血液透析機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及護(hù)理

徐冬梅 姜雪梅 王巖棠 大連市第五人民醫(yī)院血液透析室 （遼寧 大連 116023）

內(nèi)容提要： 血液透析是目前臨床上治療急慢性腎功能衰竭疾病最為有效的方式之一，能夠在一定程度上延續(xù)患者生命，確保生命質(zhì)量。但在透析的過(guò)程中，由于患者病情的復(fù)雜多變性與人為因素等，從而會(huì)導(dǎo)致血液透析機(jī)出現(xiàn)故障而報(bào)警。為了能夠?qū)C(jī)器報(bào)警給予及時(shí)處理，本文現(xiàn)對(duì)血液透析機(jī)在臨床應(yīng)用中常見(jiàn)的報(bào)警原因進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的護(hù)理措施，旨在確保透析的順利進(jìn)行。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活方式的改變，近年來(lái)臨床上慢性腎病晚期及急性腎衰竭患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，而血液透析的出現(xiàn)能夠?qū)颊呱M(jìn)行維持，同時(shí)確保其生命質(zhì)量[1]。因此，就需要臨床工作人員提高對(duì)血液透析機(jī)的認(rèn)知，掌握其常見(jiàn)的報(bào)警原因，并在第一時(shí)間予以有效處理。

1.常見(jiàn)報(bào)警收集

本次研究選擇本院在2017年3月～2018年3月共發(fā)生的60例血液透析機(jī)報(bào)警事件進(jìn)行分析，其中包括15例腎臟腫瘤患者，20例原發(fā)性腎小球腎炎患者，11例囊腫性腎病，14例繼發(fā)性腎小球腎炎。所有患者均采用血液透析機(jī)治療，治療時(shí)間均在2～3h/次。對(duì)報(bào)警原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.常見(jiàn)報(bào)警原因及護(hù)理

2.1 壓力過(guò)高或過(guò)低

報(bào)警原因?yàn)閴毫^(guò)高時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)管道位置的正確擺放，防止管道發(fā)生重疊，并時(shí)刻提醒患者的身體不得接觸引流管，同時(shí)在透析的過(guò)程中應(yīng)防止出現(xiàn)大范圍的活動(dòng)以避免患者的身體對(duì)管道造成壓迫。并且在血液透析中防止穿刺部位的固定單一，當(dāng)患者的穿刺部位因腫脹而無(wú)法進(jìn)行正常透析時(shí)，則需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行重新選擇[2]。當(dāng)壓力過(guò)低時(shí)，可以在植入的過(guò)程中選擇較粗的血管。并且適當(dāng)?shù)亟档脱毫魉?，加?qiáng)對(duì)透析部位的保溫措施，例如選擇合適溫度的溫?zé)崦韺?duì)穿刺部位周圍予以熱敷，從而控制減少血管痙攣發(fā)生。而當(dāng)患者血壓較低時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)調(diào)節(jié)血流量或者適當(dāng)補(bǔ)液方式對(duì)其進(jìn)行調(diào)控，但需要注意的是，糖尿病患者不得采用高濃度葡萄糖。若對(duì)患者進(jìn)行高滲溶液補(bǔ)液后仍無(wú)法得到較好效果，則可以采用適量升壓藥予以治療。

2.2 靜脈壓低

靜脈壓低報(bào)警原因包括血管出現(xiàn)痙攣；血管條件差，血流量不夠；靜脈感應(yīng)器進(jìn)水。因此，對(duì)于動(dòng)脈較細(xì)的患者而言，在處理的過(guò)程中應(yīng)先從血流量50mL/min開(kāi)始抽吸，然后再逐漸地增大血流量?；蛘吒鶕?jù)患者實(shí)際病情狀況輸入適當(dāng)?shù)纳睇}水以起到擴(kuò)充其血容量的作用，從而提高靜脈壓。而對(duì)于因血壓低導(dǎo)致的低血流量患者，需要對(duì)機(jī)器中可變鈉濃度予以調(diào)節(jié)，控制在144mmol/L作用，而無(wú)糖尿病者可以為其靜脈推注50%GS20～60mL，若采取上述措施仍然無(wú)法起到效果時(shí)，則可以采用阿拉明及多巴胺等升壓藥物治療[3]。對(duì)于因血管痙攣而導(dǎo)致的低靜脈壓患者而言，則可以采用溫水毛巾對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，以降低血流量速度，直至其痙攣解除后方可加大血流量。

