大健康理念引領(lǐng)的浙江實(shí)踐對(duì)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的先導(dǎo)作用

郭 清

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求[1-2]。衛(wèi)生與健康事業(yè)涉及每個(gè)人和千家萬戶的幸福安康，是一項(xiàng)極其崇高的事業(yè)。黨的十九大明確了建設(shè)健康中國的路線圖，文章總結(jié)浙江在探索和發(fā)展現(xiàn)代化健康管理體制過程中所得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及由此總結(jié)形成的理論價(jià)值，為以后進(jìn)一步實(shí)踐習(xí)近平同志的大健康大衛(wèi)生理念，構(gòu)建健康浙江提供有益建議。

1 浙江“衛(wèi)生強(qiáng)省”政策的產(chǎn)生與歷史沿革

“十一五”期間，浙江省委省政府在習(xí)近平書記的領(lǐng)導(dǎo)下提出浙江省發(fā)展的“八八戰(zhàn)略”，在此基礎(chǔ)上，“衛(wèi)生強(qiáng)省”政策應(yīng)運(yùn)而生，并提出了六大工程：農(nóng)民健康工程、公共衛(wèi)生建設(shè)工程、社區(qū)健康促進(jìn)工程、科教興衛(wèi)工程、強(qiáng)院工程和中醫(yī)藥攀登工程?！笆濉逼陂g，該六大工程發(fā)展為新六大健康工程，即：全民健康推進(jìn)工程、公共衛(wèi)生強(qiáng)化工程、基層衛(wèi)生完善工程、衛(wèi)生科教創(chuàng)強(qiáng)工程、公立醫(yī)院優(yōu)化工程和中醫(yī)藥提升工程。這些工程的實(shí)施為人民群眾健康水平的提高做出了巨大貢獻(xiàn)。浙江作為沿海發(fā)達(dá)省份，全力打造以“健康浙江”為新目標(biāo)，讓人人享有更公平、更多樣、更安全、更有效的健康服務(wù)體系，著力踐行習(xí)近平總書記大健康思想，努力建成更高水平的全面小康社會(huì)，為實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興中國夢(mèng)作出積極貢獻(xiàn)。

回顧浙江省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從“十五”到“十三五”衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)，衛(wèi)生政策的發(fā)展從“十五”期間的衛(wèi)生現(xiàn)代化發(fā)展綱要到“十一五”的衛(wèi)生強(qiáng)省政策，從“十二五”期間“衛(wèi)生強(qiáng)省、全民健康、幸福家庭”政策，到“十三五”期間的健康浙江政策，一步一個(gè)腳印，鑄就了人民健康的堅(jiān)實(shí)防線。根據(jù)習(xí)近平總書記大健康思理念的總體架構(gòu)，契合新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針和健康中國建設(shè)五大重點(diǎn)，研究者按10個(gè)部分探索習(xí)近平大健康理念在浙江的實(shí)踐啟示。

2 實(shí)施六大工程，建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省

2003年7月，中共浙江省委全面系統(tǒng)地總結(jié)了浙江省發(fā)展的八個(gè)優(yōu)勢(shì)，提出了面向未來發(fā)展的八項(xiàng)舉措——“八八戰(zhàn)略”?！笆晃濉逼陂g，“衛(wèi)生強(qiáng)省”政策主要舉措包括實(shí)施六大工程。在“十二五”期間，六大工程發(fā)展為新六大健康工程：全民健康推進(jìn)工程、公共衛(wèi)生強(qiáng)化工程、基層衛(wèi)生完善工程、衛(wèi)生科教創(chuàng)強(qiáng)工程、公立醫(yī)院優(yōu)化工程和中醫(yī)藥提升工程。

