué)等各方面更加規(guī)范有序地運(yùn)轉(zhuǎn)。

1 醫(yī)院管理人員的定義

醫(yī)院管理人員主要包括院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、中層管理人員和基層管理人員。按照人員類(lèi)型來(lái)分，主要為臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（兼職管理工作）、醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生、其他相關(guān)崗位人員。（1）臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員大多數(shù)為臨床專(zhuān)業(yè)或護(hù)理專(zhuān)業(yè)某領(lǐng)域?qū)＜?，因?qū)I(yè)技能突出被提拔到管理崗位兼任中、高層管理職務(wù)。（2）醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生目前主要分布在醫(yī)院管理崗位的初級(jí)或中級(jí)層次，這是由于我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)開(kāi)設(shè)起步較遲，還沒(méi)能形成管理隊(duì)伍主力軍。（3）其他相關(guān)崗位人員主要是指醫(yī)院非臨床的管理崗位比如中文專(zhuān)業(yè)、財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)、環(huán)保專(zhuān)業(yè)、信息網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)業(yè)等。

2 醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化

19 9 8 年有學(xué)者在全國(guó)率先提出了醫(yī)院管理職業(yè)化的概念[2]。醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化要求醫(yī)院管理人員通過(guò)國(guó)家法定部門(mén)考核、獲得從業(yè)資格，并且受聘后以從事醫(yī)院管理職務(wù)為其主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

醫(yī)院管理隊(duì)伍雖然不是一個(gè)醫(yī)院的核心組成部門(mén)，但其發(fā)揮著運(yùn)行醫(yī)院的關(guān)鍵作用，如果醫(yī)院管理人員缺乏專(zhuān)業(yè)的管理知識(shí)、管理水平低下、服務(wù)意識(shí)淡薄，則會(huì)成為醫(yī)院快速發(fā)展的瓶頸。這就要求醫(yī)院管理人員以管理為終身職業(yè)，除了在校期間學(xué)習(xí)的理論管理知識(shí)，還要在入職后不斷參加專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院管理人員組織的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。不斷更新管理理念、了解醫(yī)院管理的最新學(xué)科進(jìn)展。醫(yī)院管理人員的職業(yè)化就是要求其能夠勝任管理崗位并在職業(yè)生涯中不斷進(jìn)步、不斷提高[3]。

3 國(guó)外研究現(xiàn)狀

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院管理隊(duì)伍已趨于職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化?；径际怯晒芾韺W(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理學(xué)培訓(xùn)的管理者或職業(yè)經(jīng)理人負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理。如美國(guó)，95%以上的院長(zhǎng)獲得過(guò)工商管理碩士（ Master of Business Administration，MBA）、醫(yī)院管理碩士（ Master of Health Administration，MHA） 或者公共管理碩士（ Master of Public Administration， MPA）等學(xué)位，并且擁有多年擔(dān)任高層管理崗位的經(jīng)驗(yàn)[4-5]。其中MHA被很多國(guó)家和地區(qū)廣泛認(rèn)可，早在1934年美國(guó)芝加哥大學(xué)首先開(kāi)設(shè)了MHA的學(xué)歷教育體系，這一開(kāi)創(chuàng)成為醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)業(yè)管理人員確認(rèn)身份的里程碑[6]。全世界范圍內(nèi)美國(guó)、加拿大、印度、菲律賓等等多個(gè)國(guó)家都開(kāi)設(shè)了MHA專(zhuān)業(yè)。在英國(guó)，醫(yī)院院長(zhǎng)們也是基本上都去德國(guó)管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)或者法學(xué)等專(zhuān)業(yè)學(xué)位，在德國(guó)，醫(yī)院要求設(shè)立行政院長(zhǎng)和醫(yī)療副院長(zhǎng)，其中行政院長(zhǎng)則必須擁有和醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)歷資格。

新加坡醫(yī)院的管理模式和我國(guó)類(lèi)似，也是由行政管理人員和臨床工作人員兩部分組成，但主要負(fù)責(zé)人還是由純行政管理人員擔(dān)任。其中大多數(shù)擁有管理學(xué)的專(zhuān)業(yè)背景，而在各科室中心則配備除了業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人外的行政管理人員負(fù)責(zé)日常工作。

在日本，《病院法》規(guī)定了醫(yī)院的正副院長(zhǎng)必須是臨床技能人員，但同時(shí)要配備精通管理業(yè)務(wù)的行政管理人員作為助手。后者的管轄范圍特殊，除了要對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，還要對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，他們終身從事管理崗位[7]。

