光相干斷層掃描血管成像在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展

李娟 天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 光相干斷層掃描（OCT）血管成像，即是結(jié)合OCT及血管成像兩種方法，通過對(duì)比神經(jīng)組織及視網(wǎng)膜血管組織得到具有高分辨率的視網(wǎng)膜循環(huán)圖像，實(shí)現(xiàn)血管視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血管分層成像。有關(guān)研究表明，通過觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的病變黃斑中心所處的四無血管區(qū)的形態(tài)，對(duì)比其血管視網(wǎng)模的血管密度是否發(fā)生變化，對(duì)比其視網(wǎng)膜微動(dòng)脈的瘤變數(shù)目，可量化評(píng)估早期DR。且還能通過觀察晚期DR的視網(wǎng)膜新生血管形態(tài)的變化情況，觀察疾病的累及部位，客觀評(píng)價(jià)晚期DR。通過觀察DR不同時(shí)期的病變OCT血管成像的特征，能在診斷和治療DR的臨床效果提供可參考的依據(jù)。

對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）臨床一般采取熒光素眼底血管造影（Fluorescein Fundus Angiography，F(xiàn)FA）來進(jìn)行診斷，但在FFA的診斷過程中，會(huì)出現(xiàn)熒光素滲漏、無法分層成像、視網(wǎng)膜內(nèi)某些毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)成像不清晰、造影劑過敏反應(yīng)等問題。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展、創(chuàng)新，出現(xiàn)了光相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）血管成像技術(shù)，該技術(shù)具有無創(chuàng)、快速、操作簡便、可反復(fù)操作等特性，能有效實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管分層成像，是可用于評(píng)估DR的診斷、治療效果的新型血管成像技術(shù)，越來越廣泛應(yīng)用臨床之上。不管是早期的DR，還是晚期的DR，均可通過OCT血管成像技術(shù)，做進(jìn)一步的診斷、觀察[1,2]。本研究對(duì)OCT血管成像（OCT Angiography，OCTA）在診斷、治療DR中的作用做進(jìn)一步的研究，現(xiàn)綜述如下。

1.光相干斷層掃描(OCT)概述

OCTA是一種以O(shè)CT作為基礎(chǔ)，并結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的運(yùn)算方式對(duì)比身體的神經(jīng)組織及視網(wǎng)膜血管組織后形成以微米（μm）作為計(jì)量單位的具有高分辨率視網(wǎng)膜血液循環(huán)圖像的技術(shù)[3]。OCTA能應(yīng)用高頻率的現(xiàn)代掃描技術(shù)，對(duì)一定范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜組織反射回來的信心進(jìn)行快速、連續(xù)的收集，并將收集回來的靜態(tài)視網(wǎng)膜神經(jīng)組織及動(dòng)態(tài)循環(huán)組織形成圖像，再最終合成具有強(qiáng)完整性的三維眼底血管成像圖[4]。OCTA還可對(duì)信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此來獲得視網(wǎng)膜下不同層面的血管顯像圖。目前，OCTA能觀察到身體神經(jīng)纖維層和細(xì)胞層淺層之間的毛細(xì)血管網(wǎng)，還能觀察到內(nèi)核層和外從狀層之間的深層血管網(wǎng)[5,6]。但OCTA也有局限性，如掃描繪有局限性，不能超過一定的范圍，無法觀察到血流動(dòng)態(tài)情況，容易被血流速度而影響。且進(jìn)行檢查時(shí)，還需固定好被檢者，檢查時(shí)的屈光間質(zhì)很清楚才能取得質(zhì)量佳的成像圖。

2.OCTA應(yīng)用于DR診斷的價(jià)值分析

OCTA能整合DR患者眼底組織所反射回來的不同的信號(hào)進(jìn)行整合，以此將患者的血管形態(tài)特征顯示出來，不僅能觀察到不同階段的DR血管形態(tài)學(xué)，還能檢查到FFA所檢查不到的檢視網(wǎng)膜病變，分析糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）情況[7]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期的DR應(yīng)用OCTA檢查，可發(fā)現(xiàn)中心凹無血管區(qū)（FAZ）顯著擴(kuò)大，環(huán)結(jié)構(gòu)被破壞出現(xiàn)變形，RMA異常及RVD降低等病變情況。晚期的DR應(yīng)用OCTA檢查，可發(fā)現(xiàn)RNV的病變結(jié)構(gòu)。應(yīng)用OCTA于不同階段的DR檢查中，可對(duì)DR的視網(wǎng)膜血管病變做相關(guān)的量化分析[8]。

