Fabius GS麻醉機的故障分析與維護保養(yǎng)

黃二亮 謝衛(wèi)華 葉 華 卜祥磊

麻醉機是一種混合空氣、氧氣和麻醉氣體輔助醫(yī)生為患者實施麻醉手術(shù)的裝置，麻醉機的出現(xiàn)極大促進了外科手術(shù)的發(fā)展，擴展了外科手術(shù)范圍和深度。針對廣州市婦女兒童醫(yī)療中心應(yīng)用的Fabius GS麻醉機(德國德爾格公司)常見故障進行分析，同時闡述解決方案和維護保養(yǎng)措施。

1 麻醉機工作原理

麻醉機工作原理是通過機械回路經(jīng)呼吸道將麻醉藥送入患者肺泡，形成麻醉藥氣體分子，彌散到血液后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)生抑制作用，從而產(chǎn)生全身麻醉效果，與此同時將新鮮氧氣送入患者體內(nèi)[1]。麻醉機主要由氣體供給混合、控制與監(jiān)測、呼吸回路和殘氣清除四個系統(tǒng)構(gòu)成，其基本結(jié)構(gòu)包括呼吸回路(含吸、呼氣單向活瓣及手動氣囊)、電動電控呼吸機、新鮮氣體控制系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)罐、麻醉殘氣清除系統(tǒng)、監(jiān)測和報警裝置及患者回路。

2 麻醉機構(gòu)成

Fabius GS麻醉機由吸氣閥及嵌入的氧傳感器、壓力限制閥上的MAN/SPONT轉(zhuǎn)換扳手、APL閥、氣道壓力表、揮發(fā)麻醉罐、快速充氧閥、新鮮氣體流量計、呼吸機、呼吸機控制面板和呼吸機管道，呼吸機模塊采用電動電控；其精確度高，回路順應(yīng)性小，無需消耗驅(qū)動氣體，容易控制呼氣流速，降低呼氣阻力。此外，新鮮氣體阻隔閥在吸氣時可阻止新鮮氣體進入回路和手動儲氣囊，機控時須連接手動氣囊，潮氣量不受新鮮氣體影響。

3 麻醉機故障案例分析

3.1 故障案例一

(1)故障現(xiàn)象。手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，監(jiān)護儀監(jiān)測的二氧化碳偏高，機器出現(xiàn)呼氣壓力過高報警。

(2)故障分析。出現(xiàn)二氧化碳潴留直接原因是循環(huán)氣體中二氧化碳含量高或通氣不足。循環(huán)氣體含二氧化碳高，可能由于鈉石灰罐中鈉石灰失效，導(dǎo)致患者呼出的廢氣通過鈉石灰罐時不能有效地被吸收，通氣不足原因是設(shè)置的通氣參數(shù)比理想值低，也可能是因回路系統(tǒng)出現(xiàn)漏氣或患者氣道阻力大進而出現(xiàn)氣道高壓限制；呼氣壓力過高通常是回路中有水造成呼氣閥開關(guān)功能變異，導(dǎo)致排氣困難或因患者自身氣道阻力大導(dǎo)致新鮮氣體無法供給患者。

(3)故障排除。經(jīng)工程師了解呼氣壓力過高報警只在調(diào)高新鮮氣體流量后偶爾出現(xiàn)，先檢查設(shè)備是否漏氣，主要檢查設(shè)置的潮氣量(tidal volume，VT)與監(jiān)測呼出潮氣量(expiratory tidal volume，VTe)誤差是否過大。對比兩值發(fā)現(xiàn)誤差范圍在5%內(nèi)，經(jīng)與麻醉師溝通可排除參數(shù)設(shè)置問題；觀察鈉石灰使用情況，發(fā)現(xiàn)其大部分已變色，隨后更換鈉石灰后，二氧化碳潴留情況得到改善，但使用約10 min潴留現(xiàn)象又緩慢上升。此時懷疑呼氣閥功能故障，故檢查維修保養(yǎng)記錄發(fā)現(xiàn)在長期使用中未進行過維修，且該設(shè)備嚴(yán)格執(zhí)行每6個月保養(yǎng)一次，但曾經(jīng)加裝了廢氣排放系統(tǒng)，詳細檢查發(fā)現(xiàn)加裝系統(tǒng)為非原裝廢氣排放系統(tǒng)，將排放系統(tǒng)與回路廢氣排放口斷開，約2 min后監(jiān)護儀監(jiān)測到二氧化碳濃度逐漸回歸到正常范圍，且呼氣壓力未再超過高限，因此，可判斷故障由廢氣排放系統(tǒng)氣體通過性變差，造成回路排氣不暢引起，隨后更換原裝廢氣排放系統(tǒng)，故障得以解決。