2.1 干在實(shí)處，實(shí)施“六大健康工程”，衛(wèi)生工作要走一條改革創(chuàng)新的道路 浙江省干在實(shí)處，實(shí)施的衛(wèi)生強(qiáng)省“六大健康工程”，取得了一定的成績，要本著對(duì)人民的健康問題“有心”，為人民提供健康服務(wù)和保障“用心”，發(fā)展我國衛(wèi)生事業(yè)“創(chuàng)新”的精神，從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局出發(fā)，用發(fā)展的觀點(diǎn)、用“工程”思維，用改革的思路和辦法，干在實(shí)處，走出了一條改革創(chuàng)新之路。

2.2 走在前列，建設(shè)“衛(wèi)生強(qiáng)省”，是科學(xué)發(fā)展觀在浙江的具體實(shí)踐 “衛(wèi)生強(qiáng)省”是習(xí)近平在浙江提出的“八八戰(zhàn)略”的一部分，也是首次提出將浙江省醫(yī)療衛(wèi)生工作作為社會(huì)發(fā)展的全局來看待。人與自我、社會(huì)、自然的和諧發(fā)展，正是世界衛(wèi)生組織對(duì)健康定義的最高境界，浙江省把這一目標(biāo)確定為醫(yī)改的最高目標(biāo)，提出“健康浙江”的戰(zhàn)略目標(biāo)，為建設(shè)“健康中國”提供了思路和方法。

3 貫徹預(yù)防為主，強(qiáng)化疾病防控

浙江省深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，深刻吸取“非典”災(zāi)害帶來的教訓(xùn)，在衛(wèi)生改革和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中取得了巨大成果：浙江省在全國率先完成了疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革；結(jié)核病人規(guī)范化管理率達(dá)到95%，處于全國領(lǐng)先地位；“四苗”和乙肝疫苗接種率保持在95%以上；在全國最早完善疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，建立“國家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急示范區(qū)”；率先開展全人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)提高到40元，高血壓、糖尿病管理率達(dá)到60%；率先實(shí)施農(nóng)民免費(fèi)健康體檢。

3.1 落實(shí)“預(yù)防為主”方針，建立公共衛(wèi)生體系 浙江省始終堅(jiān)持“預(yù)防為主”的工作方針，下移工作重心、前移防控關(guān)口[3]。浙江省在全國率先完成衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和疾病防控體制改革，構(gòu)建了省、市、縣三級(jí)疾病防控、應(yīng)急救治和衛(wèi)生監(jiān)督體系。堅(jiān)持科學(xué)防控，針對(duì)不同疫情階段及時(shí)調(diào)整防輸入、緩擴(kuò)散、減危害的防控策略和措施，有效保障了群眾的身體健康和生命安全，最大限度減輕了疫情對(duì)本省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群從生產(chǎn)生活的影響。

3.2 堅(jiān)持“預(yù)防為主”方針，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系 浙江省2005年和2008年分別率先啟動(dòng)農(nóng)村和城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2010年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌整合。之后不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，增加服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化基礎(chǔ)性服務(wù)，努力提高項(xiàng)目績效。充分體現(xiàn)了堅(jiān)持預(yù)防為主，重視重大疾病防控，重視少年兒童健康，重視婦幼、老年人、殘疾人、流動(dòng)人口、低收入人群等重點(diǎn)人群健康，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環(huán)境，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，預(yù)防控制傳染病和慢性病的蔓延，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程，全面提高人民健康水平。

3.3 貫徹“預(yù)防為主”方針，優(yōu)化公共衛(wèi)生體系 浙江省統(tǒng)籌規(guī)劃公共衛(wèi)生資源，注重衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)疾病控制、疾病治療、疾病康復(fù)等各專業(yè)領(lǐng)域的協(xié)調(diào)發(fā)展，做好醫(yī)防結(jié)合，提升應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件能力，構(gòu)建突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系、突發(fā)急性傳染病防控體系等，保障人民群眾的健康。在疾病防控中應(yīng)始終堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，實(shí)行群防群控、聯(lián)防群控的策略。疾病防控遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、條塊結(jié)合、加強(qiáng)合作、屬地管理為主的原則。堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，各部門在信息互通、快速響應(yīng)、聯(lián)防聯(lián)控、應(yīng)急處置、后勤保障和經(jīng)驗(yàn)交流等方面形成協(xié)調(diào)合作的應(yīng)急機(jī)制，有效提高了全省突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合防控能力。充分的動(dòng)員社會(huì)力量，群眾共同參與，齊心協(xié)力應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生問題。

