關(guān)于西藏醫(yī)療人才培養(yǎng)的思考及建議*

狄建忠 巴桑次仁 許 修 許 聽(tīng) 劉聞欣 米瑪多吉 曹建文 石 荔

1 上海市第六人民醫(yī)院 上海 200233 2 西藏日喀則市人民醫(yī)院 西藏 日喀則 857000 3 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000

醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作是一項(xiàng)惠及西藏300多萬(wàn)各族群眾的民心工程、民生工程。截止2017年，已實(shí)現(xiàn)332種“大病”不出自治區(qū)，1 914種“中病”不出地市，一些常見(jiàn)病在縣區(qū)就能診療，全區(qū)嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率均有明顯下降，受援醫(yī)院服務(wù)能力有了長(zhǎng)足進(jìn)步，人才隊(duì)伍建設(shè)初見(jiàn)成效的目標(biāo)。人才是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展和提升必須依靠人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。目前，人才建設(shè)已經(jīng)成為制約西藏醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一。

1 西藏醫(yī)療人才困境分析

醫(yī)療組團(tuán)式援藏給西藏醫(yī)療帶來(lái)良好的機(jī)遇，但西藏醫(yī)療還存在很多困難[1]，人才基礎(chǔ)薄弱，梯隊(duì)斷層是主要問(wèn)題。人才培養(yǎng)過(guò)程中語(yǔ)言障礙、交通安全隱患[2]，也制約西藏人才培養(yǎng)進(jìn)程。西藏新創(chuàng)建的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院普遍人才短缺，醫(yī)院內(nèi)還存在沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)生在從事醫(yī)療活動(dòng)的現(xiàn)象?？剖胰狈W(xué)科帶頭人，人才梯隊(duì)不合理，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)人才鳳毛菱角。西藏每年醫(yī)學(xué)相關(guān)人才引進(jìn)計(jì)劃引進(jìn)人才90%以上是應(yīng)屆本科畢業(yè)生，入藏后基本不能獨(dú)立行醫(yī)，需經(jīng)過(guò)5到10年的培養(yǎng)，但又往往由于地域、合同期滿(mǎn)等因素離職回內(nèi)地工作，造成人才培養(yǎng)的斷層，使人才培養(yǎng)缺乏連續(xù)性。

2 立足臨床進(jìn)行臨床醫(yī)療人才培養(yǎng)

西藏醫(yī)院的發(fā)展必須立足于人才隊(duì)伍建設(shè)，當(dāng)前應(yīng)該優(yōu)先培養(yǎng)臨床技能型人才，使之能夠承擔(dān)臨床診治任務(wù)。人才培養(yǎng)應(yīng)立足于臨床工作。予以專(zhuān)項(xiàng)資金支持鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加全自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃，結(jié)合各地3-6個(gè)月的柔性援藏，實(shí)施3年內(nèi)選取每年4-6/5-7/6-8/7-9/8-10開(kāi)展3個(gè)月脫產(chǎn)培訓(xùn)(理論教學(xué)與實(shí)踐帶教時(shí)間建議為2:1)。參加培養(yǎng)計(jì)劃的人員達(dá)到培訓(xùn)要求的給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助。達(dá)到培訓(xùn)考核優(yōu)秀的人員在培訓(xùn)期間(建議周期3年)提高獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 雙聘專(zhuān)家導(dǎo)師制

人才是醫(yī)院發(fā)展的核心和第一要義，導(dǎo)師制援助針對(duì)性更強(qiáng)[3]。培養(yǎng)師資優(yōu)先選擇援建醫(yī)院具有碩士生、博士生導(dǎo)師資質(zhì)的專(zhuān)家，實(shí)行“雙聘專(zhuān)家導(dǎo)師制”。培訓(xùn)期間每月必須完成固定的教學(xué)查房(可以通過(guò)遠(yuǎn)程方式)；學(xué)員3年內(nèi)必須完成職稱(chēng)、學(xué)位(學(xué)歷)提升，帶教手術(shù)每年必須完成定量，考核合格；定期進(jìn)行疑難危重病例搶救和討論，培養(yǎng)規(guī)范的臨床思維；導(dǎo)師每年應(yīng)該固定入藏時(shí)間。學(xué)員可以依據(jù)基礎(chǔ)水平的差異按照不同的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行?！半p聘專(zhuān)家導(dǎo)師制”緩解了當(dāng)前師資缺乏的困難，而且教材的統(tǒng)一、教學(xué)方式的統(tǒng)一、考核方式的統(tǒng)一保證了培訓(xùn)的同質(zhì)化。

