臨床新技術(shù)管理的創(chuàng)新實踐與思考

鄭曉菲 陳 博 黃小龍 鄭靖民 羅 旭

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶 400038

臨床新技術(shù)是推動醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的原動力[1-2]。按照“十三五”國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展和改革強(qiáng)軍戰(zhàn)略要求[3]，近年來，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院在臨床技術(shù)管理方面以大力鼓勵創(chuàng)新為原則，使各級各類臨床技術(shù)得以迅速發(fā)展。為進(jìn)一步全面了解醫(yī)院臨床新技術(shù)開展情況，本研究對該院2007年-2017年臨床新技術(shù)實施情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，并結(jié)合醫(yī)院實際提出創(chuàng)新管理舉措。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

本研究數(shù)據(jù)來源于該院臨床新技術(shù)管理系統(tǒng)2007年-2017年獲得等級評定的186項各級各類技術(shù)。采用描述性分析方法，通過回顧性統(tǒng)計分析，提取各個技術(shù)成果(診治水平、臨床研究、人才培養(yǎng)、社會影響等)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面、深入探討。

2 結(jié)果

2.1 臨床新技術(shù)管理成果

為推動臨床技術(shù)創(chuàng)新，強(qiáng)化醫(yī)療特色優(yōu)勢，提高臨床診治水平，孵化培育具有重大影響的技術(shù)成果，該院對新技術(shù)管理實施從準(zhǔn)入審批、過程監(jiān)管、等級評定到績效評估的閉環(huán)管理，確保臨床新技術(shù)開展安全、合規(guī)，臨床新技術(shù)過程管理規(guī)范、有序，臨床新技術(shù)成果產(chǎn)出高效、豐碩。通過此次調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)臨床新技術(shù)開展對于醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重大意義。

2.1.1 提高了臨床診治水平 該院臨床新技術(shù)開展始終堅持以持續(xù)提高臨床診治水平為目的，緊緊圍繞“以患者為中心”的宗旨[4-5]，為患者帶來了更加安全、有效、方便、價廉的疾病治療新標(biāo)準(zhǔn)、新手段和新規(guī)范。2007年-2017年，醫(yī)院共產(chǎn)生國際領(lǐng)先技術(shù)3項(占1.6%)，國際先進(jìn)技術(shù)7項(占3.8%)，國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)73項(占39.2%)，國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)40項(占21.5%)，西南地區(qū)領(lǐng)先技術(shù)63項(占33.9%)，為科室學(xué)科建設(shè)與醫(yī)療水平提升提供了有力支持。多年來，將技術(shù)推廣到二級及以上醫(yī)院共計339家，惠及患者總數(shù)達(dá)157萬余例。

2.1.2 推進(jìn)了臨床科學(xué)研究 臨床新技術(shù)開展有效扭轉(zhuǎn)了長期以來臨床工作者對于臨床與科研關(guān)系的認(rèn)識誤區(qū)，為真正的臨床科研提供了良好的發(fā)展機(jī)遇[6-7]。2007年-2017年，以開展的臨床新技術(shù)為基礎(chǔ)共培育產(chǎn)生國家科技進(jìn)步二等獎2項，占醫(yī)院同期全部國家級科技獎項(共6項，均為國家科技進(jìn)步二等獎)的33.33%，以及其他國家級獎項3項；省部級各類科技獎項一等獎和二等獎共12項；軍隊醫(yī)療成果獎共21項(其中含一等獎4項、二等獎1項、三等獎4項)。所有調(diào)研項目共計主辦學(xué)術(shù)會議交流150場，其中國際會議14場，國內(nèi)會議103場，軍內(nèi)會議14場，地方會議19場；共發(fā)表技術(shù)論文584篇，其中SCI論文212篇，EI論文5篇，中文核心期刊論文237篇，統(tǒng)計源期刊論文98篇，其他期刊論文32篇。發(fā)表論文中，最高影響因子(IF)為13.319分，平均影響因子為3.22分。發(fā)明并申請以臨床新技術(shù)為基礎(chǔ)的專利123項，出版技術(shù)相關(guān)專著56部。各類技術(shù)培養(yǎng)層次突出、效益明顯，為醫(yī)院科技創(chuàng)新提供了強(qiáng)有力支撐。

