為健康生活加“骨”勁兒

☉策劃：本刊編輯部

☉執(zhí)行：邱婷婷

說(shuō)起“三高”，相信關(guān)注健康的你一定能對(duì)答如流——高血壓、血脂異常（高血脂）、糖尿?。ǜ哐牵５耙坏汀蹦阒朗侵甘裁磫?？近日，國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)會(huì)長(zhǎng)哈里布特博士在第八屆中國(guó)健康生活方式大會(huì)上呼吁各界像重視“三高”一樣關(guān)注“一低”——“低骨量”引起的骨質(zhì)疏松以及骨折風(fēng)險(xiǎn)。

每年100萬(wàn)例脆性骨折，罪魁正是骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年發(fā)布的《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果》（以下簡(jiǎn)稱調(diào)查結(jié)果）顯示，我國(guó)40～49歲人群的骨質(zhì)疏松患病率是3.2%，50歲以上是19.2%，65歲以上是32%。也就是說(shuō)，65歲以上的老人超三成都患有骨質(zhì)疏松。

而另一組數(shù)據(jù)則更加直觀地告訴我們骨質(zhì)疏松的“破壞力”。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果就是脆性骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的骨折發(fā)生率3.21‰，年發(fā)生骨折500萬(wàn)，其中1/5為脆性骨折，也就是說(shuō)，我國(guó)每年脆性骨折大發(fā)生率約在100萬(wàn)例。

北京協(xié)和醫(yī)院骨外科翁習(xí)生教授介紹，脆性骨折有5大危害：

一會(huì)使死亡危險(xiǎn)度增加，預(yù)期壽命縮短。比如，髖部骨折1年內(nèi)，患者死亡率可達(dá)27%，脊柱骨折4年內(nèi)的死亡率則達(dá)50%。

二會(huì)顯著降低生活質(zhì)量。以最嚴(yán)重的髖部脆性骨折為例，在存活的患者中，超四成不能恢復(fù)傷前的活動(dòng)能力，35%不能獨(dú)立行走。

三會(huì)使再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。脆性骨折后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，發(fā)生髖部骨折或脊柱骨折的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約2倍于常人。

四會(huì)使外科手術(shù)失敗率增高。傷后患者復(fù)位困難，內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差。

五會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)我國(guó)2050年骨質(zhì)疏松骨折費(fèi)用將達(dá)254.3億美元。

近半數(shù)50+“高?！?，40歲后應(yīng)開(kāi)測(cè)骨密度

調(diào)查結(jié)果顯示，50歲以上男性骨質(zhì)疏松癥患病率為6.0%，女性則達(dá)到32.1%，65歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率更是高達(dá)51.6%！中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心副主任王臨虹解釋道，“女性多數(shù)在50歲后進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素水平明顯下降，骨量開(kāi)始出現(xiàn)大量丟失?！?/p>

除了絕經(jīng)，瘦也成為骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)標(biāo)志?！笆菪±咸菀壮霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任夏維波提到，高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松癥。而孕期女性的鈣儲(chǔ)備降低，還要為胎兒骨骼生長(zhǎng)提供鈣，易造成母體骨量丟失，也成為骨質(zhì)疏松癥的“重點(diǎn)關(guān)注人群”。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。

那么，如何判斷自己是否有患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)呢？國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）設(shè)計(jì)了一個(gè)1分鐘測(cè)試：

1.您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況？

2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？

3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？

4.您的身高是否降低了3厘米？

5.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？

6.每天您吸煙超過(guò)20支嗎？

7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9.女士回答：絕經(jīng)前，您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

10.男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀？

如果您有任何一條問(wèn)題的答案為“是”，即為陽(yáng)性，表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進(jìn)行骨密度測(cè)試來(lái)得出結(jié)論。

國(guó)家衛(wèi)健委疾控局慢病處吳良有處長(zhǎng)介紹，與龐大的骨質(zhì)疏松癥“高危”人群相比，公眾對(duì)于骨質(zhì)疏松的認(rèn)知狀況普遍不足。其中，50歲以上人群做骨密度檢測(cè)的檢測(cè)率是3.7%。骨密度檢測(cè)率有待提高。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科夏維波教授建議，40歲以上人群可以在常規(guī)體檢中增加骨密度檢測(cè)，通過(guò)早期的篩查防患于未然。

骨密度，全稱“骨骼礦物質(zhì)（主要是鈣）密度”，其是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)主要指標(biāo)，以克每平方厘米（g/cm2）表示。為保證骨密度檢測(cè)的準(zhǔn)確性，應(yīng)該注意以下3方面——

1.常用工具：雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x。常見(jiàn)的骨密度測(cè)量?jī)x分為兩種，一種為雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x，另一種為單光子骨密度儀。后者雖然體積小成本低，但其存在定位困難、測(cè)量精度差等不足，因此不能單純通過(guò)單光子骨密度儀確診病情。

2.檢測(cè)部位：腰部與髖部。腰部和髖部的骨頭承受著人體全部的重量，此二處骨密度情況最能反映身體骨質(zhì)情況。而手指屬于人體骨頭一個(gè)末梢，其較容易受到諸如關(guān)節(jié)炎癥、外部沖擊等因素的影響，不能準(zhǔn)確反映全身的骨質(zhì)狀況。

