胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用研究進(jìn)展述評(píng)

侯振齊 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 胸外科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 近幾年，腔鏡手術(shù)受到了廣泛關(guān)注，將其應(yīng)用在肺癌治療過(guò)程中，能有效提升患者預(yù)后，減少患者疼痛感，并且有效減少并發(fā)癥，為患者生活質(zhì)量的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。本文簡(jiǎn)要分析了胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用研究的現(xiàn)狀，并對(duì)手術(shù)過(guò)程中的影響因素進(jìn)行了闡釋，最后對(duì)手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)予以討論，僅供參考。

盧開(kāi)進(jìn)等[1]在《單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的效果及創(chuàng)傷程度評(píng)估》中主要是將接受單孔胸腔鏡和兩孔胸腔鏡治療的非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，在手術(shù)后，集中對(duì)比兩種腔鏡手術(shù)的可行性以及手術(shù)后患者的創(chuàng)傷大小，認(rèn)為單孔腔鏡手術(shù)具有更好的治療效果，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)機(jī)制優(yōu)勢(shì)更加明顯。

1. 胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用研究現(xiàn)狀

相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)無(wú)論是安全性、根治性還是微創(chuàng)性都具有一定的優(yōu)勢(shì)，能在提升治療效果的基礎(chǔ)上，減少患者的痛苦，并且提升患者生活質(zhì)量。在不同技術(shù)發(fā)展進(jìn)程不斷加快的時(shí)代背景下，手術(shù)安全性和高效性受到了廣泛關(guān)注，患者在手術(shù)處理方式的選擇方面選擇性更多，其中，肺葉切除術(shù)、亞肺葉切除等都是較為常見(jiàn)的做法，但是，在肺葉切除的過(guò)程中如何掌握尺度成為了研究的重點(diǎn)和臨床爭(zhēng)議點(diǎn)。一般而言，亞肺葉切除手術(shù)更加適于肺功能較差且不能耐受的患者，而對(duì)于一些周圍型肺癌患者，其整體病灶直徑在2cm以下，利用楔形切除的方式效果更好，這種處理機(jī)制和應(yīng)用方式無(wú)需對(duì)患者肺段支氣管解剖結(jié)構(gòu)或者是葉間裂予以考量，需要對(duì)腫瘤邊緣之間的手術(shù)切除過(guò)程進(jìn)行全面分析和處理。最重要的是，要對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)率等進(jìn)行集中關(guān)注。基于以上分析可知，腔鏡手術(shù)在治療非小細(xì)胞肺癌的過(guò)程中具有一定的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，能在減少創(chuàng)傷程度的基礎(chǔ)上，提高患者的生活質(zhì)量。曹洋等[2]經(jīng)過(guò)研究還指出，胸腔鏡手術(shù)中的單孔胸腔鏡手術(shù)視覺(jué)和操作者都在一個(gè)矢狀面上，能提高手術(shù)的精確度，對(duì)于患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

2. 胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的影響因素

盡管胸腔鏡手術(shù)治療肺癌具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是也有一些因素會(huì)對(duì)實(shí)際手術(shù)效果造成影響，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注，要積極建立健全完整的管控機(jī)制，確保手術(shù)效果能符合預(yù)期。

2.1 麻醉因素

在胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的過(guò)程中，因?yàn)橐柚鷨畏瓮猓虼?，?huì)對(duì)患者的呼吸過(guò)程和循環(huán)功能造成影響，這就使得手術(shù)中能否有效建立麻醉管理成為了直接影響因素。張慶永[3]指出，雙腔支氣管的定位要保證準(zhǔn)確，并且確保兩肺部能完全分隔，從而確?；颊呤中g(shù)側(cè)萎陷滿意，一定程度上提高單肺通氣量，促進(jìn)手術(shù)管理工作的全面開(kāi)展。值得一提的是，在麻醉方式選擇的過(guò)程中，首先要對(duì)切皮過(guò)程中可能出現(xiàn)的胸膜疼痛予以關(guān)注，并且要保證患者能有效松弛肋間肌，一定程度上提高患者的舒適性和耐受性。另外，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者的具體耐受性更改麻醉方式，有效提升處理機(jī)制的合理性，確保能對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，全面提升麻醉水平和基礎(chǔ)效果。