2.2 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提升培訓(xùn)計(jì)劃

2.2.1 學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃 學(xué)科帶頭人培養(yǎng)人群以醫(yī)院現(xiàn)有科室主任、副主任、主治醫(yī)師為主，主治職稱(chēng)、本科學(xué)歷以上優(yōu)先，年齡不超過(guò)45周歲，培養(yǎng)期間職稱(chēng)和學(xué)歷學(xué)位有進(jìn)一步提升，臨床技能考核要求熟練掌握疑難危重病人的搶救和治療，科室管理能力進(jìn)一步提升。

2.2.2 主治醫(yī)生提升培養(yǎng)計(jì)劃 主治醫(yī)生提升培養(yǎng)入選人群以醫(yī)院現(xiàn)有主治醫(yī)生為主，學(xué)歷本科以上優(yōu)先，培養(yǎng)期間職稱(chēng)和學(xué)歷學(xué)位有進(jìn)一步提升，臨床技能考核要求熟練掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療指南和診療常規(guī)，亞學(xué)科診療水平有明顯提升。

2.2.3 住院醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃 住院醫(yī)生培養(yǎng)入選人群以醫(yī)院現(xiàn)有住院醫(yī)生為主，培養(yǎng)期間職稱(chēng)和學(xué)歷學(xué)位有進(jìn)一步提升，臨床技能考核要求熟練掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療指南和診療常規(guī)。住院醫(yī)師培訓(xùn)可以借鑒當(dāng)前規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，建議受援醫(yī)院滿(mǎn)足條件的科室，可以?xún)?yōu)先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院培訓(xùn)；部分不滿(mǎn)足條件的科室可在自治區(qū)內(nèi)調(diào)劑；自治區(qū)不能滿(mǎn)足的可以考慮去援建省市醫(yī)院培訓(xùn)。

2.2.4 醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)和培訓(xùn) 醫(yī)院管理人才隊(duì)伍建設(shè)也是醫(yī)院整體能力提升的重要因素。建議為醫(yī)院相關(guān)的質(zhì)量控制、院感、后勤、設(shè)備、信息、財(cái)務(wù)等方面的人才舉辦醫(yī)院管理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，通過(guò)兩年系列課程教育，切實(shí)提升醫(yī)院管理能力。

2.2.5 基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員基本技能培訓(xùn)班 西藏地廣人稀，僅日喀則市就18.2萬(wàn)平方公里，當(dāng)前市人民醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診的患者很多是因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)的治療和正確病情判斷而造成病情延誤，這與縣、鄉(xiāng)等基層醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平低下密切相關(guān)。作為地市區(qū)域醫(yī)療中心，有義務(wù)和責(zé)任培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，建議開(kāi)展急救能力提升班、專(zhuān)病培訓(xùn)班等短期輪訓(xùn)，通過(guò)遠(yuǎn)程診斷方式開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。師資可以由柔性援藏專(zhuān)家組成，課程和課件的設(shè)置應(yīng)該結(jié)合日喀則市的現(xiàn)狀，由援藏專(zhuān)家組成課件編寫(xiě)委員會(huì)。課程分兩部分，理論部分可以通過(guò)遠(yuǎn)程教育完成，實(shí)踐操作可以集中兩周時(shí)間，由專(zhuān)家入藏完成帶教。

3 充分發(fā)揮援藏專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大援藏專(zhuān)家的服務(wù)半徑

醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏的一項(xiàng)重點(diǎn)工作就是加強(qiáng)本地醫(yī)療人才梯隊(duì)建設(shè)。實(shí)現(xiàn)“大病不出藏”[4]應(yīng)充分發(fā)揮援藏專(zhuān)家的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大援藏的服務(wù)半徑。