2.1 FAZ

臨床學(xué)表明，黃斑中心的凹視網(wǎng)膜組織的完整性是解剖學(xué)的解剖學(xué)問基礎(chǔ)，在正常的黃斑中心凹血管結(jié)構(gòu)中，存在FAZ結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)一般情況下呈現(xiàn)出光滑、圓環(huán)的結(jié)構(gòu)，但當(dāng)出現(xiàn)DR后FAZ會(huì)隨著DR的發(fā)展對(duì)黃斑中心的凹視網(wǎng)膜組織造成損害，從而也會(huì)導(dǎo)致FAZ發(fā)生擴(kuò)大、變形[9]。臨床采取FFA可了解到FAZ的形態(tài)，但采取FFA并不會(huì)對(duì)FAZ的范圍做量化分析，也不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)到FAZ的異常改變。但OCTA卻能隨時(shí)監(jiān)測(cè)到FAZ的形態(tài)變化，并對(duì)其進(jìn)行量化分析，彌補(bǔ)了FAA的不足。因此，采取OCTA能對(duì)FAZ進(jìn)行有效的量化，量化的相關(guān)數(shù)據(jù)可作為診斷黃斑缺血的潛在性觀察指標(biāo)，對(duì)于監(jiān)視DR發(fā)展存在重要意義。

2.2 RVD

RVD同無灌注區(qū)的范圍存在密切的相關(guān)性。在視網(wǎng)膜損害的早期時(shí)期，并不會(huì)有形成顯著的無灌注區(qū)域，只單純表現(xiàn)為RVD降低情況[10]。因此，早期DR觀察指標(biāo)之一也包括RVD變化。目前一般使用FFA來檢查視網(wǎng)膜血管，但該方法并不能將視網(wǎng)膜血管的完整圖像顯示出來，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)無法顯現(xiàn)深層毛細(xì)血管網(wǎng)的圖像信息。而OCTA并不會(huì)受到熒光劑代謝的影響，且OCTA應(yīng)用圖像疊加技術(shù)來提高每一圖像的分辨率，彌補(bǔ)了FFA在獲取RVD圖像的不足[11]。因此，OCTA在量化RVD觀察DR的進(jìn)展情況具有積極的意義。

2.3 RMA

RMA是DR最早表現(xiàn)出來的形態(tài)學(xué)異常，其主要表現(xiàn)為被損傷的血管壁的局部血管機(jī)械抗壓能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致局部的血管壁出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象[12]。目前，RMA被認(rèn)為是早期DR的特異病變最主要的診斷標(biāo)志。有關(guān)研究結(jié)果顯示，RMA是視網(wǎng)膜病變最重要的預(yù)后指標(biāo)之一，RMA也與視覺功能的預(yù)后有著密切的相關(guān)性。FFA在檢查RMA時(shí)只呈現(xiàn)針尖樣的紅點(diǎn)，而OCTA檢查RMA時(shí)能反射出強(qiáng)烈的視網(wǎng)膜點(diǎn)狀信號(hào)，且還可十分準(zhǔn)確對(duì)RMA在視網(wǎng)膜內(nèi)的分布情況進(jìn)行定位[13]。

2.4 RNV形態(tài)

晚期DR發(fā)生特征性病變主要表現(xiàn)出RNV，臨床應(yīng)用FFA檢查RNV時(shí)，在檢查的早期能有效地呈現(xiàn)出新生的血管形態(tài)，但到檢查后期，則會(huì)發(fā)生大量的熒光素滲漏現(xiàn)象，改變了RNV特征性，不利于晚期DR的診斷[14]。而OCTA不需要血管中黃光素作為媒介便可有效地將視網(wǎng)膜的血管形態(tài)顯像出來，通過視網(wǎng)膜組織所反射回來的信號(hào)，能有效區(qū)分出RNV和微動(dòng)脈瘤。因此，應(yīng)用OCTA觀察RNV的數(shù)量比FFA更具優(yōu)勢(shì)[15]。且還能同時(shí)掌握到RNV的形態(tài)變化，觀察到其累及部位。

綜上，應(yīng)用光相干斷層掃描血管成像，能有效診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，利于評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療療效。