蚌埠三院：改革創(chuàng)新三方共贏

文/本刊記者 郭瀟雅

關(guān)于醫(yī)改，蚌埠三院既有行動(dòng)，又有思考，在醫(yī)改中既提升了綜合實(shí)力，又帶領(lǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同進(jìn)步，合力打造“健康蚌埠”。

安徽省是全國(guó)第一批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，從先行先試基層醫(yī)改，到全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革，再到率先啟動(dòng)省級(jí)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，安徽一直走在了醫(yī)改的“第一方陣”。近年來，安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院（蚌埠市中心醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱“蚌埠三院”）積極響應(yīng)醫(yī)改號(hào)召，在當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生健康主管部門的指導(dǎo)支持下，通過一系列改革，使醫(yī)院獲得了改革紅利和發(fā)展動(dòng)力。

綜合醫(yī)改四年來，醫(yī)院省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科增幅66.7%，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員增幅38.6%，江淮名醫(yī)增幅133%，年度出院患者增幅19.6%，手術(shù)臺(tái)次增幅54.7%，其中三、四類手術(shù)例數(shù)增幅147.2%，三、四類手術(shù)占住院手術(shù)比重由2014年的41.5%上升到2018年的66.3%，出院者平均住院日降幅12.6%，累計(jì)開展經(jīng)審核通過認(rèn)定的新技術(shù)新項(xiàng)目67項(xiàng)，醫(yī)療技術(shù)不斷提升，急危重癥救治能力持續(xù)增強(qiáng)。

近年來，醫(yī)院圓滿通過安徽省大型醫(yī)院巡查暨三甲復(fù)審，醫(yī)院榮獲“全國(guó)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院”“中國(guó)2017年度管理創(chuàng)新醫(yī)院”“醫(yī)師職業(yè)資格實(shí)踐技能國(guó)家級(jí)考試基地”“國(guó)家高級(jí)卒中中心”“國(guó)家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院”“先進(jìn)基層黨組織”等榮譽(yù)，可以說，通過改革，蚌埠三院為百姓、社會(huì)、政府遞交了一份滿意的答卷。

改機(jī)制 調(diào)結(jié)構(gòu)

2015年4月以來，蚌埠三院按照全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的總體要求，堅(jiān)持“12345”改革思路，積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，具體來說，就是“轉(zhuǎn)換醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制一個(gè)核心；堅(jiān)持患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)務(wù)人員收入不減少兩項(xiàng)原則；實(shí)施取消藥品加成、調(diào)整診查費(fèi)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、藥品帶量采購(gòu)三個(gè)同步；嚴(yán)控藥占比、耗材占比、人員支出占比、門診服務(wù)時(shí)間和數(shù)量四項(xiàng)指標(biāo)；著力建立分級(jí)診療制度、醫(yī)療服務(wù)信息社會(huì)公開制度、臨床路徑管理與醫(yī)保支付方式改革制度、現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度、人事薪酬管理制度五項(xiàng)制度”。

機(jī)制改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整是蚌埠三院改革的“雙核”，一方面，醫(yī)院優(yōu)化業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，通過帶量采購(gòu)、取消加成、兩票制、處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥等措施，使藥品收入(不含中藥飲片）占醫(yī)療收入的比重逐年大幅下降，2014-2017年分別為47.8%、41.9%、35.1%、29.5%，2018年降至26.4%；全院的醫(yī)用耗材收入占業(yè)務(wù)收入的比重在三四類手術(shù)持續(xù)增加的同時(shí)，穩(wěn)中有降，從2014年的14.8%下降到2018年的13.9%，2018年百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料費(fèi)為18.68元，達(dá)到國(guó)家醫(yī)改要求。與此同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)性收入（不含藥品、耗材、檢查化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入的比重大幅提高，2018年較2014年增加16.2個(gè)百分點(diǎn)。

另一方面，醫(yī)院優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)，在床位、人員、房屋、設(shè)備等方面向工作量大、貢獻(xiàn)多的學(xué)科傾斜；在優(yōu)化病區(qū)結(jié)構(gòu)方面，認(rèn)真調(diào)研病源地域、種類，盡力滿足各種需求層次的患者就醫(yī)需求；在優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)方面，出臺(tái)了蚌埠三院《十三五人力資源和學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》，在逐步加強(qiáng)已創(chuàng)建的省、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的前提下，加快發(fā)展ICU、手術(shù)室、病理、功能檢查等綜合支撐學(xué)科；在優(yōu)化技術(shù)結(jié)構(gòu)方面，著力提高外科系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)占比；在優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)方面，提高人力資源調(diào)配的合理性，新進(jìn)人員全部向臨床一線調(diào)配，嚴(yán)格控制機(jī)關(guān)行政新增人員，推進(jìn)后勤社會(huì)化。

