針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

武嬌娜 楊忠亮 劉憲彤 盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)針灸推拿在膝骨性關(guān)節(jié)炎中治療的效果進(jìn)行分析。方法：選取本院2016年8月～2018年8月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，隨機(jī)分對(duì)照組44例和研究組44例，分別采取西醫(yī)治療和針灸推拿治療，觀察兩組治療的效果。結(jié)果：治療后，對(duì)照組的優(yōu)良率為75.00%，研究組優(yōu)良率為90.91%，組間區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和功能障礙評(píng)分均比治療前有所下降，但研究組下降的幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎行針灸推拿療法效果顯著，可大大改善患者癥狀。

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中多發(fā)，患者通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯不適，如疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者還可表現(xiàn)為屈膝困難、步行異常等，給患者日常工作生活帶來極大的不便[1]。在該病的發(fā)展中，關(guān)節(jié)軟骨還可能發(fā)生退行性病變，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)增生，大大危害患者的健康。臨床對(duì)該病主要以對(duì)癥緩解治療為主，病情較嚴(yán)重者則實(shí)施關(guān)節(jié)置換治療，但這些治療方法治療并不徹底或預(yù)后較差。為了進(jìn)一步尋找膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療法，本文試圖分析中醫(yī)針灸推拿在其治療中的效果，并與常規(guī)西藥治療進(jìn)行比較，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年8月～2018年8月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南草案》當(dāng)中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診者；②經(jīng)X射線片檢查證實(shí)為膝骨性關(guān)節(jié)炎者；③患者本人或家屬對(duì)本研究知情，并簽署同意書者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有過敏體質(zhì)者；②合并心腦血管疾病或者全身性疾病者；③合并骨腫瘤和關(guān)節(jié)畸形者[3]。隨機(jī)分對(duì)照組44例和研究組44例，對(duì)照組男24例，女20例；年齡42～78歲，平均（63.24±3.46）歲；病程1～12年，平均（5.71±1.28）年。研究組男25例，女19例；年齡43～77歲，平均（62.37±3.75）歲；病程1～13年，平均（6.13±1.25）年。以上臨床資料對(duì)比中，兩組區(qū)別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受西醫(yī)治療，給予患者塞來昔布膠囊口服治療，每次服用1片，每天1次。若癥狀有反復(fù)發(fā)作情況者，可給予5mL玻璃酸鈉行靜脈注射治療，并配合2～4mL利多卡因注射，每周1次，治療1個(gè)月后觀察效果。

研究組接受針灸推拿治療，具體為：①針灸治療：取患者坐位或者仰臥位，對(duì)內(nèi)膝眼穴、梁丘穴、犢鼻穴、血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴及足三里穴進(jìn)行常規(guī)消毒后，選擇0.5～2寸毫針于穴位中刺入，得氣后用TDP照射輔助治療，每次30min，每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。②推拿治療：首先，取患者的仰臥位，在腘窩處放一個(gè)軟枕，選擇患者的內(nèi)外側(cè)骨四頭肌，再從股股外側(cè)到踝外側(cè)，最后到膝部韌帶附著點(diǎn)，通過拿捏法每一處各捏5遍。其次，對(duì)梁丘穴、血海穴及足三里穴等通過按揉法進(jìn)行揉按，起活血通經(jīng)和祛瘀止痛的作用。接著指導(dǎo)患者屈膝，用掌部叩擊其膝部，再通過拇指與食指在髕骨邊緣處進(jìn)行擠壓，每次擠壓3～5遍。最后，指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)與擠壓動(dòng)作，但在旋轉(zhuǎn)和外翻時(shí)要嚴(yán)格掌握適宜的力度，以患者耐受度為準(zhǔn)。通過彈撥法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的周圍和腘窩處腓腸肌、半肌腱等處內(nèi)外側(cè)進(jìn)行揉按，每次15～20遍，約用時(shí)15min，每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

參照Lysholm評(píng)分方法對(duì)兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙改善情況進(jìn)行評(píng)分，分值越小證明效果越好。療效評(píng)價(jià)中，以患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，治療前后分值差超過30分為優(yōu)；以患者的臨床癥狀部分消失或明顯改善，治療前后分值差在10～30分為良；以患者的臨床癥狀未得到好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯，分值差低于10分為差。計(jì)算臨床效果優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

對(duì)兩組采取不同的方法進(jìn)行治療后，對(duì)照組的優(yōu)良率為75.00%，其中，優(yōu)18例，占40.91%；良15例，占34.09%；差11例，占25.00%。研究組優(yōu)良率為90.91%，其中，優(yōu)24例，占54.55%；良16例，占36.36%；差4例，占9.09%。組間區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

對(duì)照組和研究組分別采取西醫(yī)治療和針灸推拿治療，在治療前，對(duì)照組的膝關(guān)節(jié)疼痛積分和功能障礙積分分別為（31.25±1.36）分、（33.67±2.04）分；研究組的膝關(guān)節(jié)疼痛積分和功能障礙積分分別為（32.54±1.42）分、（33.16±2.72）分，兩組相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和功能障礙評(píng)分均比治療前有所下降，對(duì)照組的膝關(guān)節(jié)疼痛積分和功能障礙積分分別為（11.89±0.28）分、（13.55±1.15）分；研究組的膝關(guān)節(jié)疼痛積分和功能障礙積分分別為（5.26±0.19）分、（6.63±1.20）分，可見研究組下降的幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎病理發(fā)展較為緩慢，但在病情發(fā)展過程中，患者很容易發(fā)生明顯的腫脹、疼痛及畸形等癥狀，嚴(yán)重者可使活動(dòng)受限，大大影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，多由風(fēng)寒濕邪入侵關(guān)節(jié)靜脈和骨骼經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致痹阻[4]。當(dāng)前對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的方法比較多，其中，西醫(yī)治療相對(duì)較為方便，如塞來昔布膠囊能夠明顯緩解風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，對(duì)急性疼痛治療見效快。但當(dāng)塞來昔布膠囊和存在抑制P4502C9作用的藥物聯(lián)合使用時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)明顯藥物相互作用，不利于治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過針灸與推拿方式對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療，針灸能夠通過針刺穴位改善患者的局部癥狀，起活血通絡(luò)和健脾培元等作用，而在推拿的輔助下，可以進(jìn)一步解除患者局部肌肉痙攣和松解粘連，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，使關(guān)節(jié)周圍的軟組織維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)中[5]。

本組對(duì)照組與研究組分別采取西醫(yī)治療和針灸推拿治療，治療后，對(duì)照組的優(yōu)良率為75.00%，研究組優(yōu)良率為90.91%，組間區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和功能障礙評(píng)分均比治療前有所下降，但研究組下降的幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎行針灸推拿療法效果顯著，對(duì)改善患者臨床癥狀可發(fā)揮巨大作用。

綜上，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床建議通過針灸推拿方式進(jìn)行治療，不僅能夠大大改善患者臨床癥狀，還能使其獲得良好的預(yù)后效果。