腹腔鏡膽管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察

王立峰 遼寧省營(yíng)口市緊急醫(yī)療救援中心 （遼寧 營(yíng)口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者中選取腹腔鏡膽管探查術(shù)的臨床療效。方法：本文計(jì)算目標(biāo)即為從2017年7月～2018年7月本院參與收治的64例膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者，以隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組入組32例，參照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組開展腹腔鏡膽管探查術(shù)，關(guān)注兩組臨床治療效果。結(jié)果：參照組膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率、T管拔管用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、肛門排氣用時(shí)、術(shù)中出血量相比較實(shí)驗(yàn)組有關(guān)數(shù)值，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用腹腔鏡膽管探查術(shù)在膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者中具有顯著臨床價(jià)值。

膽囊結(jié)石屬于常見(jiàn)的一種外科疾病，在成年人中比較多發(fā)，大約有15%～18%膽囊結(jié)石患者可能合并膽總管結(jié)石疾病，采取傳統(tǒng)手術(shù)予以治療，大部分都是實(shí)施開腹膽囊膽總管切開取石術(shù)T型管引流術(shù)，具有較大創(chuàng)傷，較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，十分容易發(fā)生十二指腸損傷與膽管損傷，對(duì)手術(shù)效果帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著近年來(lái)外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，開始采取具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的腹腔鏡膽道探查術(shù)[1]，可提升治療效果。評(píng)估腹腔鏡膽管探查術(shù)使用在2017年7月～2018年7月收治的64例膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者中的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文納入目標(biāo)即為64例膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者（2017年7月～2018年7月），參考隨機(jī)法區(qū)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組。

參照組收入患者32例，女性16例，男性16例，年齡27～65歲，中位數(shù)值為（43.22±3.35）歲；

實(shí)驗(yàn)組收入患者32例，女性15例，男性17例，年齡26～66歲，中位數(shù)值為（44.08±3.62）歲。

比對(duì)兩組膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者一般資料，P＞0.05，提示指標(biāo)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中探査與術(shù)前影像學(xué)檢査得到確診的患者，肝功能Child-Pugh評(píng)分處于A至B級(jí)之間，患者及其家屬在同意書上表示自愿簽字，提交醫(yī)學(xué)院倫理會(huì)被批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性膽管炎患者、高血壓病患者、糖尿病患者、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。

1.2 方法

參照組患者使用常規(guī)開腹膽道探查術(shù)，術(shù)中選擇傳統(tǒng)模式實(shí)施纖維膽道鏡進(jìn)行取石，并且術(shù)后合理留置T型管以及腹腔引流管。

實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡膽管探查術(shù)，應(yīng)用纖維膽道鏡與電視腹腔鏡等實(shí)施相關(guān)手術(shù)，選擇常規(guī)四孔法首先分離膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，依據(jù)可吸收鈦夾實(shí)施夾閉處理，并且暫時(shí)不將膽囊切除，以此當(dāng)做牽引，將膽總管前壁分離之后順著膽總管縱對(duì)膽總管切開1cm，順著劍突下孔在膽管內(nèi)插入膽道鏡，并且注入適當(dāng)生理鹽水，確保膽道處于擴(kuò)張的情況，確保將獲得清晰的視野，對(duì)左右肝管以及肝外膽管是否存在結(jié)石進(jìn)行觀察，對(duì)結(jié)石性質(zhì)、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石位置、結(jié)石大小等進(jìn)行確定，依據(jù)結(jié)石基本狀態(tài)使用取石籃、活檢鉗、碎石法、水沖法等將結(jié)石取凈，之后基于膽道鏡對(duì)膽管下端通暢進(jìn)行明確，將膽囊切除，之后置入12～22號(hào)的T型引流管，依據(jù)4-0號(hào)無(wú)損傷縫線對(duì)切開的膽總管進(jìn)行間斷縫合，完成手術(shù)置入腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算比較實(shí)驗(yàn)組與參照組并發(fā)癥發(fā)生率、T管拔管用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、肛門排氣用時(shí)、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

64例膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者臨床資料輸入至SPSS19.0 for windows計(jì)算軟件包中處置，用率（%）闡明臨床計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用±s形式闡明臨床計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 計(jì)算比較實(shí)驗(yàn)組與參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率

參照組膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率31.25%，2例膽汁漏患者、3例腹膜炎患者、1例膽石殘留患者、3例切口感染患者、1例出血患者，實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，1例膽汁漏患者、1例腹膜炎患者，χ2為6.5641，P=0.0104＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 計(jì)算比較實(shí)驗(yàn)組與參照組患者T管拔管用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、肛門排氣用時(shí)、術(shù)中出血量

參照組膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者T管拔管用時(shí)（7.33±0.22）d、手術(shù)用時(shí)（202.25±11.52）min、肛門排氣用時(shí)（2.51±0.33）d、術(shù)中出血量（68.54±3.54）mL，實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者T管拔管用時(shí)（4.21±0.33）d、手術(shù)用時(shí)（143.22±12.32）min、肛門排氣用時(shí)（1.21±0.21）d、術(shù)中出血量（25.32±1.54）mL，t分別為44.5005/19.7975/18.8006/63.3315，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石發(fā)病之后呈現(xiàn)出黃疸、右上腹疼痛、肝功能異常等臨床表現(xiàn)，存在反復(fù)發(fā)作、病程比較長(zhǎng)等臨床特點(diǎn)[2]，對(duì)患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)將膽囊切除并且取出膽總管結(jié)石即為主要的臨床治療措施。對(duì)膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療展現(xiàn)良好的臨床治療效果，同時(shí)可降低膽瘺發(fā)生率，但有較大創(chuàng)傷、恢復(fù)慢以及風(fēng)險(xiǎn)高等臨床缺陷，因此需要適當(dāng)選取微創(chuàng)手術(shù)方式予以治療[3-5]。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療有利于將手術(shù)傷害降低，保障手術(shù)的臨床治療效果，盡早恢復(fù)患者健康。且膽管鏡與腹腔鏡聯(lián)合措施可將手術(shù)可視性增加，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升結(jié)石清除率與手術(shù)效果，與此同時(shí)也可將膽管出血率減少，減少手術(shù)操作影響腸腸道的情況，將術(shù)后發(fā)生腸粘連概率顯著降低。術(shù)后患者存在比較輕的疼痛，將鎮(zhèn)痛用藥劑量減少，可減少泌尿系感染、肺部感染發(fā)生率[6,7]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與參照組之間的并發(fā)癥發(fā)生率、T管拔管用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、肛門排氣用時(shí)、術(shù)中出血量產(chǎn)生符合P＜0.05的數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)，腹腔鏡膽管探查術(shù)手術(shù)使用之后可盡早恢復(fù)患者腸道功能，縮短排氣時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合以上結(jié)論，將腹腔鏡膽管探查術(shù)使用在膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者中相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果更具優(yōu)勢(shì)。