4 強(qiáng)化未病先防，發(fā)展中醫(yī)中藥

浙江實(shí)施中醫(yī)藥攀登工程以來，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)條件得到較大改善，全省中醫(yī)藥綜合實(shí)力位居全國前列。浙江采取一系列做法強(qiáng)化治未病理念，發(fā)展中醫(yī)藥：推進(jìn)中醫(yī)藥改革，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力；創(chuàng)新中醫(yī)藥管理體制和運(yùn)行機(jī)制，探索促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的有效途徑和模式；實(shí)施“治未病”健康工程，推動(dòng)中醫(yī)藥文化養(yǎng)生；全面參與城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)立專項(xiàng)研究基金，加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，立足大健康，發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，加強(qiáng)國際交流等方面成果顯著；因地制宜，發(fā)揮當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)發(fā)展中醫(yī)藥，如杭州、磐安、麗水、寧波、義烏、紹興等地都走出一條適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的特色之路[4]。

4.1 政策導(dǎo)向，落實(shí)推動(dòng)，繪制中醫(yī)藥事業(yè)藍(lán)圖 中醫(yī)藥的發(fā)展離不開政府的政策導(dǎo)向和干在實(shí)處，必須建立長效機(jī)制，不斷推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為中醫(yī)藥發(fā)展提供財(cái)政、技術(shù)、人力物力的支持，倡導(dǎo)各地政府積極推動(dòng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，并完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制。這種功成不必在我的胸懷和境界，造就了當(dāng)代的功績，更創(chuàng)造了利在千秋的潛績。

4.2 創(chuàng)新模式，人民共建，注重中醫(yī)藥文化建設(shè) 中醫(yī)藥發(fā)展要在切實(shí)保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，注重協(xié)同推進(jìn)，創(chuàng)新服務(wù)模式，鼓勵(lì)多元投資，加快市場培育，充分釋放中醫(yī)藥健康服務(wù)潛力和活力。堅(jiān)持以人為本，注重中醫(yī)藥服務(wù)的公平性和可及性，最大限度地滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，充分激發(fā)并滿足人民群眾多層次多樣化中醫(yī)藥健康服務(wù)需求，構(gòu)建有地方特色的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系。在開展治未病工作的同時(shí)，注重中醫(yī)養(yǎng)生文化建設(shè)，要加強(qiáng)群眾中醫(yī)藥養(yǎng)生文化熏陶、教育和引導(dǎo)。

4.3 因地制宜，精準(zhǔn)施策，貫徹中西醫(yī)結(jié)合 浙江省大力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用，建立健全中醫(yī)藥發(fā)展的政策舉措、管理體系，推進(jìn)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新。切合當(dāng)?shù)貙?shí)際，量體裁衣，精準(zhǔn)施策，堅(jiān)持繼承創(chuàng)新，遵循中醫(yī)藥自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，充分挖掘中醫(yī)藥科學(xué)內(nèi)涵，加強(qiáng)自主創(chuàng)新，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生、重大疾病防治、農(nóng)村衛(wèi)生和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

5 建設(shè)健康城市，普及健康生活

浙江全面持續(xù)推進(jìn)健康浙江建設(shè)，在健康城市方面確定了“七個(gè)人人享有”的總體建設(shè)目標(biāo)和“六大建設(shè)任務(wù)”，2007年起，杭州市作為全國唯一的省會(huì)城市開展健康城市建設(shè)試點(diǎn)工作，2016年全球健康促進(jìn)大會(huì)上作為中國的健康城市樣板之一進(jìn)行成果匯報(bào)。全民健身作為一項(xiàng)重要的民生工程，浙江在全國率先提出“創(chuàng)建省級(jí)體育強(qiáng)縣(市、區(qū))”，在對(duì)全國287個(gè)地級(jí)及以上建制市的健康發(fā)展情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)中，杭州連續(xù)兩年入圍前十強(qiáng)。具體做法是以建設(shè)健康杭州為突破點(diǎn)，建設(shè)成果起到示范作用；加快健康促進(jìn)戰(zhàn)略，提高群眾健康水平；推行全民健身計(jì)劃，提高全民身體素質(zhì)。

