各型冠脈介入支架特點及再狹窄機制的研究進展

孫曉驥 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 冠脈介入支架治療是臨床治療心血管疾病最常用的治療方式，并且具有較好的治療效果。但是在冠脈介入治療之后也會發(fā)生再狹窄的問題，在很大程度上了影響了支架治療的效果。不同的冠脈支架類型在治療過程中引發(fā)再狹窄的概率以及機制不同，因此在臨床治療中可以根據(jù)患者情況選取合適的支架類型。本文對近些年各型冠脈介入支架特點及再狹窄機制的研究進展進行綜述，以期為臨床冠脈介入支架治療提供參考。

隨著人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近些年我國心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，并且穩(wěn)居各類疾病發(fā)病率的首位，對人們的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。目前冠狀動脈介入支架治療是臨床治療心血管狹窄疾病最常用也是最為有效的方式，其主要是通過球囊對導(dǎo)管進行擴張，然后將支架植入血管狹窄區(qū)，起到疏通動脈血管的作用[2-4]。但是在冠脈介入支架治療中患者血管容易發(fā)生再次狹窄的情況，影響了介入治療效果[5]。本文將近些年關(guān)于各型冠脈介入支架特點及再狹窄機制的研究進展綜述如下。

1.各型冠脈支架的特點

1.1 裸支架

裸支架是最早應(yīng)用于臨床冠脈介入治療的支架類型，其根據(jù)形狀可以分為管狀支架、纏繞型支架、網(wǎng)狀支架以及模塊狀支架等；根據(jù)材料可以分為鎳鈦合金支架以及不銹鋼支架等[6]。但是隨著長期的應(yīng)用觀察，人們發(fā)現(xiàn)金融裸支架在介入術(shù)治療中容易引發(fā)血栓，造成血管再度狹窄。主要是因為金屬離子與血液直接接觸后，容易對血液中的凝血系統(tǒng)以及血小板進行激活，進而產(chǎn)生急性血栓[7]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示裸支架后產(chǎn)生再狹窄的概率為30%～40%，目前在臨床治療中已經(jīng)被淘汰。

1.2 生物涂層以及藥物涂層支架

為了有效防治金融離子與血液直接接觸，引發(fā)血栓，人們便在金屬支架的表層進行鍍膜，從而在支架與血管之間形成一道保護屏障，其中較為常見的為生物涂層支架以及藥物涂層支架[8]。其中生物涂層支架又可以分為多聚物涂層支架、纖維蛋白被覆金屬支架以及磷?；憠A涂層支架。多聚物涂層支架具有良好的彈性，對血管損傷較小，可以降低急性血栓的形成，但是相對來說效果不夠理想，因此目前主要作為抗血栓以及抗增殖藥物的載體[9]。纖維蛋白被覆金屬支架有助于保持局部血管結(jié)構(gòu)的完整性，明顯降低再狹窄的發(fā)生；并且纖維蛋白具有水溶性和生物降解性，因此還能夠作為給藥載體。磷?；憠A涂層支架可以有效降低血栓形成以及蛋白粘附等不良反應(yīng)。目前生物涂層支架是臨床應(yīng)用最廣泛的支架類型。

生物涂層支架雖然可以在一定程度上降低再狹窄的發(fā)生概率，但是仍然會對局部組織產(chǎn)生刺激進而引發(fā)炎癥反應(yīng)[10]。于是人們在生物涂層支架的基礎(chǔ)上發(fā)明了藥物涂層支架，即在金屬支架的基礎(chǔ)上進行藥物鍍膜。在支架植入人體之后，藥物會緩慢釋放出來，在保持冠狀動脈暢通的同時能夠?qū)Π毯劢M織的生長起到良好的抑制作用[11]。目前臨床常用的藥物涂層支架包括雷帕霉素涂層支架和和紫杉醇涂層支架。

1.3 完全可降解支架

藥物涂層支架的藥物由于最終耗盡后，會同樣導(dǎo)致患者發(fā)生血栓，于是人們針對該問題發(fā)展了完全可降解支架。完全可降解支架能夠在有效時間內(nèi)對血管管腔起到支撐作用，待急性期過去之后，它便可以逐漸發(fā)生降解，直到完全消失，從而有效防治出現(xiàn)局部炎癥等不良反應(yīng)[12]。完全可降解支架的成功應(yīng)用也標志著心臟介入治療進入了新的階段?？山到庵Ъ苤饕ㄈ到饩酆衔镏Ъ芤约敖饘倏山到庵Ъ軆煞N類型。其中全降解聚合物支架基本不會引起任何炎癥反應(yīng)，具有良好的生物相容性，但是其機械強度以及所載藥物釋放速度等有待于進一步研究，目前難以滿足臨床治療的需求[13]。金屬可降解支架具有良好的機械性能，但是不容易對其降解速度進行控制，并且關(guān)于金屬離子在體內(nèi)的相關(guān)作用也有待于進一步研究。

2.支架內(nèi)再狹窄

支架內(nèi)再狹窄是現(xiàn)階段臨床支架治療的主要問題。如果患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，通常只能采用外科手術(shù)進行治療，提高了治療難度，增加了治療費用。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示裸支架發(fā)生再狹窄的概率為20%～30%；藥物涂層支架發(fā)生再狹窄的概率小于10%，晚期血栓的發(fā)生率為1%～2%；全降解支架會在發(fā)生再狹窄之前完全降解[14]。不同于冠心病狹窄機制，支架植入后導(dǎo)致再狹窄主要原因包括兩個方面：一是球囊和支架膨脹會損傷內(nèi)皮細胞，進而引發(fā)血管平滑肌細胞發(fā)生反應(yīng)性增值以及內(nèi)膜增生，如果內(nèi)膜增長過度，將必然會發(fā)生再狹窄；二是支架表明不同親疏水特性的介質(zhì)材料會對血液中的蛋白質(zhì)進行吸附，如果吸附超過一定厚度，便可導(dǎo)致血小板以及紅細胞等黏附，被黏附的紅細胞發(fā)生破裂后會釋放出二磷酸腺苷以及紅細胞素等凝血因子，最終導(dǎo)致凝血的發(fā)生[15]。除此之外，支架表面材料吸附的蛋白質(zhì)也會激活血液中的外源性以及內(nèi)源性凝固系統(tǒng)，引發(fā)化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生，進而形成血栓。

3.結(jié)束語

基于以上分析，在冠脈介入支架治療中包括多種支架類型，不同的支架類型具有不同的適用范圍和優(yōu)缺點。目前裸支架由于引發(fā)再狹窄的概率較高，已經(jīng)被臨床淘汰，作為僅是將其作為藥物支架的載體。在臨床治療中應(yīng)該基于患者的實際病情、年齡以及費用承擔能力等選擇合適的支架進行治療，從而更好滿足患者的治療需求。