情志疾病需肝腎同治

⊙江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師 曾慶琪

近日，筆者接診一位40多歲的男性患者，因?yàn)榧彝ガ嵤聦?dǎo)致情緒壓抑，痛苦不堪，有段時(shí)間甚至徹夜難眠。后來(lái)去腦科醫(yī)院用西藥進(jìn)行治療，病情基本穩(wěn)定，但停藥后，癥狀再次出現(xiàn)甚至逐漸加重。現(xiàn)患者癥見(jiàn)情緒抑郁（主訴有時(shí)候脾氣很暴躁，因一點(diǎn)小事就想爆粗口）、手冷（不過(guò)肘）、腰痛、舌淡、脈沉弦。診斷為情感雙相障礙（即躁郁癥），予腎氣丸合四逆散加減治療，囑其繼服西藥。

腎氣丸和四逆散是中醫(yī)非常經(jīng)典的方劑，藥味簡(jiǎn)單，可用于治療復(fù)雜的精神類(lèi)疾患，療效經(jīng)得起驗(yàn)證。該患者躁郁，情緒波動(dòng)大是標(biāo)，其本在于內(nèi)虛，故投之腎氣丸。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云，男子“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”?；颊吣赀^(guò)五八（40歲），腎氣漸虛，又有腰痛、舌淡等癥，“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，舌淡主正氣虧虛。腎主骨生髓，上充于腦，而腦髓為腦神存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，故腎精虧虛，腦神失養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)情緒低落、興趣索然等癥狀。肝腎二臟同居下焦，病理上相互影響，腎虛精虧，水不涵木，加之肝木失于調(diào)達(dá)，肝失疏泄，則情緒抑郁，易于波動(dòng)。因此，最終形成虛實(shí)夾雜之腎虛肝郁證候。

方中熟地、山萸肉，養(yǎng)陰補(bǔ)肝，益精填髓；桂枝通陽(yáng)化氣，溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣機(jī)；附子補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；柴胡、枳殼疏肝理氣，暢達(dá)情志；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，與柴胡合用，可補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣。諸藥合用，有補(bǔ)腎疏肝之功，標(biāo)本兼治。

此外，筆者還囑患者做義工等轉(zhuǎn)移注意力，通過(guò)幫助他人，收獲成就感、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的調(diào)理，患者情緒有很大好轉(zhuǎn)，但要完全康復(fù)，還需要一段時(shí)間，因?yàn)榫裥睦矸矫娴膯?wèn)題不能求速效。