同時(shí)，醫(yī)院積極探索人事薪酬績(jī)效體系改革，推行編制周轉(zhuǎn)池制度試點(diǎn)，實(shí)施“以工作量核算為基礎(chǔ)、以質(zhì)量和成本控制為重點(diǎn)、以綜合評(píng)價(jià)為手段”的綜合績(jī)效薪酬方案，徹底改變以收支結(jié)余為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)金分配模式，體現(xiàn)出調(diào)整醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)、控制成本、定崗定責(zé)定系數(shù)、改變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式的理念，將績(jī)效收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，完善綜合配套措施，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，綜合醫(yī)改實(shí)施以來，醫(yī)院年度醫(yī)療收入總量平穩(wěn)增長(zhǎng)（年度增幅均小于10%），醫(yī)療總費(fèi)用有效控制，患者平均醫(yī)療負(fù)擔(dān)總體持續(xù)下降，2018年較2014年出院患者人均次費(fèi)下降5.98%，出院患者人均藥品費(fèi)用降幅更大，為53.2%，門急診患者藥費(fèi)下降20%。在患者負(fù)擔(dān)有效控制的前提下，醫(yī)院可用資金明顯增長(zhǎng)，初步起到了騰籠換鳥的效果。

助力分級(jí)診療

分級(jí)診療是解決“看病難、看病貴”的關(guān)鍵，也是我國(guó)醫(yī)改的核心任務(wù)之一。蚌埠三院按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，印發(fā)了《分級(jí)診療實(shí)施方案》等文件，成立了醫(yī)聯(lián)體辦公室，積極與各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體。目前，已構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體成員單位達(dá)35家，并在當(dāng)?shù)卣度牖A(chǔ)上，醫(yī)院又先后投入360余萬元用于城市緊密型醫(yī)聯(lián)體（青年街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的業(yè)務(wù)用房、消防設(shè)施改造及醫(yī)療設(shè)備、物資的添置。

醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體為載體，大力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和慢性病下沉，不僅將優(yōu)秀的專家團(tuán)隊(duì)派駐基層醫(yī)院，同時(shí)還將選擇蚌埠三院的醫(yī)保定點(diǎn)慢性病患者逐步分流到社區(qū)就診，把醫(yī)院“慢病門診”的服務(wù)方式“復(fù)制”到社區(qū)，使周邊長(zhǎng)期在蚌埠三院就診的醫(yī)保慢病患者回到社區(qū)，努力促進(jìn)“雙下沉、雙提升”。

在踐行分級(jí)診療政策的過程中，院長(zhǎng)郭政新對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置也有著自己的思考。他認(rèn)為，“醫(yī)療資源的整合”應(yīng)該是人力、物力、財(cái)力等多種軟硬件要素的綜合整合，包括橫向整合和縱向整合等方式。改革中，三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療資源整合是趨勢(shì)，是政府履行公共服務(wù)職能和責(zé)任的重要體現(xiàn)之一，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置、減少浪費(fèi)、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措，更是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的方向之一。特別是要使一級(jí)機(jī)構(gòu)到三級(jí)機(jī)構(gòu)圍繞著成本控制形成一個(gè)共同體，要使公立醫(yī)院變成一個(gè)成本的中心、效率的中心，而不是創(chuàng)收的中心，從而最終達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用、最大限度發(fā)揮醫(yī)療資源的目的。

蚌埠三院在全國(guó)本輪以“藥品零差率、破除以藥養(yǎng)醫(yī)”為代表的公立醫(yī)院試點(diǎn)改革中，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)、勇于實(shí)踐，促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展方式的轉(zhuǎn)型；在患者層面，就醫(yī)更加便捷，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下降，滿意度持續(xù)提升，公立醫(yī)院公益性不斷顯現(xiàn)；在職工層面，醫(yī)改獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，職工收入不斷增加，待遇顯著改善，2018年職工平均績(jī)效薪酬比2014年增長(zhǎng)近一倍；在醫(yī)院層面，醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，國(guó)有資產(chǎn)保值增值，醫(yī)改核心指標(biāo)不斷提升達(dá)標(biāo)，基礎(chǔ)建設(shè)逐步改善，基礎(chǔ)裝備加快完善，醫(yī)院運(yùn)行效率效益雙提升；為公立醫(yī)院改革提供了有益的探索，初步實(shí)現(xiàn)了患者、職工、醫(yī)院三方共贏！