5.1 面對(duì)亟待解決的民生健康問題，勇于從實(shí)處實(shí)踐 2016年11月，浙江省在上海全球健康促進(jìn)大會(huì)上作為健康城市的代表，向全世界匯報(bào)成果及經(jīng)驗(yàn)：(1)各級(jí)政府及相關(guān)部門要懷著對(duì)人民事業(yè)負(fù)責(zé)任的態(tài)度，勇于面對(duì)復(fù)雜的系統(tǒng)性問題，敢于擔(dān)當(dāng)挑戰(zhàn)未知領(lǐng)域的困難，更善于結(jié)合自身當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)與社會(huì)、文化特色，勇于創(chuàng)新；(2)在項(xiàng)目開展前，需要堅(jiān)持以人民的健康為中心，努力統(tǒng)籌健康城市的綜合建設(shè)，堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌兼顧，明確“科學(xué)理念引領(lǐng)、高效機(jī)制建設(shè)”正確思路，構(gòu)建獨(dú)立、科學(xué)的管理及保障機(jī)制，通過艱苦實(shí)踐形成“大健康理念引領(lǐng)、頂層設(shè)計(jì)先行、組織機(jī)構(gòu)保障、項(xiàng)目研究促進(jìn)”的健康城市建設(shè)模式。

5.2 總結(jié)健康城市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，勇于發(fā)揮示范作用 浙江在建設(shè)健康城市，堅(jiān)持深入實(shí)踐并取得較好效果的同時(shí)，也不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，與國內(nèi)外同行及兄弟城市積極交流，浙江一直堅(jiān)持面向世界，敞開胸懷，在開展健康城市建設(shè)方面，為國內(nèi)外同行提供具體詳實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，起到良好的示范作用。

5.3 探索實(shí)踐工作，滿足人民的多層次、多元化的健康生活需求 浙江的系列思考與實(shí)踐表明，在建設(shè)思路過程中需要始終堅(jiān)持“將健康融入所有政策”，在城市建設(shè)各領(lǐng)域的實(shí)踐工作均首先考慮“健康”這一重要要素的設(shè)計(jì)與融入，堅(jiān)持全民參與健康城市的建設(shè)；落腳點(diǎn)是普及全民健康生活，人民共建共享，最終努力滿足人民群眾的多層次、多元化的健康生活需求。10余年來這一思路的積極實(shí)踐與努力探索，已成為我國健康城市建設(shè)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，更為我國2016新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針的形成作出有益貢獻(xiàn)。

6 加強(qiáng)基層衛(wèi)生，優(yōu)化健康服務(wù)

2003年12月19日，時(shí)任浙江省委書記習(xí)近平同志在視察浙江省衛(wèi)生廳時(shí)，提出要繼續(xù)把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在基層和農(nóng)村，建設(shè)好城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為群眾提供綜合、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2012年底，浙江省委作出“雙下沉、兩提升”的重大決策，著力推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務(wù)人員下基層，提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿意度，補(bǔ)齊民生短板，成為浙江省委省政府的民生工程；創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)健全分級(jí)診療機(jī)制，構(gòu)建區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體，作為最早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的省份之一及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系省份，浙江省已成為國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)達(dá)省份，初步構(gòu)建了城區(qū)二級(jí)、農(nóng)村三級(jí)的層次清晰、定位明確的分級(jí)診療體系，建立了“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序。

6.1 加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)，全方位、全周期保障人民健康 隨著政府對(duì)基層衛(wèi)生投入力度的增強(qiáng)，硬件、軟件建設(shè)的日益完善，浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全面推廣，廣大居民對(duì)家庭醫(yī)生的知曉度和認(rèn)可度逐步提高，有利于促進(jìn)廣大居民享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，有利于推動(dòng)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，提升廣大居民的獲得感。