2.1.3 培養(yǎng)了大批高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才 臨床新技術(shù)通過將評定結(jié)果與項目負(fù)責(zé)人績效評估和職稱晉升掛鉤，健全了臨床醫(yī)學(xué)人才的評價標(biāo)準(zhǔn)和體系。通過招收培養(yǎng)技術(shù)相關(guān)進(jìn)修生與研究生，完善了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃。通過對各項技術(shù)逐級篩選和后期發(fā)展的支持與監(jiān)督，為醫(yī)院遴選出了一批臨床診治能力高、科研實力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)骨干人才隊伍。2007年-2017年，醫(yī)院所獲評項目共培育技術(shù)骨干1 862名，平均每項技術(shù)培育骨干10名，培養(yǎng)進(jìn)修生7 460名，開展培訓(xùn)班124場次，培訓(xùn)人員達(dá)26 883人次，為醫(yī)院快速發(fā)展和科室綜合實力提升奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。

2.1.4 擴(kuò)大了醫(yī)院的社會影響力 臨床新技術(shù)作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的優(yōu)勢特色與品牌項目[8]，為醫(yī)院創(chuàng)建一流名院奠定了堅實的社會基礎(chǔ)。醫(yī)院獲評技術(shù)在國際范圍內(nèi)推廣單位7家，占總數(shù)的2%；國內(nèi)推廣單位(除西南片區(qū))166家，占總數(shù)的49%；重慶市推廣單位111家，占總數(shù)的33%；西南地區(qū)(除重慶市)推廣單位55家，占總數(shù)的16%；全部推廣單位共計服務(wù)患者150萬余例。同時，打造了“西南海外新技術(shù)”微信公眾號平臺，同步內(nèi)外網(wǎng)“臨床新技術(shù)”專欄專題進(jìn)行推廣宣傳，現(xiàn)已推出新技術(shù)成果展128項，累計關(guān)注量突破300萬。通過技術(shù)成果推廣，有力地提升了醫(yī)院的技術(shù)影響力。

2.2 臨床新技術(shù)管理存在不足

對比臨床新技術(shù)發(fā)展趨勢和醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展要求，現(xiàn)開展的臨床新技術(shù)總體上國際前沿和原始創(chuàng)新臨床新技術(shù)數(shù)量偏少，部分技術(shù)為引入再創(chuàng)新，缺乏核心競爭力，自主創(chuàng)新能力有所欠缺。同時，2007年-2017年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析表明，醫(yī)院手術(shù)類、非手術(shù)類與輔助類和護(hù)理類之間的比值基本為4:1:1:2，由此可以看出，絕大部分創(chuàng)新技術(shù)都集中在手術(shù)類領(lǐng)域，非手術(shù)類有待加強(qiáng)。此外，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在技術(shù)過程管理中缺少中期評價環(huán)節(jié)，即從臨床新技術(shù)獲批開展到等級評定缺少中期監(jiān)管機(jī)制，無法對項目參評前發(fā)展建設(shè)情況進(jìn)行整體評價，技術(shù)的后續(xù)跟蹤問效也未落實。

3 討論

3.1 臨床新技術(shù)管理創(chuàng)新實踐

3.1.1 創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展路徑，增強(qiáng)持續(xù)驅(qū)動活力 醫(yī)院大膽突破常規(guī)技術(shù)管理方法，統(tǒng)籌學(xué)科技術(shù)創(chuàng)新組織架構(gòu)，集中優(yōu)勢資源，優(yōu)先發(fā)展重大領(lǐng)域、重大項目和重大技術(shù)，以點帶面、重點突破，圍繞生物治療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)新材料、智慧醫(yī)療和交叉醫(yī)學(xué)5大前沿領(lǐng)域，實施重大領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新計劃，把醫(yī)院原創(chuàng)及集成創(chuàng)新技術(shù)納入項目管理之中，設(shè)立風(fēng)險保障及協(xié)同機(jī)制，以培育重大原始創(chuàng)新能力為突破，鼓勵臨床新技術(shù)開展，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，引導(dǎo)和培育重大技術(shù)創(chuàng)新，為醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展注入活力。