2.3 靜脈壓上升

對(duì)于行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺患者在血液透析中出現(xiàn)突然靜脈壓升高狀況，可能原因如下：針尖脫出血管；靜脈穿刺針針尖抵觸到患者的血管壁以及靜脈穿刺針頭形成血栓[4]。因此首先對(duì)靜脈針頭位置進(jìn)行調(diào)整，若仍然無(wú)法得到有效緩解，則應(yīng)該立刻停止血泵開(kāi)關(guān)，并對(duì)內(nèi)瘺針進(jìn)行更換，選擇另外的血管予以穿刺。當(dāng)患者的靜脈穿刺部位出現(xiàn)局部疼痛與腫脹狀況，則需要將靜脈針尖脫出至血管外，或者因穿刺側(cè)手臂的過(guò)度活動(dòng)而造成針尖扎破血管壁，從而導(dǎo)致血液外滲而出現(xiàn)局部血腫現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)此類狀況時(shí)便需要立刻夾閉靜脈針頭，并將針頭撥出，重新更換血管，待穿刺成功后再繼續(xù)行血液透析。對(duì)于深靜脈置管患者而言，若在血液透析是突然出現(xiàn)靜脈壓升高的狀況，則需要在將管道受壓排除后，改變患者的體位，輕輕地將雙腔管移動(dòng)，直至靜脈壓恢復(fù)至正常水平。

2.4 液體滲漏報(bào)警

在血液透析時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)透析液情況予以密切觀察，如有必要?jiǎng)t需要從出口將透析液取出并行測(cè)定分析[5]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)濾液中有血絲或產(chǎn)生氣泡，則需要對(duì)接口處的松緊情況進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)接口處存在松動(dòng)時(shí)需要立刻進(jìn)行處理。若接口處完全閉合則表明透析膜已經(jīng)發(fā)生破裂，則需要立刻停止透析，并對(duì)破裂的透析膜予以更換處理。若在處理后仍然無(wú)法改善情況，則表明透析機(jī)功能出現(xiàn)問(wèn)題，立刻停止透析機(jī)的工作，并通知維修人員對(duì)其進(jìn)行處理。

2.5 管路進(jìn)氣報(bào)警

管路進(jìn)氣通常是因操作人員工作中缺乏責(zé)任心所致，因而在臨床工作中除了要加強(qiáng)操作人員的責(zé)任心外，還需要對(duì)其進(jìn)行如下處理：對(duì)于管路破損者便需要立刻將管道予以更換，對(duì)于輸液完畢進(jìn)氣者，需要將血流量開(kāi)關(guān)關(guān)閉后再打開(kāi)靜脈濾壺肝素帽，然后將透析器的靜脈端朝上，利用血管鉗夾緊靜脈端管道后再將血流量開(kāi)關(guān)打開(kāi)，血流量應(yīng)緩慢地開(kāi)大，確?？諝忭樌貜撵o脈濾壺處排出。排空空氣后，將透析器動(dòng)脈端朝上，然后繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療。

2.6 電導(dǎo)度低報(bào)警

相關(guān)人員需要對(duì)濃縮液位置以及情況予以請(qǐng)檢查，確定是否被吸入以及吸入的速度是否處于合理的范圍，然后對(duì)其進(jìn)行及時(shí)更換或添加。定期對(duì)接口處的漏氣情況進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)漏氣則需要進(jìn)行立刻處理[6]。當(dāng)出現(xiàn)沉淀，則需要采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)其進(jìn)行沖洗，如果在經(jīng)過(guò)上述處理后仍然無(wú)效，則采用濃度為20%的檸檬酸對(duì)其進(jìn)行脫鈣處理。需要注意的是，溶液配置完成后盡量在2d內(nèi)使用。對(duì)于使用完畢的機(jī)器需要定期對(duì)其進(jìn)行檢查與清理，防止管道出現(xiàn)沉淀物遺留現(xiàn)象。

2.7 儀器自身報(bào)警

如果儀器報(bào)警原因?yàn)楣艿览锏目諝馕幢幌到y(tǒng)自動(dòng)處理干凈所致，相關(guān)人員可以通過(guò)減少濾過(guò)量、延長(zhǎng)過(guò)濾時(shí)間以及增加中心脈壓的方式進(jìn)行改善。如果為調(diào)節(jié)器異常，則需要對(duì)已經(jīng)調(diào)試好的濾過(guò)率以及幅度進(jìn)行終端，并適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)過(guò)濾時(shí)間。相關(guān)人員在于其他常見(jiàn)的報(bào)警情況及因錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致的報(bào)警予以排除后，便需要立刻停止透析，并選擇完好的儀器對(duì)患者繼續(xù)完成后續(xù)的透析治療，然后聯(lián)系維修人員對(duì)極其進(jìn)行檢測(cè)與維修。

3.結(jié)論

患者在血液透析的過(guò)程中，人體的血液處于體外循環(huán)狀態(tài)，因而患者病情與認(rèn)為因素均導(dǎo)致意外的發(fā)生。這就要求操作人員在應(yīng)用儀器時(shí)必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作規(guī)程，對(duì)血液透析機(jī)器與患者的情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異?；驁?bào)警則需要立即查清原因，并采取針對(duì)性措施，以促進(jìn)透析的順利進(jìn)行，確?；颊呱踩?。除此之外，還需要對(duì)治療儀器進(jìn)行定期檢查，做到防患于未然，在臨床操作中嚴(yán)密觀察并用心分析，多加巡視，盡可能地降低報(bào)警事故的發(fā)生率。