2.2 患者具體情況

第一，微創(chuàng)手術(shù)在應(yīng)用的過(guò)程中，會(huì)對(duì)心肺功能較差的患者產(chǎn)生影響，甚至?xí)黾訃中g(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，基礎(chǔ)性疾病會(huì)影響胸腔鏡手術(shù)效果，尤其是對(duì)于高齡和心肺功能較差的患者，因?yàn)槟褪苄圆缓?，所以利用楔形手術(shù)機(jī)制的治療效果和安全性更高。陳獻(xiàn)珊等[4]也對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了描述，并且認(rèn)為在條件允許范圍內(nèi)，支氣管成形肺葉處理技術(shù)能有效保留患者肺部功能，更加適用于高齡肺癌患者。

第二，在胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)鈣化黏連或轉(zhuǎn)移、患者腫瘤直徑較大以及縱隔受侵的問(wèn)題，都會(huì)影響整個(gè)手術(shù)的安全性。劉佳等[5]結(jié)合研究表示，在手術(shù)中還會(huì)出現(xiàn)葉間裂融合黏連以及胸腔黏連嚴(yán)重等問(wèn)題，制約手術(shù)的順利開(kāi)展，甚至?xí)斐苫颊哳A(yù)后效果不符合治療標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。另外，對(duì)于病灶直徑在5cm以上的患者，因?yàn)椴≡钤诜瓮庖拔恢?，在完全認(rèn)清和明確分析肺門結(jié)構(gòu)的過(guò)程中，要保證胸腔手術(shù)能在完全視野下完成。

第三，鄭斯杰[6]認(rèn)為微創(chuàng)胸腔鏡相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療肺癌具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能減少二次手術(shù)的危害，尤其是在手術(shù)后對(duì)復(fù)發(fā)性病灶和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移單發(fā)灶等處理的過(guò)程中，借助微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)能減少手術(shù)難度。但是，首次手術(shù)中的廣泛黏連則會(huì)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)造成影響，這就需要醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中和手術(shù)后對(duì)具體要求進(jìn)行集中約束和管理。

3. 胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的發(fā)展趨勢(shì)

在胸腔鏡手術(shù)治療肺癌應(yīng)用的時(shí)代背景下，要想有效優(yōu)化治療水平和基本效果，要積極對(duì)技術(shù)發(fā)展予以綜合分析和判定。李輝賢等[7]指出，遠(yuǎn)程手術(shù)、外科機(jī)器人等都將成為胸腔鏡手術(shù)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，也將在提升治療效果的同時(shí)，減少患者的痛苦。

3.1 減少創(chuàng)傷

近幾年，單孔胸腔鏡手術(shù)中，有關(guān)節(jié)頭設(shè)計(jì)超聲內(nèi)鏡探頭能有效對(duì)形態(tài)進(jìn)行處理，利用新型設(shè)備評(píng)估結(jié)節(jié)中血管供血效果，就能在測(cè)定深度的基礎(chǔ)上，有效達(dá)到診斷和治療的目的。宋振祥等[8]也在研究中對(duì)單孔胸腔鏡技術(shù)體系進(jìn)行了系統(tǒng)化的分析，針對(duì)一些心肺功能勉強(qiáng)達(dá)標(biāo)的患者，利用超聲內(nèi)鏡能有效提高治療效果。

3.2 胸腔鏡輔助小切口手術(shù)

在李雷[9]的研究中表示，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)于治療患者肺癌具有較好的研究?jī)r(jià)值和意義，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥。除此之外，未來(lái)超聲刀發(fā)展也將成為新型技術(shù)運(yùn)行趨勢(shì)，能在減少視野盲區(qū)的基礎(chǔ)上，提高便捷化程度，提高患者生存率，減少患者術(shù)后痛苦[10]。

4. 結(jié)論

總而言之，在胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的研究中，要對(duì)技術(shù)優(yōu)越性和技術(shù)發(fā)展機(jī)制進(jìn)行全面分析，積極利用更加貼合患者實(shí)際需求的治療方案，提高手術(shù)治愈效率，也為患者生存率和生活質(zhì)量的提高奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。