全程系統(tǒng)護理管理在重度牙周炎治療中的效果分析

雷穎 烏玉紅

【摘要】 目的：分析全程系統(tǒng)護理管理在重度牙周炎治療中的效果。方法：選擇2018年1-12月就診于本院的重度牙周炎患者102例為研究對象，按照就診順序將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組接受常規(guī)化護理干預，觀察組接受全程系統(tǒng)護理管理。比較兩組護理滿意度、治療依從性、口腔牙周相關指數(shù)（GI、SBI、PD、PLI及AL）情況。結果：觀察組護理滿意度為94.12%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組手術配合、口腔健康以及復查的依從性均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，兩組GI、SBI、PD、PLI以及AL均低于干預前，且觀察組上述指標的改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于需要接受手術治療的重度牙周炎患者，以常規(guī)護理方法為基礎，同時開展全程系統(tǒng)護理管理，有助于改善患者口腔牙周指數(shù)，提升患者治療疾病的依從性。有助于促進患者疾病預后轉歸，因此值得進一步在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 全程系統(tǒng)護理管理 重度牙周炎 手術 局部用藥

[Abstract] Objective： To analyze the effect of whole process systematic nursing management in the treatment of severe periodontitis. Method： A total of 102 patients with severe periodontitis admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects. According to the treatment order， they were divided into control group and observation group， with 51 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received whole process systematic nursing management. The nursing satisfaction and treatment compliance and periodontal correlation index （GI， SBI， PD， PLI， AL） of the two groups were compared. Result： The nursing satisfaction in the observation group was 94.12%， higher than 70.59% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the compliance of operation cooperation， oral health and reexamination in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， GI， SBI， PD， PLI and Al in the two groups were lower than those before intervention， and the improvement of the above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with severe periodontitis requiring surgical treatment， the routine nursing method is taken as the basis， and the whole process of systematic nursing management is carried out at the same time， which is conducive to improving the patients oral periodontal related index and improving the patients compliance to the treatment of the disease. It is helpful to promote the prognosis of patients， so it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Whole process systematic nursing management Severe periodontitis Surgery Local medication

