高血壓患者要警惕2種惡性情況

⊙成都寶石花醫(yī)院 陳 莉

北京急救中心近日表示，今年以來北京急救中心每周派出急救車輛6000多車次，其中搶救心腦血管病患者的約1500車次。急救專家提示，很多心腦血管病患者的危急癥狀屬突發(fā)高血壓急癥。因此，掌握突發(fā)高血壓急癥癥狀及處理技巧十分必要。

高血壓危象分2種

臨床上，高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。在高血壓患者中，有1%～2%的患者會發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥是指高血壓患者血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急驟升高（＞180/120 mmHg），同時伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要靶器官功能損害的臨床癥狀。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤等。高血壓亞急癥，就是指血壓顯著升高但不伴有上述重要靶器官的損害。也就是說，血壓升高的程度并不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)尺，而是有無急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害，并且是新近發(fā)生的。

在急性高血壓治療（STAT）注冊研究中，高血壓急癥與亞急癥患者急性期死亡率高達(dá)6.9%，發(fā)病后90天死亡率和再住院率高達(dá)11%和37%，其中1/4是由于反復(fù)發(fā)作急性嚴(yán)重的高血壓。如果不進(jìn)行治療，1年死亡率＞79%，平均生存率10.4個月。所以，高血壓患者和家屬應(yīng)該注意防范這2種危象的發(fā)生。

靶器官損害有表現(xiàn)

高血壓患者和家屬要注意，出現(xiàn)如下癥狀，說明靶器官已經(jīng)出現(xiàn)損傷——

腦血管意外：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

高血壓腦?。簞×姨弁?、惡心及嘔吐，有些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

先兆子癇或子癇：妊高癥基礎(chǔ)，頭痛、頭暈、視物模糊。

眼底改變：眼底檢查視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血和滲出。

充血性心力衰竭：發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、心臟擴(kuò)大等。

急性冠脈綜合征：急性起病的胸痛、胸悶，心電圖有典型的缺血表現(xiàn)，心肌損害標(biāo)志物陽性。

急性主動脈夾層：無心電圖改變的撕裂樣胸痛，伴有周圍脈搏的消失。

進(jìn)行性腎功能不全：少尿、無尿、蛋白尿、管型尿，血肌酐和尿素氮升高。

另外，面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻，心率增快（可＞110次/分）多為非靶器官損害臨床表現(xiàn)。鼻出血以及單純頭暈、頭痛等，可能僅是血壓升高而并不伴有一過性或永久性臟器的急性受損。

降壓目標(biāo)分3步走

高血壓危象的治療的原則為：糾正引起血壓增高的誘因；控制降壓的節(jié)奏和目標(biāo)；根據(jù)不同的臨床情況，適時將血壓將至安全范圍；個體化治療方案（如靶器官灌注、基礎(chǔ)血壓等）；合理選擇降壓藥。

需要注意的是，在高血壓急癥患者的血壓控制方面，并不是降得越快、越低就越好。降壓目標(biāo)大體分為以下3個：第一目標(biāo)指在30～60分鐘內(nèi)，將血壓降至一個安全水平。當(dāng)達(dá)到第一目標(biāo)后，則需放慢降壓速度，可加用口服降壓藥物，并逐漸減慢靜脈給藥的速度，緩慢將血壓降至第二目標(biāo)（2～6小時內(nèi)降至160/100mmHg左右）。第三目標(biāo)為患者血壓降至第二目標(biāo)血壓值能耐受，且情況穩(wěn)定，在后續(xù)的24～48小時內(nèi)，逐漸降至正常水平。另需注意不能治療過度，否則會導(dǎo)致組織低灌注，引起缺血性損傷。

日常生活中，如果高血壓患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體麻木、癱瘓、意識障礙，這可能是急性腦血管病，家人應(yīng)馬上通知急救中心，同時要立即讓患者平臥，將其頭偏向一側(cè)，防止把嘔吐物吸入氣道，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎；如果高血壓患者在勞累或受到精神刺激后，突然發(fā)生心前區(qū)疼痛、面色發(fā)白、出冷汗，這可能是急性心絞痛或心肌梗死，要讓患者安靜休息，舌下含服1片硝酸甘油，并吸氧氣，馬上聯(lián)系急救中心送醫(yī)院搶救。