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    膽結(jié)石關(guān)鍵在“通”

    2019-01-16 09:13:33北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科劉蘭英
    家庭醫(yī)藥 2019年22期
    關(guān)鍵詞:金錢草濕熱型郁金

    北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科 徐 書/劉蘭英

    膽結(jié)石在臨床非常常見,是膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石的疾病,中醫(yī)對本病的論述分別見于“脅痛”“肝氣痛”“黃疸”等病癥?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,當(dāng)膽結(jié)石大于1厘米無法排出,主張手術(shù)切除。筆者臨證30余年來,從中醫(yī)經(jīng)典出發(fā),通過溶石、化石、排石3種辦法治療膽結(jié)石數(shù)百例,療效顯著。

    膽結(jié)石屬于有形之物,可以從陰陽來辨治。當(dāng)結(jié)石移動或有繼發(fā)感染時,應(yīng)當(dāng)從陽證來入手,病位一般在少陽、陽明;當(dāng)結(jié)石潛伏不動時,可從陰來治,病位在厥陰。

    辨證分型

    濕熱型:表現(xiàn)為右上腹持續(xù)脹痛,腹肌緊張,多向右肩及背部放射,惡寒發(fā)熱,口苦、咽干,惡心、嘔吐,不思飲食;舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈弦滑。

    方藥:大柴胡湯合大黃牡丹湯加郁金、金錢草。

    寒濕型:表現(xiàn)為右上腹脹痛,怕冷,大便溏?。簧嗵Π啄?,脈弦細。

    方藥:當(dāng)歸四逆湯加烏梅、金錢草。

    此外,在膽結(jié)石發(fā)作期,疼痛劇烈時,可針刺內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))和陽陵泉(右側(cè)),可使疼痛緩解。在結(jié)石緩解期,濕熱型者可用散劑調(diào)治,取柴胡、川楝子、元胡、茵陳各50克,木香、郁金各100克,梔子、大黃各30克,丹參20克,金錢草300克,研末,每次服用3 克,每日2次;寒濕型者宜將大黃附子湯打粉,煉蜜為丸,每次3克,每日2次,可以防止膽囊炎發(fā)作。

    驗案一則

    顏某,男,39歲,初診。

    現(xiàn)病史:右脅疼痛5年余,反復(fù)發(fā)作。B超提示膽結(jié)石,醫(yī)生建議手術(shù)治療,患者拒絕,并求治于中醫(yī)?,F(xiàn)見右脅疼痛不適,面色白,腹脹,大便偏稀,舌淡苔白膩,脈弦細。

    辨證:厥陰虛寒,太陰不足。

    治法:溫通厥陰,溫補太陰。

    方藥:當(dāng)歸、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、炮姜、香附各10克,甘草6克,細辛5克。10劑。

    二診:服藥后,患者右脅疼痛好轉(zhuǎn),腹脹減輕,大便仍偏稀,上方加肉桂5克、赤石脂30克,續(xù)進10劑。

    三診:右脅疼痛消失,無腹脹,大便正常,舌淡苔白,脈較前有力。以大黃30克、附子100克、細辛30克打成粉末,每日2次,每次2克,鞏固治療。

    急性膽結(jié)石經(jīng)過失治、誤治,往往會轉(zhuǎn)成慢性。虛寒性膽石癥臨床上非常多見,筆者多從厥陰入手,以當(dāng)歸四逆湯治之,取效尚可。

    臨證心得

    臨床中常將膽結(jié)石分為兩種類型。一種是復(fù)合性結(jié)石,因體積較大,不能通過膽道排出,這種結(jié)石通過中醫(yī)治療可以促進結(jié)石裂解;另一種是泥沙型結(jié)石,中醫(yī)治療效果甚好。

    筆者認(rèn)為,膽為中清之腑,與肝互為表里,同屬木,喜調(diào)達。當(dāng)肝氣郁結(jié)或肝膽濕熱,極易引起膽汁淤滯不通,通降功能失調(diào)。治療之法關(guān)鍵在于一個字“通”,可通過調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣。上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁通,寒者溫而通之,虛者補而通之。欲得高效者,關(guān)鍵在于如何辨。

    肝與膽相為表里,膽汁的正常分泌依賴于肝的疏泄功能。膽為六腑之一,六腑以通為用,實而不能滿。若情志憂郁,脾胃運化功能失常,濕熱郁結(jié)于中焦,或恣食膏粱厚味,則大壅大塞,肝失疏泄,膽失中清,通降功能失調(diào),長期的濕熱凝聚,膽液凝結(jié)煎熬日久,變成結(jié)石。

    臨床中膽結(jié)石的治療多從濕熱、寒、郁三方面入手,由于膽囊結(jié)石是長期濕熱不化,煎熬膽汁變成結(jié)石,所以濕熱型最為多見。膽結(jié)石日久影響脾胃功能,會出現(xiàn)肝陽虛寒的證候,這時可以用當(dāng)歸四逆湯。郁為膽結(jié)石共同的病理基礎(chǔ),膽結(jié)石一般伴隨膽囊炎的癥狀,患者自訴上腹部脹痛不適,所以解郁非常重要,常加用香附、郁金、柴胡等疏肝利膽。

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