呼吸機管理中冷凝水的管理措施分析

李進 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 心血管科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 在現(xiàn)代的醫(yī)療機械管理中，關(guān)于呼吸機中冷凝水的管理受到了專家學(xué)者的重視，這源于冷凝水是一個細菌庫，是相關(guān)性肺炎的主要感染源，因此要加強對于冷凝水的重視，從冷凝水的產(chǎn)生機制出發(fā)，探索關(guān)于冷凝水的影響因素，分析冷凝水對于患者的危害，在減少冷凝水對患者的肺部感染的基礎(chǔ)上，對冷凝水的管理提出新的探索。

隨著重癥技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用機械進行通氣的患者在逐年的上升，與此同時，對機械通氣患者的護理工作在臨床護理管理工作中也越來越重要。在臨床護理工作中，呼吸機冷凝水作為一個巨大的細菌庫，會對患者的身體產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，引起肺部感染。為了更好地保障患者的生命安全，文章以呼吸機中的冷凝水為核心，分析冷凝水形成的主要原因，以此為基礎(chǔ)對冷凝水的管理機制提出新的方法，以減少冷凝水對患者的危害，減少冷凝水的生成，保障患者的生命安全，促進臨床護理工作的高效進行。

1.冷凝水形成機制

在應(yīng)用機械通氣的過程中，管路內(nèi)外的溫度差是冷凝水產(chǎn)生的主要前提。一方面是因為人工氣道和濕化器之間是依靠管道進行聯(lián)系的，但是電極局部的水溫和進入人體呼吸道的氣體溫度是不一樣的。當(dāng)局部水溫達到50°C以上，70°C以下，人體呼吸道的氣體才在正常的溫度32°C～35°C，在這樣的情況下，管路內(nèi)部的氣體和外部的氣體形成了溫度差，造成了在加溫之后有一部分的氣體冷凝成積水，產(chǎn)生了冷凝水。另一方面在機械進行通氣的過程中，肺泡內(nèi)部的氣體溫度在37°C左右，就是人體的正常體溫，飽和水蒸氣壓在47mmHg呼出肺泡外部氣體的溫度降到20°C左右，在這個過程中多余的水分在呼吸機的管路中形成了冷凝水[1]。

2.冷凝水主要影響因素

2.1 加濕器的溫度

在冷凝水的形成過程中，加濕器的溫度和室內(nèi)的溫度會產(chǎn)生一定的溫度差，當(dāng)兩者之間的溫度差越大，那么水分析出的就越多，隨之形成的冷凝水也就越多[2]。

2.2 管路的長度

在冷凝水形成的過程中，呼吸機的管路越長也就意味著從加濕器到患者的呼吸道經(jīng)過的路徑相對變長，隨著溫度下降的就越快，在這個過程中產(chǎn)生的冷凝水也就越多。

2.3 正壓通氣的次數(shù)

持續(xù)的正壓通氣能夠有效地減少呼吸機管路中的凝聚液，并且在一定程度上減少細菌的污染[3]。

3.對患者產(chǎn)生的危害

3.1 根據(jù)相關(guān)文獻的報道說明，冷凝水作為一個巨大的細菌庫，病原菌能夠在冷凝水中進行多種細菌的繁衍生殖，因此冷凝水中的細菌濃度達到一定高度的時候，就會發(fā)生體位的改變，含菌的冷凝水就會直接流入患者的下呼吸道，成為了呼吸相關(guān)性肺炎的感染源。

3.2 患者服用的抗生素不能將形成于呼吸機排氣管道冷凝水中的高濃度致病菌徹底的殺死，那么冷凝水就成為了這些高濃度致病菌主要的生存場所，危害患者的生命安全。

3.3 在呼吸機管道中形成的冷凝水進行聚集之后會增加管道內(nèi)的阻力。

3.4 受痰液的刺激，冷凝水倒流會污染呼吸機的管道，引起患者的咳嗽反射。

4.冷凝水的管理措施

4.1 加熱減少冷凝水的形成

冷凝水的產(chǎn)生利于病菌的滋生和繁殖，因此，為了控制冷凝水在呼吸機管道中的污染，減少冷凝水對患者的危害，采取一定的措施控制冷凝水的形成，減少危害的幾率。根據(jù)相關(guān)的文獻報道，采取加熱導(dǎo)線型的濕化器，能夠有效地減少呼吸機管道中冷凝水的形成，依靠的原理是在呼吸機的送氣管道內(nèi)采用加熱導(dǎo)絲，對于降溫產(chǎn)生的冷凝水有效地避免，在回路中不設(shè)置加熱導(dǎo)絲，通過溫度的加熱能夠有效地減少冷凝水的形成，對冷凝水的形成條件進行控制。