以院包科是組團(tuán)式醫(yī)療人才援藏后工作中的一大創(chuàng)新，支援醫(yī)院一般都有全國(guó)知名的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，承擔(dān)扶持受援醫(yī)院的對(duì)應(yīng)學(xué)科。發(fā)揮支援醫(yī)院和受援醫(yī)院結(jié)對(duì)關(guān)系，讓受援醫(yī)院的科室管理納入到支援醫(yī)院的科室一體化管理，使受援醫(yī)院的科室成為支援科室的一個(gè)分部，由支援醫(yī)院科室統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療、人才、科研教學(xué)等統(tǒng)一管理。以院包科落到實(shí)處還是兩個(gè)科室的合作，科室之間的合作建議通過(guò)緊密合作的模式，在受援醫(yī)院病人較集中的時(shí)間，由支援醫(yī)院派出專(zhuān)業(yè)組，包括高級(jí)職稱(chēng)、中級(jí)職稱(chēng)以及初級(jí)職稱(chēng)，至少3名，高級(jí)職稱(chēng)人員可以任命為支援醫(yī)院的業(yè)務(wù)科副主任，臨時(shí)兼任受援醫(yī)院科室行政副主任，主要負(fù)責(zé)受援醫(yī)院科室業(yè)務(wù)。這種模式可能更有利于落實(shí)，更有利于整體理念的轉(zhuǎn)化，對(duì)人才隊(duì)伍的培訓(xùn)更具實(shí)用價(jià)值。

4 借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才

當(dāng)前，西藏三甲醫(yī)院基本都配置了高端影像診斷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室診斷系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，甚至可以通過(guò)影像傳播系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)。

為保證遠(yuǎn)程會(huì)診常態(tài)化工作狀態(tài)，遠(yuǎn)程平臺(tái)的使用率應(yīng)該列入援藏醫(yī)療的考核范圍，建立信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系，充分利用信息化平臺(tái)建設(shè)提升診療水平[5-6]。支援醫(yī)院的遠(yuǎn)程必須具備常態(tài)化工作的診療中心平臺(tái)，該診療中心平臺(tái)應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)人員在工作時(shí)間即時(shí)提供服務(wù)。比如，日喀則市人民醫(yī)院的放射科影像可以接入上海某放射影像中心，該中心每天有專(zhuān)業(yè)人員處理來(lái)自二級(jí)、社區(qū)和其他省市的影像資料，可以保證上班時(shí)間能即時(shí)處理日喀則市人民醫(yī)院的業(yè)務(wù)。充分利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)平臺(tái)，部分醫(yī)療專(zhuān)家(內(nèi)科、兒科、放射影像、檢驗(yàn)、病理等)完全可以通過(guò)遠(yuǎn)程進(jìn)行主任查房、教學(xué)查房、理論培訓(xùn)、死亡疑難危重病例討論、會(huì)診等醫(yī)療活動(dòng)，以柔性進(jìn)藏的方式開(kāi)展工作。

5 人才培養(yǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)人才培養(yǎng)計(jì)劃，制定入選標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)務(wù)之急。西藏自治區(qū)可以統(tǒng)一制定規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)、主治醫(yī)師提升計(jì)劃、學(xué)科帶頭人培訓(xùn)、管理人員培訓(xùn)等的入選標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，現(xiàn)有的國(guó)家統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱(chēng)考試等可以列入不同的人才培養(yǎng)計(jì)劃的考核標(biāo)準(zhǔn)中。

6 展望

醫(yī)療人才是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，一支成熟高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊(duì)伍是醫(yī)院服務(wù)能力的保證。組團(tuán)式援藏的目標(biāo)之一就是為西藏培養(yǎng)一支帶不走的隊(duì)伍，變輸血為造血。人才隊(duì)伍的培養(yǎng)方式多種多樣，可以進(jìn)一步試點(diǎn)各種人才培養(yǎng)模式，為西藏自治區(qū)的醫(yī)療人才培養(yǎng)量身定制一套長(zhǎng)效可行的方案。

致謝：感謝西藏自治區(qū)衛(wèi)健委胡學(xué)軍教授、王圣友、米瑪多吉、巴桑次仁、達(dá)羅、張少明、黃濤、錢(qián)松杰等老師為本文提出寶貴意見(jiàn)。