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.020

所謂重度牙周炎，主要指的是牙齦炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫，牙周袋深度（PD）>6 mm，附著喪失（AL）≥5 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動[1]。因為患者的患牙發(fā)生病變程度較為嚴重，如果對其單純開展常規(guī)化基礎治療通常并不會完全控制好牙周袋中的炎癥。因此，患者需要同時聯(lián)合其他治療方法加以處理，例如手術、局部用藥等。和歐美發(fā)達國家相比，當前我國民眾針對牙周健康重視度以及保健意識明顯不夠，并且存在諱疾忌醫(yī)和對手術療效不信任的情況[2-3]?；颊邔τ谑中g的接受程度并不是很高?？梢?，對于重度牙周炎患者，在開展治療時，落實全程系統(tǒng)性護理管理舉措，有著相當重要的現(xiàn)實意義。為了全面分析全程系統(tǒng)護理管理在重度牙周炎治療中的實施有效性以及應用效果，結合實際情況，本文選擇2018年1-12月就診于本院的重度牙周炎患者102例為研究對象，并對部分患者應用了全程系統(tǒng)護理管理法，得出心得，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月就診于本院的重度牙周炎患者102例為研究對象。（1）納入標準：患者均表現(xiàn)出程度不一的牙結石以及牙齒松動等不良癥狀，且符合重度牙周炎臨床診斷標準;年齡18～80歲。（2）排除標準：肝腎功能不全者，免疫系統(tǒng)缺陷者，血液病者，傳染病者;妊娠、哺乳期女性;精神疾病患者。按照就診順序，將患者隨機平均分為對照組和觀察組，每組51例?；颊呔栽附邮軝z查，且簽署知情同意書。本試驗通過本院醫(yī)學倫理委員會審查，符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法 兩組均接受齦上潔治術以及齦下刮治術，與此同時，聯(lián)合應用琥乙紅霉素膠囊（生產廠家：西安利君制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20000383）、甲硝唑片（生產廠家：四川太平洋藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H51021142）口服治療，在必要情況下，實施牙周組織按摩。（1）對照組接受常規(guī)化護理干預，主要包含藥物指導、心理干預、常規(guī)化健康宣教、疾病觀察等，患者需要全面遵循醫(yī)囑，治療疾病，同時對患者開展嚴密化監(jiān)測，以免發(fā)生手術并發(fā)癥。（2）觀察組在對照組基礎上接受全程系統(tǒng)護理管理，其中包含整個手術過程的護理工作[4-5]。①手術前護理：院內護理人員結合患者的病情進展情況，為其制定出具有針對性的臨床護理方案?；颊咝枰獓栏褡裱t(yī)囑接受術前準備工作。對于存在全身性疾病的患者，應當同時使用心電監(jiān)護設備。另外也要對患者開展行之有效的心理干預[6]。一般情況下，重度牙周炎患者大都存在焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。其對于整個手術過程表現(xiàn)得相當擔憂，臨床治療依從性不佳。作為護理人員，必須和患者做好溝通工作，維護交流關系，給予患者人文化關懷，積極傾聽患者內心訴求，同時滿足患者提出的合理化需求，有效緩解患者手術前緊張心理。另外值得說明的是，院內護理人員也要經過發(fā)放宣講圖冊、開辦講座等形式為患者實施健康宣教，令其能夠全面明確手術的注意事項和應對手術后不適感的技巧，鼓勵患者自主配合臨床治療。②手術中護理：院內醫(yī)務人員在對患者開展手術過程中，必須保證視野清晰。因此護士必須做好輔助性工作，為進行手術的醫(yī)生傳遞好器械以及物品。并在患者的口角位置放射吸引器，在根本上確保其口腔內所流出的血液和唾液第一時間被吸干。護士要協(xié)助醫(yī)生有效保護患者牙齒四周軟組織的完整性，做好無菌操作。合并全身疾病的患者同時使用心電監(jiān)護，嚴密觀察患者術中心率、血壓等生命體征改變情況[7]。另外也要主動詢問患者是否存在不適感，給予其必要的關懷和鼓勵，讓患者做好手術配合。手術結束之后，護理人員要觀察其是否存在藥物過敏等不良反應，同時告知患者在使用藥物之后0.5 h必須禁食禁水。③術后護理：在患者完成手術之后，院內護理人員應當指導患者臥床修養(yǎng)，防止血液、唾液外溢，同時也可避免創(chuàng)口出血。完成手術后2 h，指導患者進半流質以及流質食物，不要進食過硬過燙食品。同時指導患者在完成手術后利用復方漱口液清理口腔。醫(yī)護人員要向患者闡述治療疾病的進程情況，告知其開展口腔護理以及術后復診的必要性[8]。另外也要指導患者開展有效的口腔清潔操作，患者應當學會正確刷牙方式，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。完成手術后1個月，對兩組患者開展隨訪工作。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組護理滿意度效果，可被分為滿意、較滿意、一般滿意以及不滿意4個項目。滿意：患者對于相關服務表示滿意，護理人員接待態(tài)度非常熱情，及時為患者解答相關問題;較滿意：患者對于相關護理服務較為滿意，護理人員接待態(tài)度熱情，可為患者解答相關問題;一般滿意：患者對于相關護理服務表示一般滿意，接待態(tài)度尚可，患者提問時，護理人員予以解答;不滿意：患者對于相關護理服務不滿，護士接待態(tài)度不佳，提問時，護理人員良久才予以解答。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組干預后依從性情況，包括手術配合、口腔健康及復查。（3）比較兩組干預前后口腔牙周相關情況，包括牙齦指數(shù)（GI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、PD、牙菌斑指數(shù)（PLI）以及AL，其中GI評分0～3分、SBI評分0～5分、PLI評分0～3分，上訴指標分數(shù)越低，證實改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男31例，女20例;年齡22.78～73.56歲，平均（47.58±8.12）歲;81顆患牙中，后牙24顆，前牙57顆。觀察組男32例，女19例;年齡23.58～70.12歲，平均（48.36±7.65）歲;83顆患牙中，后牙24顆，前牙59顆。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為94.12%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.714，P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預后依從性情況比較 干預后，觀察組手術配合、口腔健康以及復查的依從性均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預前后口腔牙周相關指標比較 干預前，兩組GI、SBI、PD、PLI以及AL比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組GI、SBI、PD、PLI以及AL均低于干預前，且觀察組上述指標的改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