3.1.2 強(qiáng)化原創(chuàng)技術(shù)引領(lǐng)，打通關(guān)鍵環(huán)節(jié) 針對原創(chuàng)技術(shù)薄弱情況，醫(yī)院樹立起以技術(shù)創(chuàng)新為中心的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化原創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，積極推進(jìn)干細(xì)胞、免疫治療、3D打印、人工智能等重大領(lǐng)域前沿技術(shù)創(chuàng)新，強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任和過程把控，實施首席專家項目和青年骨干制，著力推動重大臨床技術(shù)革新。為調(diào)動科技創(chuàng)新人員積極性，配套出臺《醫(yī)院科學(xué)研究系列聘用人才管理規(guī)定》，打造了一支創(chuàng)新科技人才隊伍，為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院創(chuàng)新能力及核心競爭力提供了人才支撐。

3.1.3 依托行業(yè)創(chuàng)新協(xié)作，助推技術(shù)成果轉(zhuǎn)化 醫(yī)院充分借助專家智慧，打造臨床技術(shù)創(chuàng)新專家?guī)?，圍繞重大領(lǐng)域建立創(chuàng)新指導(dǎo)專家?guī)?，由行業(yè)知名專家組成，專業(yè)覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、材料學(xué)、信息科學(xué)和流行病學(xué)等領(lǐng)域。鼓勵專家與優(yōu)秀專家團(tuán)隊、前沿科技公司和優(yōu)勢資源平臺建立重大技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟，圍繞臨床技術(shù)項目的組織實施形成院內(nèi)多學(xué)科合作、國內(nèi)多中心研究和跨領(lǐng)域交叉協(xié)作3個層面的協(xié)同創(chuàng)新科研團(tuán)隊，建立高效的學(xué)術(shù)共享與成果轉(zhuǎn)化路徑，使科研更好地服務(wù)于臨床。

3.1.4 加強(qiáng)技術(shù)全過程管理，推動科室技術(shù)發(fā)展 為進(jìn)一步規(guī)范技術(shù)創(chuàng)新管理，必須構(gòu)建臨床新技術(shù)全過程管理體系[9]。醫(yī)院針對重大領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新項目制定了系列規(guī)章制度，規(guī)范了項目過程管理。同時在常規(guī)新技術(shù)準(zhǔn)入管理系統(tǒng)運行基礎(chǔ)上，設(shè)計開發(fā)針對院內(nèi)重大領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新項目的過程管理信息系統(tǒng)，督促研究項目高效開展，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)和管理理論提高臨床新技術(shù)管理質(zhì)量和效率，實現(xiàn)臨床新技術(shù)的智能化管理。

3.2 推動臨床新技術(shù)發(fā)展的思考

3.2.1 臨床新技術(shù)發(fā)展要立足醫(yī)院現(xiàn)代管理體系建設(shè) 實踐證明，創(chuàng)新制度的設(shè)計與創(chuàng)新的進(jìn)度成正比[10]。醫(yī)院應(yīng)以構(gòu)建現(xiàn)代治理體系為依托，結(jié)合臨床新技術(shù)發(fā)展實際，強(qiáng)化創(chuàng)新型建設(shè)，制定管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的系列規(guī)章制度，從資金、平臺、管理機(jī)制、運行模式、技術(shù)戰(zhàn)略各層面加以規(guī)范，營造全院技術(shù)創(chuàng)新氛圍，為技術(shù)創(chuàng)新提供制度一體化支撐。

3.2.2 醫(yī)院要建立績效評價機(jī)制 建立人才激勵績效評價機(jī)制，進(jìn)一步提高創(chuàng)新水平，提高科技績效收入中獎勵給技術(shù)人員的分配比例。應(yīng)搭建技術(shù)交流協(xié)作群，加強(qiáng)與院外人才的交流，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與科研院所、科技企業(yè)合作，鼓勵建立實干能力人才團(tuán)隊，發(fā)揮高技能領(lǐng)軍人才在技術(shù)攻關(guān)、技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)交流等方面的重要作用。

3.2.3 要突出以技術(shù)為標(biāo)志的醫(yī)療轉(zhuǎn)型發(fā)展 精準(zhǔn)醫(yī)療、生物治療、微創(chuàng)治療等技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展,都離不開管理機(jī)制的創(chuàng)新與突破。特別是在當(dāng)前改革持續(xù)深入的情況下,只有突破既有的知識、結(jié)構(gòu)、管理常規(guī)手段及方法,才能贏得發(fā)展先機(jī)[2]。因此，醫(yī)院務(wù)必占據(jù)管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化高位，從頂層設(shè)計入手，從制度設(shè)計、績效評價、品牌搭建等方面為技術(shù)發(fā)展搶占先機(jī)。