腹腔鏡在早期婦科惡性腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用

穆彥如 苗輝 本溪鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：在早期婦科腫瘤中選擇三種常見惡性腫瘤進(jìn)行分析，在臨床治療時(shí)進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究腹腔鏡在早期婦科惡性腫瘤的使用效果和使用意義。方法：以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌為研究對(duì)象，抽取92例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組利用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組利用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者的手術(shù)情況、治療情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等情況的發(fā)生率，在術(shù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。在采集數(shù)據(jù)后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)出血量、肛門排氣量、淋巴清除量、術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行手術(shù)后，傷口沒有愈合不良或惡化情況，對(duì)照組出現(xiàn)了一定比例的傷口愈合不良情況。結(jié)論：腹腔鏡在早期婦科惡性腫瘤手術(shù)中臨床應(yīng)用的意義巨大，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)等方面比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的效果更好。

子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤不僅發(fā)病率高而且死亡率也很高，是三種常見的婦科惡性腫瘤。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡器材的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐步被應(yīng)用在婦科疾病的治療上。本文就腹腔鏡手術(shù)在治療早期婦科惡性腫瘤進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，研究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)以及腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用意義[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年8月～2017年8月收治的92例需要進(jìn)行手術(shù)治療的早期婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查研究。根據(jù)這些患者的年齡分布、病情病癥、身體狀況等情況進(jìn)行人數(shù)的平均分配，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組的患者年齡30～54歲，實(shí)驗(yàn)組的患者年齡32～53歲，兩組患者經(jīng)診斷均為惡性腫瘤初期，兩組患者無遺傳病史、無身體機(jī)能不全現(xiàn)象、無藥物過敏等現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組患者為46例，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)子宮頸癌患者17例，子宮內(nèi)膜癌患者15例、卵巢癌患者14例；實(shí)驗(yàn)組的臨床分期為：Ⅰa期患者19例，Ⅰb期患者17例，Ⅱa期患者5例，Ⅱb期患者4例。對(duì)照組患者為46例，其中子宮頸癌患者16例，子宮內(nèi)膜癌患者14例，卵巢癌患者16例。對(duì)照組的臨床分期為：Ⅰa期患者20例，Ⅰb期患者16例，Ⅱa期患者6例，Ⅱb期患者4例。兩組的一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

在手術(shù)中對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行開腹手術(shù)時(shí)，子宮頸癌患者在手術(shù)中首先進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)，切除完畢后進(jìn)行淋巴清除，如果患者的年齡較小而且患者的卵巢沒有病變情況可按情況進(jìn)行卵巢保留；在子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，首先應(yīng)該留取腹腔沖洗液然后進(jìn)行筋膜外子宮全切除術(shù)和雙附件清除術(shù)，最后進(jìn)行盆腔淋巴清掃；當(dāng)患者進(jìn)行卵巢癌手術(shù)時(shí)，首先要留取腹腔沖洗液，然后進(jìn)行子宮全切除術(shù)和雙附件清除術(shù)，最后進(jìn)行大網(wǎng)膜切除和闌尾切除，在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的放療和化療[3]。

實(shí)驗(yàn)組利用腹腔鏡手術(shù)治療，首先手術(shù)麻醉，取膀胱截石位，然后在臍孔上方進(jìn)行切口，作為腹腔鏡的觀察孔。利用三孔或四孔的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，在穿孔后建立人工氣腹，控制氣腹壓力。然后利用腹腔鏡對(duì)患者的盆腹腔進(jìn)行探查，尋找患者的病灶。對(duì)病灶周圍器官情況進(jìn)行觀察。在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，手術(shù)工程與對(duì)照組的手術(shù)過程相同，但手術(shù)的止血和凝切使用超聲刀和雙極電凝進(jìn)行操作，陰道縫合在腹腔鏡下進(jìn)行縫合，縫合線采用可吸收線。手術(shù)切除后將病灶移除體內(nèi)進(jìn)行淋巴組織清除。術(shù)后利用電凝進(jìn)行止血并設(shè)置引流管，進(jìn)行常規(guī)的放療及化療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病人在手術(shù)時(shí)的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量、清除淋巴的數(shù)量、手術(shù)對(duì)身體的傷害情況，以及在手術(shù)后的病人身體恢復(fù)情況，尿管滯留時(shí)間、肛門排氣情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況；術(shù)后活動(dòng)情況，手術(shù)后切口愈合情況。在病人出院后，應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解病人的康復(fù)情況[4,5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算數(shù)據(jù)情況使用±s進(jìn)行表示，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)生概率用（%）進(jìn)行表示，利用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（246.8±28.9）min，手術(shù)中的出血量是（215.64±24.95）mL，切除淋巴結(jié)的數(shù)量是（17.6±2.9）。開腹手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間是（218.54±26.8）min，手術(shù)中的出血量是（218.64±26.95）mL，切除淋巴結(jié)的數(shù)量是（16.6±3.9），數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)為（22.3±3.3）d，術(shù)后下床時(shí)間為（21.3±3.4）h，肛門排氣時(shí)間為（32.1±6.5）h；對(duì)照組的住院天數(shù)為（42.3±4.2）d，術(shù)后下床時(shí)間為（42.3±5.6）h，肛門排氣時(shí)間為（43.1±7.5）h；數(shù)據(jù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的比例為32.61%，腹腔鏡的比例為19.57%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)后無傷口惡化感染現(xiàn)象，對(duì)照組的患者出現(xiàn)了傷口的惡化感染。

3.討論

在惡性腫瘤中，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌都是婦科疾病中常見惡性腫瘤，現(xiàn)階段對(duì)這三種疾病的主要治療方式是利用開腹手術(shù)切除病灶實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療。但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不僅會(huì)給患者帶來很大的傷害而且效果并不理想甚至?xí)鹦g(shù)后并發(fā)癥。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)不僅比開腹手術(shù)的效果更好，而且給患者的傷害較小，手術(shù)后患者的術(shù)后恢復(fù)的速度也更快。所以腹腔鏡手術(shù)在這三種常見的婦科惡性腫瘤的治療之中發(fā)揮著日益重要的作用[6-8]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在婦科疾病的治療中得到了應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用的實(shí)力之一。由于開腹組的手術(shù)創(chuàng)口太大所以發(fā)生并發(fā)癥的幾率比實(shí)驗(yàn)組也要高很多，所以應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)有很大優(yōu)勢(shì)的。腹腔鏡手術(shù)可以在各大醫(yī)院進(jìn)行廣泛使用，成為治療婦科疾病的有效手段。