諸多研究證實，牙周炎的發(fā)生主要因為致病菌侵入牙齦以及牙周組織而引發(fā)的牙齦內部環(huán)境惡性變化所導致[9]。該疾病的主要特點為牙周袋的形成及袋壁內炎癥。在這種情況之下，患者易發(fā)生牙齒松動脫落以及牙槽骨吸收現(xiàn)象。有效控制牙菌斑為治療此類疾病的關鍵要點，對于重度牙周炎患者臨床通常使用牙齦刮治術以及牙齦上潔治術進行治療，此法有助于全面去除患者牙齒上的牙結石、牙菌斑以及內部含有大量毒素物質的病變牙骨質，從而改善患者牙周狀況[10]。值得說明的是，倘若患者牙周組織破壞嚴重，單純實施牙周機械治療，較難去除致病菌，無法達到一勞永逸的效果。因此對于此類患者，需要為其開展廣泛而又持續(xù)化的支持性治療。比如，患者可能在相當一段時期內需要自行在病變局部使用消炎收斂藥物等。

臨床研究指出，有9%～15%的患者在疾病治療過程中會存在較為顯著的焦慮狀況，這也是引起療效不顯著的重要因素[11]。另外值得注意的是，很多患者并不了解重度牙周疾病，當患者自身的牙周病變部位臨床狀況得以暫時性改善或者消失時，盲目認為原有病變位置已然恢復健康，進而出現(xiàn)了不遵循醫(yī)囑的現(xiàn)象。在這種情況下，患者自我口腔保健意識下降，無法規(guī)律復診。另外也無法徹底性根除感染源，其也為引起患者康復延遲或者疾病復發(fā)的重要原因。

現(xiàn)如今，全程系統(tǒng)護理管理模式已被提出[12-13]。作為一類新的護理方法，這種護理方式不但側重患者技術方面配合，另外也要對患者開展心理、社會等方面的護理干預。利用此法提升患者治療疾病的依從性，該護理方法有著系統(tǒng)性的特點，有效貫穿整個手術治療過程，可以在真正意義上把現(xiàn)代護理理念融入患者疾病治療的各個環(huán)節(jié)之中，因此也在一定程度上提升了臨床治療成效[14-18]。

本研究中對于觀察組開展了全程系統(tǒng)護理管理，結合其實際情況制定與之相關的護理計劃，院內護理人員和患者創(chuàng)建良好的溝通機制，促進交流。在根本上關注患者的內心真實需求，積極緩解并疏導患者不良心理。加強其手術配合度，另外，在對患者開展手術治療時。院內護士不但要積極開展手術協(xié)助工作，同時也要關注患者的手術反應[19-20]。給予必要的術中心理安慰，這樣可使患者更為良好的配合手術，進而達到滿意的效果。完成手術之后，還要對患者開展健康宣教，指導其定期復查，養(yǎng)成滿意的口腔衛(wèi)生習慣。這可以加強患者對于自身疾病認知度，進而提升臨床治療依從性。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度為94.12%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后各項依從性均明顯高于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組口腔牙周相關指標改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于需要接受手術治療的重度牙周炎患者來講，以常規(guī)護理方法為基礎同時開展全程系統(tǒng)護理管理，有助于改善患者口腔牙周相關指數(shù)，提升患者治療疾病的依從性，有助于促進患者疾病預后轉歸，因此值得進一步在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-26） （本文編輯：姬思雨）