探討胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)診斷胎兒窘迫的臨床價(jià)值

王嬌 遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)婦幼保健所 （遼寧 沈陽(yáng) 110141）

內(nèi)容提要： 目的：探究胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)診斷胎兒窘迫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)180例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前與產(chǎn)后胎心監(jiān)測(cè)，觀察胎兒窘迫診斷效率。結(jié)果：在180例分娩產(chǎn)婦中，有35例出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀，占19.4%。在胎心監(jiān)護(hù)儀診斷中，診斷35例出現(xiàn)胎兒窘迫，其中23例出現(xiàn)急性胎兒窘迫癥狀，占65.7%；另外12例出現(xiàn)慢性胎兒窘迫癥狀，占34.3%。在胎心監(jiān)護(hù)儀診斷中，診斷準(zhǔn)確率為100%。誘發(fā)原因?yàn)槿迅甙Y、過期妊娠、宮縮過強(qiáng)、臍帶繞頸、臍帶受壓等，慢性胎兒窘迫更容易出現(xiàn)胎兒窒息情況。結(jié)論：針對(duì)分娩產(chǎn)婦使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以明確診斷胎兒窘迫情況，對(duì)其種類與原因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而可以為對(duì)癥治療提供有效的依據(jù)，在臨床上具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前，圍生兒死亡的主要原因?yàn)橹舷?，而胎兒窘迫?huì)直接引起胎兒窒息與死亡，因此，需要對(duì)胎兒窘迫盡早診斷，并及時(shí)給予對(duì)癥處理與防治。胎兒窘迫主要指的是胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，并對(duì)胎兒的健康造成威脅[1]。胎兒窘迫屬于一種綜合疾病，是目前剖宮產(chǎn)主要適應(yīng)證之一，胎兒窘迫通常發(fā)生在臨產(chǎn)過程中，也可能發(fā)生在妊娠后期，為了有效的提高胎兒窘迫診斷率與正確率，需要選擇合理的檢測(cè)方式，對(duì)其進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與診斷，降低胎兒窘迫的發(fā)生[2]。在本次研究中，對(duì)180例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)180例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年1月～2018年1月。其中年齡22～39歲，平均（27.3±2.6）歲。孕周37～43周，平均（40.2±1.7）周。初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。在180例分娩產(chǎn)婦中有35例產(chǎn)婦診斷出胎兒窘迫，占19.4%。

1.2 方法

（1）診斷方法

所有分娩產(chǎn)婦均采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行監(jiān)測(cè)診斷，超聲探頭為低于5mV/cm2，選擇寬波束、多晶片設(shè)備，頻率為2.5MHz，壓力單位0～100，選擇子宮收縮范圍壓力探頭，信號(hào)處理具有解釋與模式識(shí)別效果，心率范圍在70～210BPM左右。針對(duì)不同分娩產(chǎn)婦的不同情況，需要對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前與產(chǎn)后監(jiān)測(cè)。

（2）胎兒窘迫的對(duì)癥處理

針對(duì)胎兒窘迫情況，需要及時(shí)給予間斷吸氧處理，并告知產(chǎn)婦更換體位，采取藥物治療，對(duì)過強(qiáng)的宮縮進(jìn)行糾正，在危急情況下需要終止妊娠。首先，在間斷吸氧中，給予面罩吸氧處理，每分鐘10L，每次維持30min，間隔5min。這種間斷吸氧方法對(duì)由于母體供氧不足引起的胎兒窘迫具有較好的作用。通過吸氧可以對(duì)母體血氧濃度進(jìn)行顯著改善，對(duì)胎兒供氧情況進(jìn)行提高，可以促使胎兒氧分壓不斷上升。其次，不斷更換體位，告知產(chǎn)婦取母體左側(cè)臥位，有效地緩解下腔靜脈受子宮壓迫的影響，尤其是針對(duì)仰臥位低血壓者具有較高的效果。如果產(chǎn)婦已經(jīng)是左側(cè)臥位，可以適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變成右側(cè)臥位，每隔10min更換一次體位，有效地改善胎兒心率情況。另外，給予有效的藥物治療，在胎兒缺氧的早期，產(chǎn)婦可能處于酸中毒的狀態(tài)，需要靜脈滴注葡萄糖注射液，以便對(duì)胎兒的血氧水平進(jìn)行改善，提高胎兒組織對(duì)缺氧的耐受性。針對(duì)重度缺氧的胎兒，需要采用碳酸鈉羊膜腔注射法對(duì)其缺氧情況進(jìn)行治療，可以取得較好的療效。同時(shí)，需要給予產(chǎn)婦一定劑量的氨茶堿，對(duì)胎兒缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，對(duì)其指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選擇合適的方式盡快結(jié)束妊娠。最后，對(duì)過強(qiáng)宮縮進(jìn)行糾正，糾正過強(qiáng)宮縮可以明顯減輕胎兒臍血管血流量，促使絨毛間隙恢復(fù)。改善胎兒氧供應(yīng)情況。針對(duì)病因采用藥物抑制宮縮。同時(shí)，給予終止妊娠處理，針對(duì)嚴(yán)重的胎兒窘迫癥狀，需要對(duì)癥處理，如果在30min內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，需要盡早結(jié)束分娩，可以選擇剖宮產(chǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用NST評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，超過7分表示胎兒正常，低于7分表示胎兒宮內(nèi)缺氧。