6.2 創(chuàng)新舉措，完善分級(jí)診療基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，廣大居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任感和滿意度日益提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診比例逐漸增加，社區(qū)醫(yī)生正在轉(zhuǎn)變?yōu)槊逼鋵?shí)的健康 “守門人”。完善的分級(jí)診療制度有利于加快建立“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

7 普及農(nóng)民醫(yī)保，完善健康保障

提高農(nóng)民的健康水平，是健康中國規(guī)劃的關(guān)鍵目標(biāo)。浙江省多舉并重，率先實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合全覆蓋。積極推進(jìn)支付方式改革，創(chuàng)新新農(nóng)合工作機(jī)制，探索多種保障方案，創(chuàng)新費(fèi)用結(jié)報(bào)模式，探索適宜的籌資方式；統(tǒng)籌銜接，推動(dòng)新農(nóng)合協(xié)調(diào)發(fā)展。浙江的新農(nóng)合參合率穩(wěn)步上升并保持在97%以上；農(nóng)民醫(yī)保受益面持續(xù)擴(kuò)大，浙江省從2003年開始新農(nóng)合試點(diǎn)醫(yī)療，截止2014年，共有5.7億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，為農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用685億元。

7.1 以農(nóng)民為重點(diǎn)的策略是保障全民健康的基石 沒有農(nóng)民的健康就沒有全民小康，而健康保障制度的對(duì)農(nóng)民小康的至關(guān)重要。把農(nóng)村衛(wèi)生作為衛(wèi)生強(qiáng)省的重中之重，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年，新農(nóng)合在浙江的實(shí)施是我國全民醫(yī)保的開端，是全民醫(yī)保理念的真正的一次全新的嘗試。歷史告訴我們，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民的全面醫(yī)保異常艱難，領(lǐng)導(dǎo)的意志和決心扮演著非常重要的角色。新農(nóng)合在浙江大地落地生根，蓬勃發(fā)展，走在全國的前列，是秉持習(xí)近平總書記大健康理念的結(jié)果。

7.2 政府的主導(dǎo)是新農(nóng)合取得成功的關(guān)鍵 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)體系中，政府自上而下主導(dǎo)、推動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。黨委政府扮演著組織者、執(zhí)行者、監(jiān)督者等諸多角色，甚至將新農(nóng)合作為各級(jí)政府重要的政治任務(wù)去實(shí)施，以充分發(fā)揮各級(jí)政府的能動(dòng)性，切切實(shí)實(shí)地將新農(nóng)合作為改善民生的一件大事。政府在籌資上摒棄了以往旁觀者的身份，是政府投入較高的一個(gè)省份。發(fā)揮了政府的主導(dǎo)性作用。浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平處于全國前列，人員、物資、設(shè)備、信息化水平的提升促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

7.3 因地制宜是新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展的生命力 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能全面推進(jìn)，離不開適應(yīng)時(shí)代和地區(qū)特點(diǎn)的特征，在“健康中國2030”進(jìn)程中，全面健康保障面臨著巨大的挑戰(zhàn)：覆蓋地區(qū)廣、人口多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡、城鄉(xiāng)差異顯著等。只有將制度與時(shí)代和地區(qū)緊密結(jié)合起來，才能真正確保全民健康保障制度的可持續(xù)發(fā)展。要充分發(fā)揮各級(jí)政府的主導(dǎo)作用，發(fā)揮新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展的生命力。

