腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析

王國(guó)剛 昌圖縣中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112599）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床治療效果。方法：將2017年3月～2019年1月本院收治患者84例納入，均分為開腹治療組及腹腔鏡組，開腹治療組施開腹治療，腹腔鏡組則利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照臨床療效。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中失血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)效果更佳，較常規(guī)開腹治療術(shù)后并發(fā)癥更少。

膽結(jié)石為臨床常見的結(jié)石類型，又稱為膽石癥，其指膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石的疾病，一般根據(jù)結(jié)石部位的不同又可分為膽囊結(jié)石及膽道結(jié)石，膽囊結(jié)石形成后，長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，不僅會(huì)導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)慢性炎癥，當(dāng)結(jié)石嵌頓與膽囊頸部或膽囊管中時(shí)，則可能進(jìn)一步造成繼發(fā)感染，膽結(jié)石在膽管則可能導(dǎo)致膽管炎發(fā)生[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，此病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，分析認(rèn)為由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高肥胖者越來越多，餐后零食者越來越多，使此發(fā)病率上升[2]。目前在膽結(jié)石的治療中主要采取藥物治療及手術(shù)治療兩種治療方案，藥物治療以中醫(yī)藥治療為主，但往往膽結(jié)石患者結(jié)石較大，且可能為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，藥物治療效果不佳，需行手術(shù)治療。常用手術(shù)術(shù)式如開腹手術(shù)，雖應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)，但臨床治療中由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者創(chuàng)口面積大，術(shù)中失血量較大，術(shù)后患者易感染等，影響患者康復(fù)[3]。本院為研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在此類患者中的治療效果，選取84例患者進(jìn)行研究，具體研究?jī)?nèi)容下文可見。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年3月～2019年1月本院收治84例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字表完成分組，腹腔鏡組及開腹治療組各42例，腹腔鏡組23例男，19例女，年齡均值（63.28±4.59）歲，開腹治療組24例男，18例女，年齡均值（62.98±4.69）歲。兩組患者均知情本次研究?jī)?nèi)容，已簽訂相關(guān)協(xié)議，本院倫理委員會(huì)表支持，對(duì)比兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹治療組行開腹手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施氣管插管、全麻等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行開腹手術(shù)。腹腔鏡組則使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)進(jìn)行治療，方法為：患者實(shí)施全麻后，使其處于頭高腳低位置，身軀稍向左側(cè)傾斜，沿其臍窩做1cm橫切口，置入一個(gè)10mm戳殼，建立氣腹后置入腹腔鏡進(jìn)行觀察，在其正中線劍突下側(cè)置入10mm戳殼，于右側(cè)肋緣下方置入一個(gè)5mm戳殼，切開患者膽囊三角，充分暴露其膽囊管及膽囊動(dòng)脈，將其膽囊管及動(dòng)脈夾閉在予以剪短處理。隨后按照順序?qū)ζ淠懩疫M(jìn)行切除，去除膽囊后用超聲刀切開其膽總管，置入膽道鏡進(jìn)行取石，取石完成后置入引流管，完成縫合后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中失血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要觀察膽道感染、胰腺炎、殘余結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 腹腔鏡組與開腹治療組術(shù)中失血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)照

腹腔鏡組術(shù)中失血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（83.59±13.58）mL、（121.67±16.37）min、（1.53±0.36）d，開腹治療組術(shù)中失血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（189.36±26.38）mL、（149.39±26.37）min、（3.24±1.21）d，腹腔鏡組術(shù)中失血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)顯著優(yōu)于開腹治療組（P＜0.05）。

2.2 腹腔鏡組與開腹治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對(duì)照

腹腔鏡組42例患者術(shù)后發(fā)生膽道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，開腹治療組42例患者術(shù)后發(fā)生膽道感染3例，胰腺炎2例，殘余結(jié)石1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（χ2=9.252，P=0.002）。

3.討論

膽結(jié)石作為臨床常見結(jié)石類型，患者患病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，部分患者可能感受到劇烈絞痛[4]。膽結(jié)石發(fā)生后，易產(chǎn)生膽囊炎、膽管炎，若未得到有效治療則可能損害患者肝功能，造成嚴(yán)重感染，對(duì)患者生命健康有較大威脅。臨床研究認(rèn)為，此病的發(fā)生原因與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有關(guān)，如缺乏運(yùn)動(dòng)、餐后零食、過度肥胖、不吃早餐等。而現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，導(dǎo)致人們意識(shí)易不規(guī)律，不吃早餐已成常態(tài)，而生活水平提高，餐后零食增多，肥胖患者增多等，導(dǎo)致此病發(fā)病率逐年上升[5]。

在膽結(jié)石的治療中，主要有非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩種，其中非手術(shù)療法主要通過中醫(yī)藥進(jìn)行治療，而手術(shù)治療則由微創(chuàng)及開腹兩種[6]。開腹手術(shù)為各類腹腔疾病常用術(shù)式之一，在膽結(jié)石的治療中開腹手術(shù)治療為應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)的術(shù)式，應(yīng)用于臨床治療中直接切除患者膽囊可有效根除病灶，手術(shù)效果較理想，但其術(shù)后恢復(fù)未盡人意。其影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素有失血量大、創(chuàng)口較大、術(shù)后并發(fā)癥多。

針對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道經(jīng)術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總結(jié)石患者為臨床正逐步推廣的新手術(shù)方法，通過腹腔鏡及膽道經(jīng)將患者體內(nèi)結(jié)石情況直觀反饋給施術(shù)醫(yī)師，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹術(shù)需要大切口，肉眼觀察患者體內(nèi)結(jié)石的弊端，臨床治療中只做小切口置入腹腔鏡及膽管鏡，患者術(shù)中失血少，術(shù)后恢復(fù)快。

本次研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)的腹腔鏡組患者術(shù)中失血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著優(yōu)于使用開腹手術(shù)治療的開腹治療組患者，對(duì)比存高度差異（P＜0.05），充分證明了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。不過，此次研究例數(shù)少，后續(xù)需補(bǔ)充例數(shù)以進(jìn)一步支持研究結(jié)果。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床治療中，實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)進(jìn)行治療可取得較好效果，減少患者術(shù)后出血量同時(shí)，縮短患者排氣、住院時(shí)間，利于患者預(yù)后。