黛力新治療功能性消化不良74例

楊立明 楊文穎 張艷

【摘要】目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）臨床療效與價(jià)值。方法 收集2018年8月～2019年3月就診吉林省人民醫(yī)院消化門診FD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上+黛力新干預(yù)治療。通過(guò)睡眠、心理狀態(tài)、癥狀改善率進(jìn)行綜合療效評(píng)估。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。結(jié)果 8周治療后，對(duì)照組癥狀改善總有效率為70.27%，治療組總有效率為94.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組睡眠的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合黛力新能明顯減輕軀體癥狀，同時(shí)改善睡眠及心理狀態(tài)。黛力新有效，安全，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良;焦慮抑郁;睡眠障礙;黛力新

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

功能性消化不良是消化門診常見(jiàn)疾病之一。全球發(fā)病率已達(dá)到5%～11%[1]。有相關(guān)報(bào)道睡眠、精神障礙成為發(fā)病率上升的原因。本研究采用抗焦慮抑郁藥物干預(yù)治療FD，探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年8月～2019年3月吉林省人民醫(yī)院消化門診FD患者74例，均符合羅馬Ⅳ中FD診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物（抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜），治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上+黛力新。黛力新：第1周應(yīng)用早、午各1片，餐后口服;第2～8周改用早1片口服。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的FD患者的74例，男23人31.08%;女51人68.91%;男：女=1：2.21;年齡31～77歲，平均（57.2±13.2）。

需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合FD羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，②年齡1～80歲，男女不限;③可自行理解量表含義，無(wú)障礙溝通;④需近半年在三甲級(jí)醫(yī)院行相關(guān)檢查（電子胃、腸鏡，腹部彩超，肝腎功能等均正常），除外消化系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病;⑤除外確切的精神疾病及服用明確抗精神類藥物;⑥均簽署知情同意書。

1.2 療效評(píng)定指標(biāo)

心理狀態(tài)評(píng)定：采用標(biāo)準(zhǔn)SAS、SDS自評(píng)量表，每個(gè)量表含有20道題，分值SAS≥50分、SDS≥50分，表示處在焦慮抑郁狀態(tài);得分越高，焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。睡眠障礙，包括以下情況：睡眠時(shí)間縮短、多夢(mèng)、入睡困難、早醒、易犯困。睡眠狀況通過(guò)3個(gè)程度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，質(zhì)量好。改善：睡眠質(zhì)量稍有所改善，質(zhì)量尚可。無(wú)效：與治療前無(wú)改變，甚至有加重，（有效=顯效+改善）。癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效為臨床癥狀消失，未出現(xiàn)新的癥狀。好轉(zhuǎn)為臨床癥狀有所減輕;無(wú)效為經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)改善/有加重傾向，（有效=顯效+好轉(zhuǎn)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率來(lái)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

治療8周后，2組患者的焦慮、抑郁情況積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.466，P<0.01），表明治療組心理狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀改善有效率對(duì)比

治療2個(gè)月后，對(duì)照組癥狀顯效8例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效11例，癥狀改善總有效率70.27%（26/37）;治療組顯效14例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效2例，改善總有效率94.59%（35/37）。治療組癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明心身整體干預(yù)對(duì)癥狀改善明顯有效。

2.3 兩組睡眠改善情況對(duì)比

對(duì)照組包括顯效3例，改善14例，無(wú)效20例，總有效率 45.94%（17/37）;治療組含有顯效13例，改善20例，無(wú)效4例，總有效率89.18%（33/37）。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明黛力新能改善FD患者的睡眠狀態(tài)。

3 討 論

FD發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與多種因素相關(guān)，如腦腸肽分泌異常、內(nèi)臟高敏感性、精神心理、胃腸動(dòng)力障礙等[2-3]。該類患者癥狀具有反復(fù)、多變性，伴有胃腸道以外的癥狀，生活質(zhì)量下降;因輾轉(zhuǎn)于各科占據(jù)有限的醫(yī)療資源。

伴有睡眠、心理障礙的FD患者對(duì)常規(guī)藥物的療效反應(yīng)較差[4]。因此早期識(shí)別的精神心理障礙十分必要。尋找加重及改善癥狀的原因，根據(jù)病因采取個(gè)體化治療方案。聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮抑郁藥治療FD勢(shì)在必行。黛力新是新型三環(huán)類抗焦慮抑郁藥，含有小劑量氟哌噻噸和美利曲辛，能同時(shí)提高突觸間隙DA、NE和5-HT神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而達(dá)到抗焦慮抑郁的作用[5]。且該藥因起效快，不良反應(yīng)小，能有效改善胃腸道癥狀、精神狀態(tài)，并能提高睡眠質(zhì)量，臨床上應(yīng)用比較廣泛。及時(shí)調(diào)整藥物劑量可減少患者對(duì)于抗精神類藥物的依賴性，并能增加患者依從性，更有利于患者遠(yuǎn)期療效。

本研究顯示，采用聯(lián)合黛力新治療FD明顯優(yōu)于常規(guī)藥物組，取得了滿意的效果。在FD的診治過(guò)程中缺乏統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)，心身聯(lián)合治療還需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Ford AC，Marwaha A，Sood R，et al.Global prevalence of， and risk factors for，uninvestigated dyspepsia：a meta-analysis [J].Gut，2015，64（7）：1049-1057.

[2] Miwa H，Ghoshal UC，F(xiàn)ock KM，et al.Asian consensus report on functional dyspepsia [J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27（4）：626-641.

[3] Chen Y，Wang C，Wang J，et al.Association of psychological characteristics and functional dyspepsia treatment outcome：a case-control study[J].Gastroenterol Res Pract，2016，2016：5984273.

[4] 饒 芳，田 峰.聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良50例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：97-99.

[5] 李秀清.氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良的療效和安全性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）：2878-2880.

本文編輯：趙小龍