8 營造美麗家園，建設(shè)健康環(huán)境

生態(tài)環(huán)境在群眾生活幸福指數(shù)中的地位凸顯，環(huán)境問題成為重要的民生問題。2005年8月15日，時(shí)任浙江省委書記習(xí)近平同志在浙江湖州考察時(shí)，首次提出了“綠水青山就是金山銀山”的科學(xué)論斷，“兩山”重要思想成為浙江新時(shí)期發(fā)展的主要思路。主要做法：營造綠色環(huán)境，發(fā)展綠色經(jīng)濟(jì)；基層自治，自下而上推進(jìn)“清潔浙江”；改水改廁，科學(xué)整治農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生；綜合整治，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生城鎮(zhèn)全覆蓋。2015年，浙江成為全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)市國家衛(wèi)生城市“滿堂紅”的省份；健全生態(tài)補(bǔ)償機(jī)制，打好“五水共治”攻堅(jiān)戰(zhàn)。

8.1 體制創(chuàng)新，打造新型全民愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目典范 浙江省愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)高潮離不開群眾高漲的積極性，由政府牽頭群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的健康問題，調(diào)動(dòng)群眾的積極性，群眾作為主力軍開展推進(jìn)愛衛(wèi)運(yùn)動(dòng)，而發(fā)展成果由人民共享，才能更有效地促進(jìn)愛國衛(wèi)生工作持續(xù)健康發(fā)展。

8.2 科技創(chuàng)新，推進(jìn)農(nóng)村健康環(huán)境建設(shè) 浙江省堅(jiān)持改革創(chuàng)新，在農(nóng)村推廣三格式廁所、沼氣式廁所，推進(jìn)無害化廁所建設(shè)，及時(shí)將糞便進(jìn)行處理，殺死或減少糞便中的病原微生物，既能預(yù)防腸道傳染病和寄生蟲病的主要措施，又能增加肥源，是保障農(nóng)村人民健康、推進(jìn)農(nóng)村整改的有效途徑，如今浙江在有條件的地方推廣使用“四格式生態(tài)廁所”、沼氣池等技術(shù)，因地制宜推進(jìn)規(guī)?；泄┧?，通過城市管網(wǎng)延伸、聯(lián)村并網(wǎng)、供水管網(wǎng)改造、制水工藝改造等工程措施來改善農(nóng)村飲水安全條件。

9 優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)

2004年2月，時(shí)任浙江省委書記習(xí)近平同志提出要始終堅(jiān)持“兩個(gè)毫不動(dòng)搖”方針，再創(chuàng)浙江多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展新優(yōu)勢(shì)，并把推進(jìn)民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為“八八戰(zhàn)略”的重要組成部分。具體做法：加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，注重政策供給側(cè)創(chuàng)新；貫徹大健康思想，構(gòu)建健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)生態(tài)圈；依托健康小鎮(zhèn)，推動(dòng)健康多業(yè)態(tài)跨界融合發(fā)展；把握機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)智慧健康產(chǎn)業(yè)跨越式發(fā)展；優(yōu)化區(qū)域布局，構(gòu)建“一核三極三帶”健康產(chǎn)業(yè)格局。

9.1 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，激發(fā)市場活力 浙江省政府在推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，通過加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定政策規(guī)范，強(qiáng)化規(guī)劃引導(dǎo)，構(gòu)建管理組織等一系列政府作為，同時(shí)“有作為”但“不越位”。在非基本健康服務(wù)領(lǐng)域，放寬民間資本準(zhǔn)入，最大限度激發(fā)市場活力。通過浙江省的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展過程中通過加強(qiáng)政府規(guī)劃和引導(dǎo)，可以更好地避免健康產(chǎn)業(yè)簡單追求數(shù)量擴(kuò)張的盲目重復(fù)性建設(shè)，避免健康產(chǎn)業(yè)集群陷入內(nèi)生性發(fā)展危機(jī)。政府通過積極搭建不同健康業(yè)態(tài)交流合作的平臺(tái)，發(fā)揮健康產(chǎn)業(yè)集群知識(shí)共享、協(xié)同創(chuàng)新等規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，可以更好地引導(dǎo)健康集群向高附加值的 “微笑曲線”兩端發(fā)展，培育健康產(chǎn)業(yè)的區(qū)域品牌價(jià)值。