4.2 集水杯的管理措施

首先將集水杯的位置放在呼吸機管道的位置最低點，并且要低于濕化器的位置和患者的氣道口的水平，集水杯的位置和呼吸機管道的位置調(diào)整成垂直的狀態(tài)。其次關(guān)于非集水杯位置的管道不產(chǎn)生U形的彎曲，促使集水杯處于最低位置，更好地承接冷凝水，發(fā)揮集水杯的最大價值。

4.3 及時傾倒冷凝水

在臨床護理人員工作過程中，發(fā)現(xiàn)呼吸機管路中的冷凝水和集水杯中的冷凝水要及時地進行處理、傾倒，防止在機械通氣的過程中，因為雙路中冷凝水的吸入產(chǎn)生的倒流現(xiàn)象。因為返流會進入患者的呼吸道，產(chǎn)生一定的細菌感染，并且在護理的過程中要盡量減少管道的移動，這樣的現(xiàn)象也會導(dǎo)致污染的冷凝水經(jīng)過返流的過程進入到患者的呼吸道。由此可見，在進行護理工作的時候，要加強對冷凝水產(chǎn)生的重視，關(guān)注冷凝水的產(chǎn)生情況，發(fā)現(xiàn)污染的冷凝水及時地進行清除，確保被污染的冷凝水不會因為各種因素返流到患者的呼吸道中，為患者的生命安全帶來影響。

4.4 呼吸機管路的管理

首先在安裝的過程中，要嚴(yán)格的按照呼吸機的安裝流程進行操作，確保呼吸機的安裝方式的正確性，保持呼吸機回路的通暢以及密閉性。在呼吸機管理的放置過程中，盡量要低于人工氣道的開口平面和濕化罐，避免在呼吸機管路中產(chǎn)生的積水會因為位置高產(chǎn)生返流，從而進入到患者的呼吸道中或者是濕化罐中，給患者帶來一定的危害。關(guān)于在機械通氣過程中，對于患者的呼吸機管路建議更換的時間是每周更換一次，如果在這個過程中發(fā)現(xiàn)了新的污染，那么就要及時地進行更換，在更換的過程中要嚴(yán)格的按照更換的流程進行無菌的操作，避免在更換的過程中產(chǎn)生細菌感染。關(guān)于呼吸機管路長度的選擇，進行選擇150～170cm為最適合的標(biāo)準(zhǔn)，這樣既方便了患者的翻身，又能有效地避免因為呼吸機管路的過長產(chǎn)生更多的冷凝水造成冷凝水的返流流入到濕化罐中。

4.5 濕化

在機械通氣的過程中，氣道的濕化非常的重要，源于患者本身的呼吸道已經(jīng)喪失了加溫、加濕、細菌過濾的功能。如果在建立人工氣道的過程中，由于人工氣道的濕化不足，會導(dǎo)致患者的氣管和支氣管的纖毛功能受到損害，造成氣道的脫水。在脫水之后形成了痰痂，痰痂的形成會造成氣管的阻塞，造成患者肺泡表面的活性物質(zhì)受到破壞，引起患者的肺部感染等其他并發(fā)癥，因此在機械通氣的過程中對于氣道濕化的程度要進行控制和把握。

首先是關(guān)于濕化罐的選擇，在進行機械通氣的過程中對于濕化罐的氣體濕化和濕化補給的治療采用一次性密閉自動吸入，這樣的方法既能有效地節(jié)省護士的時間，提高工作的效率，又能避免在加水的過程中產(chǎn)生濕化罐的污染，保障了機械通氣的整體效果。

其次是關(guān)于濕化液的選擇，選用滅菌注射用水，既不影響呼吸道的滲透壓，保持呼吸道黏膜內(nèi)部纖毛運動的活躍性，又能夠有效地降低氣道黏膜的損害，維持了黏膜表面上皮細胞的完整性，有效地減少并發(fā)癥，具有比較好的實用性。

在機械通氣過程中，冷凝水的產(chǎn)生促進了細菌的生殖繁衍，作為呼吸機管路運行中的代謝廢物，具有一定的污染性，在控制不得當(dāng)?shù)那闆r下會對患者產(chǎn)生一定的傷害。因此關(guān)于呼吸機管理過程中冷凝水的處理一定要引起醫(yī)院和臨床護理人員的重視，通過導(dǎo)熱性濕化器的使用有效減少冷凝水的形成。在管理過程中，通過呼吸機管路和濕化罐的有效處理避免冷凝水返流，減少冷凝水的污染對于人體產(chǎn)生的傷害，避免在返流的過程中引起患者呼吸道相關(guān)性肺部的感染，有效地保障患者的生命安全，同時減少冷凝水的產(chǎn)生。在管理中有效地避免冷凝水的污染對于醫(yī)院和臨床管理工作來說也具有重大的意義，推進現(xiàn)代臨床護理工作的發(fā)展，保障患者的安全。