膽結(jié)石關(guān)鍵在“通”

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科 徐 書/劉蘭英

膽結(jié)石在臨床非常常見，是膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石的疾病，中醫(yī)對本病的論述分別見于“脅痛”“肝氣痛”“黃疸”等病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)膽結(jié)石大于1厘米無法排出，主張手術(shù)切除。筆者臨證30余年來，從中醫(yī)經(jīng)典出發(fā)，通過溶石、化石、排石3種辦法治療膽結(jié)石數(shù)百例，療效顯著。

膽結(jié)石屬于有形之物，可以從陰陽來辨治。當(dāng)結(jié)石移動或有繼發(fā)感染時，應(yīng)當(dāng)從陽證來入手，病位一般在少陽、陽明；當(dāng)結(jié)石潛伏不動時，可從陰來治，病位在厥陰。

辨證分型

濕熱型：表現(xiàn)為右上腹持續(xù)脹痛，腹肌緊張，多向右肩及背部放射，惡寒發(fā)熱，口苦、咽干，惡心、嘔吐，不思飲食；舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑。

方藥：大柴胡湯合大黃牡丹湯加郁金、金錢草。

寒濕型：表現(xiàn)為右上腹脹痛，怕冷，大便溏?。簧嗵Π啄?，脈弦細。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加烏梅、金錢草。

此外，在膽結(jié)石發(fā)作期，疼痛劇烈時，可針刺內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）和陽陵泉（右側(cè)），可使疼痛緩解。在結(jié)石緩解期，濕熱型者可用散劑調(diào)治，取柴胡、川楝子、元胡、茵陳各50克，木香、郁金各100克，梔子、大黃各30克，丹參20克，金錢草300克，研末，每次服用3 克，每日2次；寒濕型者宜將大黃附子湯打粉，煉蜜為丸，每次3克，每日2次，可以防止膽囊炎發(fā)作。

驗案一則

顏某，男，39歲，初診。

現(xiàn)病史：右脅疼痛5年余，反復(fù)發(fā)作。B超提示膽結(jié)石，醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者拒絕，并求治于中醫(yī)?，F(xiàn)見右脅疼痛不適，面色白，腹脹，大便偏稀，舌淡苔白膩，脈弦細。

辨證：厥陰虛寒，太陰不足。

治法：溫通厥陰，溫補太陰。

方藥：當(dāng)歸、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、炮姜、香附各10克，甘草6克，細辛5克。10劑。

二診：服藥后，患者右脅疼痛好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，大便仍偏稀，上方加肉桂5克、赤石脂30克，續(xù)進10劑。

三診：右脅疼痛消失，無腹脹，大便正常，舌淡苔白，脈較前有力。以大黃30克、附子100克、細辛30克打成粉末，每日2次，每次2克，鞏固治療。

急性膽結(jié)石經(jīng)過失治、誤治，往往會轉(zhuǎn)成慢性。虛寒性膽石癥臨床上非常多見，筆者多從厥陰入手，以當(dāng)歸四逆湯治之，取效尚可。

臨證心得

臨床中常將膽結(jié)石分為兩種類型。一種是復(fù)合性結(jié)石，因體積較大，不能通過膽道排出，這種結(jié)石通過中醫(yī)治療可以促進結(jié)石裂解；另一種是泥沙型結(jié)石，中醫(yī)治療效果甚好。

筆者認(rèn)為，膽為中清之腑，與肝互為表里，同屬木，喜調(diào)達。當(dāng)肝氣郁結(jié)或肝膽濕熱，極易引起膽汁淤滯不通，通降功能失調(diào)。治療之法關(guān)鍵在于一個字“通”，可通過調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣。上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁通，寒者溫而通之，虛者補而通之。欲得高效者，關(guān)鍵在于如何辨。

肝與膽相為表里，膽汁的正常分泌依賴于肝的疏泄功能。膽為六腑之一，六腑以通為用，實而不能滿。若情志憂郁，脾胃運化功能失常，濕熱郁結(jié)于中焦，或恣食膏粱厚味，則大壅大塞，肝失疏泄，膽失中清，通降功能失調(diào)，長期的濕熱凝聚，膽液凝結(jié)煎熬日久，變成結(jié)石。

臨床中膽結(jié)石的治療多從濕熱、寒、郁三方面入手，由于膽囊結(jié)石是長期濕熱不化，煎熬膽汁變成結(jié)石，所以濕熱型最為多見。膽結(jié)石日久影響脾胃功能，會出現(xiàn)肝陽虛寒的證候，這時可以用當(dāng)歸四逆湯。郁為膽結(jié)石共同的病理基礎(chǔ)，膽結(jié)石一般伴隨膽囊炎的癥狀，患者自訴上腹部脹痛不適，所以解郁非常重要，常加用香附、郁金、柴胡等疏肝利膽。