2. 結(jié)果

2.1 胎心監(jiān)護(hù)儀的診斷結(jié)果

在180例分娩產(chǎn)婦中，有35例出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀，占19.4%。在胎心監(jiān)護(hù)儀診斷中，診斷35例出現(xiàn)胎兒窘迫，其中23例出現(xiàn)急性胎兒窘迫癥狀，占65.7%；另外12例出現(xiàn)慢性胎兒窘迫癥狀，占34.3%。在胎心監(jiān)護(hù)儀診斷中，診斷準(zhǔn)確率為100%。

2.2 胎兒窘迫發(fā)生原因

在23例急性胎兒窘迫癥狀中，宮縮過強(qiáng)9例，臍帶繞頸6例，胎兒壓迫1例，臍帶受壓3例，胎盤早剝2例，仰臥位低血壓2例。在12例慢性胎兒窘迫癥狀中，妊高癥5例，羊水過少2例，過期妊娠3例，重度貧血1例，圍生期心肌病1例。

2.3 新生兒窒息

23例急性胎兒窘迫中，新生兒窒息情況：1例出現(xiàn)中度窒息，無死亡病例。15例慢性胎兒窘迫癥狀中，新生兒窒息情況：2例出現(xiàn)中度窒息，無死亡。

2.4 胎兒窘迫分類

35例胎兒窘迫中，19例出現(xiàn)遲發(fā)減速，10例出現(xiàn)重度心動(dòng)過緩，4例出現(xiàn)重度變化減速，2例出現(xiàn)胎心基線消失。

3. 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，并嚴(yán)重威脅到新生兒的生命健康。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，因此，在臨床上需要對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行有效的預(yù)防，降低胎兒窘迫的發(fā)生率[3]。針對(duì)胎兒窘迫癥狀需要盡早診斷盡早對(duì)癥治療，以便取得較好的預(yù)防與處理效果。在傳統(tǒng)的聽診檢查中，只能夠局限在宮縮間歇期，只能夠獲取某階段的平均心率，無法對(duì)胎兒缺氧情況進(jìn)行詳細(xì)了解。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，胎心監(jiān)護(hù)儀在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其可以對(duì)胎兒缺氧情況進(jìn)行詳細(xì)了解，從而可以對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行有效的預(yù)防[4]。

胎兒窘迫的誘發(fā)因素較多，其中包含妊高癥、過期妊娠、臍帶繞頸、臍帶受壓、過強(qiáng)宮縮等，需要對(duì)這些誘發(fā)因素進(jìn)行詳細(xì)了解，以便對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，需要給予對(duì)癥處理，從而有效地降低胎兒窘迫的發(fā)生[5]。

在本次研究中，對(duì)180例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，其中35例胎兒窘迫，采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)診斷，其準(zhǔn)確率為100%，表明在胎兒窘迫監(jiān)測(cè)診斷中采用胎心監(jiān)護(hù)儀可以取得較好的診斷效果。

綜上所述，針對(duì)分娩產(chǎn)婦使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以明確診斷胎兒窘迫情況，對(duì)其種類與原因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而可以為對(duì)癥治療提供有效的依據(jù)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。