北京協(xié)和醫(yī)院供電倒閘操作風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)踐探索

■ 焦軍勝 王進(jìn)斌 楊德勇 唐蔚蔚 楊敦干 柴建軍

1 前期準(zhǔn)備

安全供電是醫(yī)院正常開展醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)的先決條件，保障用電安全是醫(yī)院后勤保障部門職責(zé)的重中之重。醫(yī)院在規(guī)劃建設(shè)時(shí)，已采取了諸多措施來保障用電安全，如多路供電、不間斷電源（uninterruptible power system，UPS）、應(yīng)急發(fā)電機(jī)等，通過倒閘操作切換線路可以保證持續(xù)供電。

所謂倒閘操作是電氣設(shè)備由一種工作狀態(tài)變換到另一種工作狀態(tài)或供電系統(tǒng)由一種運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N運(yùn)行方式時(shí)所進(jìn)行的一系列有序的操作[1]。在醫(yī)院進(jìn)行倒閘操作存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)失誤，不僅可能會(huì)擴(kuò)大停電范圍，延長停電時(shí)間，而且很可能會(huì)造成醫(yī)療設(shè)備損壞和人員傷亡，給醫(yī)院造成財(cái)產(chǎn)損失和社會(huì)不良影響[2]。為了保證倒閘操作的安全性，除嚴(yán)格遵守操作規(guī)程外，還需根據(jù)實(shí)際情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備，在出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)采取措施。為此，北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)多年供電倒閘停電經(jīng)驗(yàn)，探索出風(fēng)險(xiǎn)控制的具體措施，并制定了行之有效的操作管理方案。

1.1 基本情況

北京協(xié)和醫(yī)院是大型三甲綜合性醫(yī)院，電力負(fù)荷為一級(jí)負(fù)荷，采用引至不同變電站的多路10 kV電源來保障連續(xù)供電。以某院區(qū)為例，高壓系統(tǒng)有三路相對(duì)獨(dú)立的10 kV進(jìn)線，1#、2#電源主接線為單母線分段同時(shí)運(yùn)行，3#電源為備用，母聯(lián)開關(guān)柜手動(dòng)投入并與進(jìn)線柜閉鎖，以防止并列運(yùn)行。一旦有一路電源檢修或故障需要中斷供電，必須由值班人員完成各種必要的操作來保證停電路所帶負(fù)荷正常供電。另外，為保證特殊情況下應(yīng)急供電，在低壓回路還設(shè)置了柴油發(fā)電機(jī)組作為應(yīng)急備用電源，所以每次倒閘操作必須提前規(guī)劃、統(tǒng)籌安排，做好全面有效的安全保障措施。

1.2 操作原則

預(yù)先填寫工作票、操作票，嚴(yán)格執(zhí)行工作許可制度、工作監(jiān)護(hù)制度以及工作間斷、轉(zhuǎn)移和終結(jié)制度。倒閘操作執(zhí)行操作票制度進(jìn)行現(xiàn)場操作，并明確操作人、監(jiān)護(hù)人、操作票簽發(fā)人、操作許可人。此外，醫(yī)院還遵循以下操作原則：(1)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，計(jì)劃到位、層層把關(guān)、反復(fù)演練，確保不出現(xiàn)操作失誤；(2)合理安排停電計(jì)劃及停電時(shí)間，減少對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的影響；(3)受影響區(qū)域提前通知到位，停電當(dāng)天再次提醒，提前關(guān)閉重要的終端設(shè)備，避免電壓波動(dòng)造成設(shè)備故障；(4)有完整的應(yīng)急處置措施，保證按時(shí)恢復(fù)供電。

2 具體措施

2.1 擬定停電計(jì)劃

核實(shí)并確認(rèn)停電原因、停電線路、停電時(shí)間段，認(rèn)真規(guī)劃停電的相關(guān)事項(xiàng)并擬定停電計(jì)劃。需要規(guī)劃的主要事項(xiàng)包括：確定受影響的具體區(qū)域及用電設(shè)備；確定倒閘操作時(shí)間段，盡量避開重要的醫(yī)療活動(dòng)時(shí)間；受影響的重點(diǎn)區(qū)域安排現(xiàn)場保障人員；提前檢查備用電池組容量并進(jìn)行放電測試，保證手術(shù)室、ICU、中控室等部門以及呼吸機(jī)等生命支持類設(shè)備供電不間斷；制定相應(yīng)的應(yīng)急措施等。停電計(jì)劃必須規(guī)劃全面、措施得當(dāng)，有明確的管理部門和執(zhí)行部門負(fù)責(zé)人組織實(shí)施。