9.2 突出地方特色，促進(jìn)多業(yè)態(tài)融合 浙江省委省政府發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)時(shí)，突出“浙江特色”，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，關(guān)注人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新，根據(jù)浙江本省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)和比較優(yōu)勢(shì)，圍繞著“醫(yī)、養(yǎng)、健、智”四大板塊，將醫(yī)療服務(wù)、健康養(yǎng)老、健康管理、健康信息、健康旅游和文化、醫(yī)療裝備和器械、藥品和健康食品、體育健身八大領(lǐng)域，定為浙江健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。通過技術(shù)改造和創(chuàng)新、品牌建設(shè)、龍頭骨干企業(yè)帶動(dòng)、“互聯(lián)網(wǎng)+”等措施，以健康小鎮(zhèn)建設(shè)、健康產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)、健康制造業(yè)開發(fā)區(qū)(園區(qū)) 為主要依托，初步探索出了健康產(chǎn)業(yè)與市場互動(dòng)提升型、龍頭企業(yè)帶動(dòng)型、政府規(guī)劃引導(dǎo)型、價(jià)值鏈整合提升型等轉(zhuǎn)型升級(jí)的路徑。浙江省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中強(qiáng)調(diào)健康產(chǎn)業(yè)鏈各業(yè)態(tài)的融合發(fā)展，依托浙江省塊狀經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合各地的資源稟賦與特色，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展。根據(jù)區(qū)域產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，建設(shè)健康產(chǎn)業(yè)“六個(gè)一批”產(chǎn)業(yè)平臺(tái)，政府搭建的公共服務(wù)平臺(tái)對(duì)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重要作用，將其納入各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中去，在資金、場地、裝備等方面予以支持，并為其提供有力的技術(shù)支撐，探索公共服務(wù)平臺(tái)供給與企業(yè)需求互惠互利、緊密合作的持續(xù)發(fā)展模式。

9.3 推動(dòng)城鄉(xiāng)協(xié)同發(fā)展，共享產(chǎn)業(yè)建設(shè)成果 浙江的健康產(chǎn)業(yè)走出了一條城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，協(xié)同發(fā)展的新路，健康小鎮(zhèn)建設(shè)就是國家“健康中國”戰(zhàn)略和“新型城鎮(zhèn)化”戰(zhàn)略在浙江相互融合的生動(dòng)實(shí)踐。浙江作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展快、人民生活水平高、城鄉(xiāng)差距小、健康需求大、老齡化水平高的省份，通過積極謀劃，挖掘中心城市周邊小鎮(zhèn)在氣候、水源、農(nóng)產(chǎn)品、綠色植被、空氣狀況、地理位置等一系列自然健康要素上的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)積極推進(jìn)資金、人才、管理團(tuán)隊(duì)、技術(shù)等要素的聚集，推動(dòng)了健康產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，協(xié)同化的發(fā)展。

10 科學(xué)規(guī)劃引領(lǐng)，突出健康考評(píng)

在積極推進(jìn)健康中國的新背景下，浙江省政府快速響應(yīng)，推進(jìn)健康浙江建設(shè)。2016年8月22日，夏寶龍書記主持召開省委常委會(huì)，研究部署健康浙江建設(shè)工作?！督】嫡憬?030行動(dòng)綱要》緊密銜接中央精神，充分運(yùn)用衛(wèi)生強(qiáng)省和健康浙江的理論成果、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，按照“秉持浙江精神，干在實(shí)處、走在前列、勇立潮頭”的要求，著力突出浙江了特色，在發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定上，既體現(xiàn)與國家規(guī)劃綱要主要目標(biāo)銜接，又按照浙江全面建成小康社會(huì)標(biāo)桿省的要求，拉高標(biāo)準(zhǔn)、豐富內(nèi)涵。在主要任務(wù)的設(shè)計(jì)上，按照好操作、能落地、可衡量的要求，將國家的“五大健康領(lǐng)域”具體化為11項(xiàng)國民健康行動(dòng)，同時(shí)，明確各行動(dòng)的實(shí)施依據(jù)、重點(diǎn)舉措、工作載體和行動(dòng)目標(biāo)。

