腹腔鏡與開放性手術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的療效比較

馬也 營口市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：比較腹腔鏡與開放性手術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的療效。方法：選取78例本院于2016年1月～2017年12月收治的原發(fā)性腹壁疝患者，將患者按照手術(shù)方式不同分成試驗(yàn)組和對照組。兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，在術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染，對照組行開放性手術(shù)，試驗(yàn)組行腹腔鏡下治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疝缺損面積和住院時(shí)間；比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩者間的疝缺損面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.3%（3/48）；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%（8/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對原發(fā)性腹壁疝患者行腹腔鏡手術(shù)，能利用更短的手術(shù)時(shí)間完成疝囊回納，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，顯著減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

腹壁疝是指腹內(nèi)臟器通過腹壁上薄弱區(qū)或先天孔道向體表突出形成的疝氣，是普通外科的常見病、多發(fā)病，最常見的修補(bǔ)方式為開放式人工材料修補(bǔ)術(shù)，能徹底去除疝囊，適當(dāng)關(guān)閉疝環(huán)缺損，獲得良好的腹壁塑形效果[1]，但是因創(chuàng)傷較大，腹部組織強(qiáng)行縫合后張力較大，不利于患者恢復(fù)，且易造成創(chuàng)口感染[2]，腹腔鏡手術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)輔助下，是在開放性手術(shù)基礎(chǔ)上優(yōu)化發(fā)展而來的一種在疝囊部位的填充人工復(fù)合材料的無張力補(bǔ)片法，本院自開展腹腔鏡治療原發(fā)性腹壁疝以來，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例本院于2016年1月～2017年12月收治的原發(fā)性腹壁疝患者，其中男47例，女31例，年齡32～58歲，平均（45.6±5.7）歲，身體質(zhì)量指數(shù)平均（25.8±2.9）kg/m2，其中腹股溝疝55例，股疝13例，臍疝10例。將患者按照手術(shù)方式不同分成試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組共48例，其中男29例，女19例，年齡32～57歲，平均（45.9±5.5）歲，身體質(zhì)量指數(shù)平均（25.5±3.0）kg/m2，其中腹股溝疝34例，股疝8例，臍疝6例。對照組共30例，其中男18例，女12例，年齡33～58歲，平均（45.3±5.9）歲，身體質(zhì)量指數(shù)平均（26.1±2.8）kg/m2，其中腹股溝疝21例，股疝5例，臍疝4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，在術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染，對照組：順疝中央將皮膚和皮下組織切開，以斜切口層層分離至腹外斜肌腱膜，充分顯露疝囊，完全還納疝內(nèi)容物，選擇適合大小的補(bǔ)片并適當(dāng)固定，最后對皮下組織與皮膚逐層縫合。試驗(yàn)組：臍部取觀察孔并置入套管，臍水平與腹直肌外緣交點(diǎn)處取操作孔，建立氣腹，壓力維持在12～14mmHg，器械安置完善后，完全還納疝內(nèi)容物，選擇大于疝環(huán)5cm的防粘連鋪平補(bǔ)片并適當(dāng)固定，檢查有無出血、隱匿疝，完成縫合、解除氣腹。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疝缺損面積和住院時(shí)間；②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率用[n(%)]表示，計(jì)量用（±s）表示，進(jìn)一步行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疝缺損面積和住院時(shí)間

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（67.2±11.6）min、（7.5±1.5）d，術(shù)中出血量為（22.7±4.9）mL，疝缺損面積（80.3±35.6）cm2，對照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（90.8±15.0）min、（10.6±2.1）d，術(shù)中出血量為（70.2±7.3）mL，疝缺損面積（78.6±38.4）cm2，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩者間的疝缺損面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組有創(chuàng)口感染1例（2.1%）、血腫1例（2.1%）、腸梗阻1例（2.1%），并發(fā)癥總發(fā)生率為6.3%（3/48）；對照組有創(chuàng)口感染4例（13.3%）、血腫3例（10.0%）、腸梗阻1例（3.3%），并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%（8/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3. 討論

腹壁疝主要包括腹股溝疝、臍疝、白線疝、切口疝、造口旁疝、腰疝等[3]，臨床治療采取外科手術(shù)修補(bǔ)，開放手術(shù)能安全的分離粘連，關(guān)閉肌筋膜缺損，但該方法創(chuàng)傷較大，強(qiáng)行縫合患者腹部的多層次組織，補(bǔ)片所受張力較大，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床越來越多地開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對原發(fā)性腹壁疝進(jìn)行治療[4]，它是基于開放性手術(shù)治療思路優(yōu)化的腹腔鏡無張力補(bǔ)片法[5]，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、后入路、腹腔內(nèi)修補(bǔ)等特點(diǎn)，術(shù)者可以通過腹腔鏡獲得清晰的術(shù)野，其安全性、有效性已得到證實(shí)[6]。

本研究中，使用腹腔鏡治療的原發(fā)性腹壁疝患者能在更短的手術(shù)時(shí)間內(nèi)對腹壁疝進(jìn)行回納、補(bǔ)片修補(bǔ)，患者術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療具有足夠的優(yōu)勢。值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)在建立氣腹時(shí)，為避免傷及粘連臟器，穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離切口[7]，探查應(yīng)全面仔細(xì)，避免遺漏，分離粘連時(shí)，謹(jǐn)慎操作，避免傷及腸管，操作時(shí)辨別清楚血管、輸精管、膀胱的解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷，尤其需要注意髂外血管。腸梗阻的發(fā)生可能與固定補(bǔ)片釘槍間距過大，不能阻止腸管滑入其間有關(guān)，可以腸梗阻的治療方法進(jìn)行處置。血腫是腹腔鏡下治療腹壁疝的常見并發(fā)癥，可使患者出現(xiàn)暫時(shí)性地神經(jīng)感覺異常，一般無需處置，2～4周可自行緩解。隨著技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，仍需不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善改進(jìn)，令腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的診療更加規(guī)范化、合理化。

綜上所述，對原發(fā)性腹壁疝患者行腹腔鏡手術(shù)，能利用更短的手術(shù)時(shí)間完成疝囊回納，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，顯著減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。