貧血與輸血安全的績(jī)效差異（上）

翻譯/林原

作為治療貧血的手段，輸血實(shí)際疊加了并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

健康的人體具有約5升血液，而占血液40%～45%體積的是紅細(xì)胞（RBCs）。紅細(xì)胞生成障礙、失血，或?qū)t細(xì)胞的破壞都會(huì)導(dǎo)致貧血。貧血是世界上最常見(jiàn)的血液病。

當(dāng)今世界人口中約30%患有貧血。換句話(huà)說(shuō)，每三個(gè)人中就有一位患有貧血。貧血的病因多種多樣，但30%的貧血是營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的。由慢性失血或低鐵飲食造成的缺鐵就是最為常見(jiàn)的貧血原因。盡管貧血來(lái)無(wú)聲息，但它的一系列典型癥狀包括體弱、乏力和精神難以集中等，卻能造成生活質(zhì)量和工作能力的下降。也正是因?yàn)檫@些癥狀在我們的日常生活中自然發(fā)生，貧血的存在常常被忽視、被漏診，特別在育齡婦女（約五億婦女）中被忽視而得不到及時(shí)糾正。這個(gè)常常被低估的健康問(wèn)題在發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家都存在，占世界各地所有疾病總和的8.8%。

在臨床實(shí)踐中，血紅蛋白（Hb）水平通常被用來(lái)判定是否貧血。世界衛(wèi)生組織（WHO）確定成年男性血紅蛋白的水平≥130g/L，絕經(jīng)前成年婦女≥120g/L。最近研究發(fā)現(xiàn)，貧血對(duì)于手術(shù)結(jié)果有嚴(yán)重的影響，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重的健康問(wèn)題，是一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。穆薩林等在227425個(gè)經(jīng)歷各種非心臟手術(shù)的病人中進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性的調(diào)查。發(fā)現(xiàn)無(wú)貧血病人（158000多位病人）術(shù)后3 0 天的死亡率是0.78%。相比之下，57000多位輕度貧血病人（血紅蛋白水平，男性100～130g/L，女性100～120g/L）的術(shù)后30天死亡率增加了4.5倍（3.52%），而11000多位嚴(yán)重貧血病人（血紅蛋白水平＜100g/L）的術(shù)后三十天死亡率是無(wú)貧血病人的13倍！拜倫及其同事對(duì)于39000多個(gè)病案的分析發(fā)現(xiàn)輕度貧血（男：血紅蛋白100～130g/L，女性100～120g/L）與死亡率的增加，延長(zhǎng)住院時(shí)間，以及常常被轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等密切相關(guān)。住院時(shí)間延長(zhǎng)不僅會(huì)增加醫(yī)藥費(fèi)用，也增加了其他與住院治療相關(guān)的不良事件（如摔倒）以及病房?jī)?nèi)感染的危險(xiǎn)系數(shù)（HAIs）。

鑒于貧血在世界各地的普遍性以及與之相關(guān)的嚴(yán)重后果，對(duì)于貧血需要及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療。每年世界各地大概有2.34億臺(tái)手術(shù)，大約7020萬(wàn)病人術(shù)前有貧血，這是可以減少或預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)因素。這其中2100萬(wàn)多病人的缺鐵狀況和缺鐵性貧血可以通過(guò)補(bǔ)鐵而消除貧血。另外，術(shù)后缺鐵性貧血的發(fā)病率會(huì)更高，影響到3200萬(wàn)多病人。

另外逐漸讓我們注意到的是所謂的醫(yī)源性貧血或與住院關(guān)聯(lián)的貧血。從克利夫蘭診所醫(yī)院隸屬的十所醫(yī)院所收集的資料表明每四位住院的病人中就有三位是貧血的。因?yàn)檫@些資料來(lái)自多家醫(yī)院的研究，可以因此判定相當(dāng)多住院病人患有貧血。而出院記錄顯示，除了給一些病人輸紅細(xì)胞以外，這些病人的貧血在住院期間極少或根本沒(méi)有得到很好的治療。此外，這些入院時(shí)就已存在的貧血反而在住院期間加重，或因?yàn)槭中g(shù)的失血或更多的是因?yàn)槟切榱瞬槐匾膶?shí)驗(yàn)室檢查而過(guò)多的靜脈抽血。每年會(huì)有多達(dá)2500萬(wàn)升的靜脈抽到的血丟棄到排污水道，這是我們每年為病人輸血總和的四倍。

住院貧血病人具有的風(fēng)險(xiǎn)之一實(shí)際上來(lái)自目前認(rèn)同的治療手段，輸注紅細(xì)胞。輸血已經(jīng)被證實(shí)是并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，作為治療貧血的手段，實(shí)際上疊加了并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。在對(duì)1583819位病人的一項(xiàng)回顧性研究中，對(duì)輸一個(gè)單位紅細(xì)胞與中風(fēng)或心肌梗塞的發(fā)病是否關(guān)聯(lián)加以分析，輸一個(gè)單位的血將圍術(shù)期缺血性中風(fēng)和心肌梗塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了2.3倍。