4 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

醫(yī)院的臨床水平無(wú)可厚非是第一要?jiǎng)?wù)，但目前除此之外各個(gè)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)正逐漸從技術(shù)水平、服務(wù)水平向管理水平轉(zhuǎn)變。我國(guó)對(duì)醫(yī)院管理人員職業(yè)化的重視程度正在逐漸加大，但醫(yī)院管理隊(duì)伍的建設(shè)肯定還存在很多困難。（1）對(duì)醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生而言，他們雖然從專(zhuān)業(yè)背景上看來(lái)畢業(yè)于衛(wèi)生事業(yè)管理，學(xué)習(xí)到了很多理論知識(shí)，但畢竟在校學(xué)歷側(cè)重書(shū)本教育，缺乏實(shí)踐并且對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的掌握還不足以能應(yīng)付進(jìn)入工作崗位后所面臨的實(shí)際情況。相對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，半年至一年，有的甚至在非醫(yī)院等單位實(shí)習(xí)，所以當(dāng)他們從事醫(yī)院管理工作時(shí)，無(wú)法立即將儲(chǔ)備的管理知識(shí)同現(xiàn)實(shí)工作中遇到的臨床管理問(wèn)題相結(jié)合，更難以運(yùn)用綜合能力決策問(wèn)題，知識(shí)管理工作中出現(xiàn)盲點(diǎn)。這些問(wèn)題直接導(dǎo)致醫(yī)院管理水平滯后，會(huì)在一定程度上影響醫(yī)院的發(fā)展[8]。（2）而對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（兼職管理工作）這部分中層和高層管理人員來(lái)說(shuō)，最大的問(wèn)題就是“醫(yī)而優(yōu)則仕”現(xiàn)象，如此就不能改善衛(wèi)生事業(yè)管理或公共事業(yè)管理人才得不到重用的現(xiàn)狀。作為醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的尖子,由于工作出色而被提拔兼任醫(yī)院的中高層管理工作后，由于醫(yī)療工作與管理工作雙肩挑，精力有限，對(duì)醫(yī)院管理和其本身業(yè)務(wù)工作或多或少都會(huì)產(chǎn)生消極影響。（3）同時(shí)，促進(jìn)職業(yè)化的培訓(xùn)體系尚未建立。作為非醫(yī)院行政出身的培訓(xùn)師資力量不足以引導(dǎo)醫(yī)院管理隊(duì)伍走上職業(yè)化道路，無(wú)論是理論課還是實(shí)踐課程都存在流于形式的問(wèn)題難以解決實(shí)際工作中遇到的難題，目前大部分管理人員相關(guān)培訓(xùn)還停留在獲取繼續(xù)教育學(xué)分證書(shū)等淺薄目標(biāo)上。（4）部分地區(qū)傳統(tǒng)觀念還在制約發(fā)展。醫(yī)生等技術(shù)工種的重要性高于管理人員這一落后思想占據(jù)相當(dāng)多，極大阻礙了管理隊(duì)伍的發(fā)展和規(guī)范，同時(shí)因此產(chǎn)生的薪資等配套制度不完善、晉升通道相對(duì)狹窄等情況也使得很多管理人員在工作中存在種種后顧之憂(yōu)[9]。（5）國(guó)內(nèi)與醫(yī)院管理人員職業(yè)化相關(guān)制度還不夠規(guī)范，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。管理人員的架構(gòu)、部門(mén)間的配合協(xié)作、職業(yè)素養(yǎng)的提高進(jìn)步等各方面都需要在職業(yè)化建設(shè)中重新整合、思考與定制。因此隨著以上醫(yī)院管理問(wèn)題的出現(xiàn)，要想徹底解決醫(yī)院管理存在的問(wèn)題就必須走管理隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)之路[10-11]。

5 思考

醫(yī)院管理人員職業(yè)化是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，其目的是希望通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范地培養(yǎng)提升管理人員素質(zhì)、優(yōu)化管理人員隊(duì)伍、提高管理人才資源使用效率，從根本上提升醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院管理事業(yè)的健康發(fā)展。我國(guó)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定的差距，因此不能完全仿照國(guó)外的管理隊(duì)伍職業(yè)化模式，應(yīng)該摸索探析一整套符合國(guó)情的相關(guān)制度[12]。新時(shí)代中，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)人才機(jī)制的建立，高素質(zhì)的職業(yè)化醫(yī)院管理人員是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的希望，無(wú)論從個(gè)人的職業(yè)化情懷亦或外部市場(chǎng)對(duì)人才隊(duì)伍的渴求，探索職業(yè)化醫(yī)院管理人員隊(duì)伍建設(shè)的方式方法將成為不斷需要努力研究的課題。