10.1 加強(qiáng)社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)，大健康要靠大處方 健康中國建設(shè)需要政府、社會(huì)和個(gè)人各歸其位、各擔(dān)其責(zé)、共同發(fā)力。在強(qiáng)調(diào)政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)責(zé)任的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)企事業(yè)單位、社會(huì)組織和群眾參與健康治理的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，建立健全多層次多元化的社會(huì)共治格局。

10.2 彰顯地方特色，差異化探索需要精準(zhǔn)處方 習(xí)近平總書記指出，建設(shè)健康中國支持地方“因地制宜、差別化探索”。從健康中國的浙江實(shí)踐可以看出，統(tǒng)籌推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，需要各地各部門根據(jù)實(shí)際情況因地制宜地制定具體方針和政策。我國幅員遼闊，各地自然條件不同，健康基礎(chǔ)設(shè)施不同，人口健康素質(zhì)不同，健康中國建設(shè)必須差別化探索，因材施教，用具體舉措落實(shí)好健康工作。健康中國建設(shè)需要精準(zhǔn)處方，而地方應(yīng)該成為健康中國建設(shè)的精準(zhǔn)之花。

10.3 狠抓推動(dòng)落實(shí)，健康中國需要責(zé)任處方 健康中國建設(shè)需要責(zé)任處方，應(yīng)該切實(shí)把各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處，終堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向和效果導(dǎo)向，奔著問題去解決，向著實(shí)效去努力。以存在的問題作為靶心，以人們滿意度為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)發(fā)力、靶向治療，著力提升健康中國建設(shè)質(zhì)量和水平；在發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定上，既體現(xiàn)與國家規(guī)劃綱要主要目標(biāo)銜接，又要結(jié)合各地實(shí)際，按照科學(xué)性、綜合性、系統(tǒng)性以及指標(biāo)數(shù)據(jù)可獲得、結(jié)果可衡量的要求，細(xì)化指標(biāo)；強(qiáng)化落實(shí)，用事實(shí)說話。圍繞各地的行動(dòng)綱要提出各地各部門實(shí)施的具體方案和措施，排出時(shí)間表，明確責(zé)任人。

11 加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，全民共建小康

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記就全面建成小康社會(huì)發(fā)表了一系列新思想、新觀點(diǎn)、新論斷，為全面建成小康社會(huì)指明了正確方向、提供了基本遵循。浙江省委省政府堅(jiān)持“八八戰(zhàn)略”為總綱，聯(lián)系浙江實(shí)際，推進(jìn)浙江的各項(xiàng)工作。把握全面建成小康社會(huì)的價(jià)值取向：2003年12月習(xí)近平同志就強(qiáng)調(diào)，沒有人民的健康就沒有全面的小康，明確了全面小康的價(jià)值取向，揭示了小康社會(huì)的真諦所在；落實(shí)全面建成小康社會(huì)的主要任務(wù)：2004年浙江省率先提出建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省，明確了主攻目標(biāo)和工作重點(diǎn)。目前浙江省委的目標(biāo)是努力建成“浙江版”的更高水平全面小康社會(huì)，歸結(jié)起來就是“富裕、幸福、美麗、普惠”；強(qiáng)化全面建成小康社會(huì)的根本保證：如今浙江省走在前列的一些做法，為健康中國的建設(shè)提供了樣板，健康中國的建設(shè)是全面建成小康社會(huì)的根本保證。浙江全面建設(shè)小康社會(huì)的實(shí)踐就是全面實(shí)施“八八戰(zhàn)略”的生動(dòng)實(shí)踐。浙江省把保障人民健康作為一個(gè)系統(tǒng)工程來抓，把健康融入所有政策，全方位全周期保障人民健康。

致謝：感謝在研究立項(xiàng)和研究過程中浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃辦、有關(guān)專家給予的大力支持，感謝課題組全體成員的團(tuán)結(jié)協(xié)作、刻苦努力，按照上級(jí)黨組織的要求順利完成該項(xiàng)研究任務(wù)。