2.2 提交停電申請(qǐng)

醫(yī)院是不可以隨時(shí)停電的，在非事故狀態(tài)下停電必須要有計(jì)劃性，即使是短時(shí)間的倒閘切換操作也需要先申請(qǐng)，得到各部門認(rèn)可并做好準(zhǔn)備后再進(jìn)行。醫(yī)院擬定停電計(jì)劃后，由執(zhí)行部門根據(jù)停電計(jì)劃向上提交停電倒閘操作申請(qǐng)，明確停電原因、緊急程度、停電時(shí)間及時(shí)長、影響區(qū)域、安全保障措施等。報(bào)后勤保障處確認(rèn)后，報(bào)總護(hù)士長及醫(yī)療管理部門認(rèn)可簽字，最終經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批通過后執(zhí)行。如果停電時(shí)間與重要醫(yī)療活動(dòng)相沖突時(shí)，必須根據(jù)事件緊急程度重新規(guī)劃。

2.3 簽發(fā)停電通知單

計(jì)劃性倒閘操作必須提先通知到所有停電涉及科處室，以便在倒閘操作時(shí)按要求做好準(zhǔn)備工作，保障人身、設(shè)備安全。尤其是大范圍停電，需要各科處室做好充分的工作安排。醫(yī)院在停電申請(qǐng)審批通過后，按照最終確定的停電時(shí)間，由執(zhí)行部門填寫停電通知單，向涉及的部門、科室發(fā)出停電通知，包括停電原因、停電時(shí)間、停電時(shí)長以及停、送電過程中用電終端注意事項(xiàng)等，并由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽收。

2.4 填寫倒閘操作票（工作票）

根據(jù)電力系統(tǒng)運(yùn)行管理操作票管理制度，進(jìn)行倒閘操作前必須填寫操作票。操作票由操作負(fù)責(zé)人根據(jù)工作任務(wù)，結(jié)合系統(tǒng)圖按順序用規(guī)定的操作術(shù)語和設(shè)備雙重名稱（編號(hào)和設(shè)備名稱）填寫，一項(xiàng)操作任務(wù)填寫一張操作票[2]。操作票有固定的格式，應(yīng)按操作順序填寫，票面清楚整潔，不得涂改。醫(yī)院操作票是使用計(jì)算機(jī)填寫并打印，操作任務(wù)較多時(shí)，應(yīng)在上一頁最下端標(biāo)注“接下頁”字樣，在下一頁頂端標(biāo)注“承上頁”字樣。操作項(xiàng)填寫結(jié)束后，在相鄰下一行標(biāo)注“以下空白”字樣。

2.5 操作票審核、簽發(fā)

操作票填寫完成后，由操作人和監(jiān)護(hù)人審核無誤后分別在相應(yīng)簽字欄簽字后報(bào)主管工程師簽發(fā)。主管工程師接到操作票，應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)圖進(jìn)行校對(duì)，并組織操作人和監(jiān)護(hù)人在模擬板上進(jìn)行模擬預(yù)演，確定無誤后審核通過，在簽發(fā)欄簽字后執(zhí)行。