3.2 故障案例二

(1)故障現(xiàn)象。系統(tǒng)語言由中文變成英文。

(2)故障分析?？紤]設(shè)備非正常關(guān)機造成缺省值丟失或主板存儲信息的電池失效或主板損壞。

(3)故障排除。首先進入默認(rèn)設(shè)置菜單更改系統(tǒng)語言為中文，再回到待機狀態(tài)下運行系統(tǒng)測試，實施軟重啟，系統(tǒng)語言顯示為中文，機控運行一段時間均能工作正常。實施完整關(guān)機程序，斷電靜待10 min再開機，進入待機狀態(tài)后用戶界面回到英文狀態(tài)，因此，拆下主板電池，使用萬用表測量電壓比電池標(biāo)注低0.2 V，更換電池，開機進入調(diào)試模式重新配置缺省值，語言顯示正常，故障排除。

3.3 故障案例三

(1)故障現(xiàn)象。無法進行傳感器定標(biāo)。

(2)故障分析?？紤]為流量傳感器損壞或由于流量傳感器連接部件接觸不良。

(3)故障排除。拆下流量傳感器，對光觀察并未發(fā)現(xiàn)測量線有明顯斷開[2]。使用萬用表測試發(fā)現(xiàn)其中一條金屬絲不連通，更換流量傳感器后運行定標(biāo)程序，依然提示失敗。因此，檢查流量傳感器與主板之間的連接部件，此連接部件是一根帶有屏蔽纜線，拆下纜線后測量發(fā)現(xiàn)有一條不連通，與流量傳感器連接一端有一條導(dǎo)線脫落，重新焊接后測量通過，故障排除。

3.4 故障案例四

(1)故障現(xiàn)象。臨床科室人員報修麻醉機監(jiān)測到患者出現(xiàn)窒息報警，但工程師現(xiàn)場檢測是分鐘通氣量過低報警和泄露報警。

(2)故障分析。在機控模式下出現(xiàn)窒息報警通常有2個原因：①呼吸回路漏氣導(dǎo)致VT減少；②壓力報警值設(shè)置不當(dāng)，壓力報警下限未設(shè)定在呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure，PEEP)和氣道峰壓(peak airway pressure，Ppeak)之間[3]。

(3)故障排除。下載分析麻醉機代碼記錄，未發(fā)現(xiàn)麻醉機停止工作記錄使用報警時在用的管路做測試，發(fā)現(xiàn)呼氣端連接過濾器上的采樣口缺少密封帽引起漏氣，拆除過濾器后多次測試報警功能，包括分鐘通氣量(minute ventilation，MV)上下限報警、氣道壓力報警、新鮮氣體不足報警、供氣壓力過低報警和窒息報警功能，測試結(jié)果均正常；在容控、壓控和手動模式下數(shù)據(jù)監(jiān)測顯示其在誤差范圍內(nèi)，氣動模塊壓力-200 mbar在正常值范圍，手動模式下順應(yīng)性泄漏測試結(jié)果顯示麻醉機泄漏值在正常范圍。故判斷因外接過濾器上采樣口缺少密封帽造成麻醉機通氣時大部分氣體從該口泄露，更換一個全新密封帽完好外接過濾器，故障得以解決。

4 麻醉機日常維保措施

根據(jù)Fabius GS麻醉機常見故障，將其維保措施分為日保養(yǎng)、周保養(yǎng)和季度保養(yǎng)。日保養(yǎng)由臨床科室人員執(zhí)行，檢查設(shè)備功能是否正常；周保養(yǎng)由臨床科室人員負(fù)責(zé)，檢查并清潔吸入閥膜片和呼出閥膜片，檢查風(fēng)箱連接管是否有積水，檢查流量傳感器是否有積水，檢查設(shè)備各項功能是否正常。季度保養(yǎng)由專業(yè)工程師負(fù)責(zé)，主要檢查壓力采樣管過濾器是否堵塞，蓄電池充放電是否正常，并根據(jù)廠商說明書進行各項參數(shù)測試及校準(zhǔn)。

5 小結(jié)

麻醉機是集氣路、呼吸機、監(jiān)護儀、壓力及流量傳感器測量為一體的機電一體化設(shè)備，維修麻醉機要熟悉麻醉機工作原理、氣路工作原理、壓力及流量傳感器以及各閥門在各個通氣模式開關(guān)狀態(tài)等，才能在維修中更容易發(fā)現(xiàn)故障。該設(shè)備出現(xiàn)壓力和流量報警時通常因漏氣或傳感器故障，應(yīng)及時做好麻醉機的預(yù)防性維護，定期更換壓力及流量傳感器可減少故障，在維修時也可縮小故障范圍。此外，故障代碼在維修過程中起到重要作用，從故障代碼分析可能出現(xiàn)故障的部件，采用逐步排查法進行維修，可有效提高維修效率[4]。