2.6 操作票執(zhí)行

倒閘操作人員進(jìn)行前期培訓(xùn)，樹立高度的責(zé)任感和牢固的安全意識(shí)，在執(zhí)行任務(wù)時(shí)認(rèn)真細(xì)致、精力集中，遇有疑問要與監(jiān)護(hù)人核準(zhǔn)后再操作。倒閘操作必須由兩人進(jìn)行，操作熟練的值班員作為執(zhí)行人執(zhí)行操作，對(duì)設(shè)備熟悉者作為執(zhí)行監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人不可代替操作人操作。倒閘操作開始前操作人要穿戴好相應(yīng)電壓等級(jí)的保護(hù)用品，和監(jiān)護(hù)人一起對(duì)操作票涉及的開關(guān)位置、信號(hào)狀態(tài)、斷路器的儲(chǔ)能情況等進(jìn)行了解。在倒閘操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行唱票復(fù)誦制，監(jiān)護(hù)人按照操作票操作項(xiàng)目順序逐項(xiàng)高聲唱票，操作人接令后核對(duì)設(shè)備名稱、編號(hào)并復(fù)誦，確認(rèn)無誤后進(jìn)行操作。每項(xiàng)操作完成，監(jiān)護(hù)人都要嚴(yán)格檢查操作質(zhì)量，檢查無誤后，監(jiān)護(hù)人立即在該操作項(xiàng)前對(duì)應(yīng)位置打“√”標(biāo)記。在操作過程中應(yīng)對(duì)操作票所列項(xiàng)目依次進(jìn)行操作，嚴(yán)禁跳項(xiàng)、倒項(xiàng)、添項(xiàng)、漏項(xiàng)、進(jìn)行與操作任務(wù)無關(guān)的工作[3]。若監(jiān)護(hù)人、操作人對(duì)操作發(fā)生疑問或發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，向主管工程師及執(zhí)行部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)，不得擅自更改操作票。疑問或異常消除后再進(jìn)行下一步操作。操作票執(zhí)行完畢后要再進(jìn)行一次審查，以防漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。操作結(jié)束后填寫操作結(jié)束時(shí)間，在操作票上加蓋“已執(zhí)行”章，并向主管工程師及執(zhí)行部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)操作任務(wù)完成情況。

另外，倒閘操作票應(yīng)統(tǒng)一編碼，按照編碼順序使用。操作已執(zhí)行或作廢的，應(yīng)蓋“已執(zhí)行”或“作廢”章，不得重復(fù)使用已執(zhí)行的操作票，操作票建議長期保存。

2.7 用電終端恢復(fù)

倒閘操作完成后，主管工程師發(fā)布恢復(fù)終端設(shè)備供電的命令，預(yù)先安排在現(xiàn)場的值守人員開始進(jìn)行終端用電的恢復(fù)工作，并檢查用電終端運(yùn)行情況?；謴?fù)檢查采取零報(bào)告制度，值守人員通過無線通訊工具及時(shí)向主管工程師反饋恢復(fù)情況。用電終端恢復(fù)供電且全部正常后，倒閘操作結(jié)束。主管工程師書面記錄本次倒閘操作及恢復(fù)過程并存檔。

3 安全保障措施

(1)接到停電通知后，提前對(duì)生命支持類設(shè)備進(jìn)行檢查，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。UPS電源提前測試，確保工作正常、電池電量充足。(2)無UPS電源支持的大型設(shè)備、精密儀器等，停電時(shí)必須提前關(guān)機(jī)，電子信息類設(shè)備做好存儲(chǔ)、備份，在正常送電后再按程序開機(jī)。(3)提醒臨床科室提前對(duì)大型設(shè)備、危重患者安排專人負(fù)責(zé)，確保醫(yī)療安全。對(duì)于重點(diǎn)設(shè)備必要時(shí)提前聯(lián)系設(shè)備廠家、維保單位等到院保駕，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；對(duì)于危重患者，安排醫(yī)護(hù)專人床旁值守，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。(4)影響消防電源時(shí)提前將消防電源導(dǎo)入備用電路。(5)對(duì)正/負(fù)壓機(jī)房、污水站、生活水泵房、熱力站、冷凍機(jī)組等設(shè)備機(jī)房有相關(guān)專業(yè)運(yùn)行人員值守，停電時(shí)提前停止運(yùn)行，在操作完成后及時(shí)恢復(fù)現(xiàn)場的設(shè)備運(yùn)行。(6)停電前確認(rèn)電梯轎廂內(nèi)沒有乘梯人員后，先停止電梯運(yùn)行，并安排導(dǎo)梯人員在電梯廳值守，做好解釋工作，操作完成后電梯工及時(shí)恢復(fù)電梯運(yùn)行并做好檢查。(7)做好應(yīng)急預(yù)案，倒閘過程中若有突發(fā)異常情況，立即啟動(dòng)有針對(duì)性的預(yù)案，保證醫(yī)療工作不受影響。

4 結(jié)論

通過以上保障措施，醫(yī)院確保了每次供電倒閘操作的成功，雖然存在倒閘操作中斷路器合閘失敗的情況，但通過上述保障措施及時(shí)調(diào)整方案，確保了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按時(shí)送電。所以醫(yī)院倒閘操作必須有一套行之有效的操作及保障措施，保護(hù)醫(yī)療安全。