3.參考數(shù)值：T值、Z值。一般情況下，骨密度檢測(cè)結(jié)果往往以“圖片+表格”的形式給予反饋：“圖片”直觀展示的是被檢者的骨密度數(shù)值位于中國(guó)男（女）性骨密度參照曲線圖的具體位置；“表格”直接列出T值和Z值的數(shù)值?！癟值”劃分為3個(gè)區(qū)間：-1＜T值＜1 表示骨密度值正常；-2.5＜T值＜-1 表示骨量低、骨質(zhì)流失；T值＜-2.5 表示骨質(zhì)疏松癥?！癦值”劃分為兩個(gè)區(qū)間：Z值＞-2，表示骨密度值在正常同齡人范圍內(nèi)；Z值≤-2 表示骨密度低于正常同齡人。需要注意的是，老年人Z值正常不能代表其發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的可能性很小。因?yàn)橥荒挲g段的老年人隨著骨量丟失，骨密度呈減少態(tài)勢(shì)，其骨骼的脆性也進(jìn)一步增加，此時(shí)更需要參照T值來(lái)準(zhǔn)確判斷骨密度情況。

治骨質(zhì)疏松癥，勿一“鈣”而論

家住北京市通州區(qū)的張阿姨今年56歲，前幾天下樓梯時(shí)崴了一下腳，疼痛難忍，到醫(yī)院檢查。結(jié)果X光片顯示她的左腳踝發(fā)生了細(xì)微骨折，檢查骨密度后，醫(yī)生告知張阿姨是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥合并骨折?？紤]到骨折程度不是很嚴(yán)重，醫(yī)生決定保守治療，為她開(kāi)了鮭魚(yú)降鈣素注射液和阿侖膦酸鈉片。

張阿姨到藥房取藥，因?yàn)榘鲮⑺徕c片在服用時(shí)有特別的注意事項(xiàng)，藥師為她詳細(xì)地講解了這個(gè)藥的用法和注意事項(xiàng)。阿侖膦酸鈉的劑量為70mg，每周1片，切記要在每周的同一天服用。如果漏服，那么應(yīng)當(dāng)在記起服藥的第2天早晨服1片，之后仍按最初選擇的日期服用，仍然保持每周服藥1片。藥師還強(qiáng)調(diào)，口服此藥容易對(duì)上消化道黏膜產(chǎn)生刺激。為了降低對(duì)食道的損害，在服藥當(dāng)天，早晨起來(lái)做的第一件事就是，空腹時(shí)用一滿杯清水（約200毫升）送服1片。之后再繼續(xù)早晨的活動(dòng)，可以站立、行走，但不能躺臥，至少30分鐘之后再吃早餐。注意要用清水單獨(dú)送服，因?yàn)榘ǖV泉水在內(nèi)的其他飲料、食物和一些藥物有可能會(huì)降低該藥的吸收，牛奶、奶制品及含鈣高的食物都不適宜。在服藥時(shí)，也不要咀嚼和吮吸藥片，以防出現(xiàn)口咽部潰瘍。服藥后如果出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、胃灼熱痛嚴(yán)重，立即來(lái)醫(yī)院就診。

張阿姨聽(tīng)完藥師交代的用法，困惑地問(wèn)藥師：“我從50歲起就一直堅(jiān)持服用鈣片，為什么還會(huì)骨質(zhì)疏松??？阿侖膦酸鈉這個(gè)藥吃起來(lái)這么麻煩，我可以不用嗎？”針對(duì)張阿姨的種種疑惑，藥師就骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療做了解答。

人體骨骼鈣儲(chǔ)備就好比一個(gè)裝有“進(jìn)水閥門(mén)”和“出水閥門(mén)”的蓄水池：外源性補(bǔ)充鈣及礦物質(zhì)原料通過(guò)“進(jìn)水閥門(mén)”進(jìn)入，鈣鹽礦化沉積入骨骼蓄水池；與此同時(shí)骨骼的破骨細(xì)胞不斷將骨骼鈣鹽和礦物質(zhì)溶解，通過(guò)“出水閥門(mén)”將鈣質(zhì)從骨骼蓄水池中逐漸流失。因

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選擇鈣劑注意2點(diǎn)

補(bǔ)充鈣制劑時(shí)必須注意2點(diǎn)：一看元素鈣的含量，二看鈣的吸收率。

元素鈣量的多少應(yīng)是選擇補(bǔ)鈣制劑時(shí)的重要指征，元素鈣的含量依次為碳酸鈣含40%，碳酸氫鈣含23.3%，枸櫞酸鈣含21%，乳酸鈣含13%，葡萄糖酸鈣含9%。所以，我們?cè)谶x擇補(bǔ)鈣產(chǎn)品時(shí)，不管其商品名是什么，一定要搞清其成分是哪種鈣鹽，究竟含多少元素鈣。尤其值得注意的是，有些鈣產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)只標(biāo)出了鈣產(chǎn)品的鈣鹽含量而不是元素鈣的含量，往往容易引起人們的誤解，因此，我們還必須分清鈣鹽含量和元素鈣含量。選擇鈣劑的另一要素是易吸收。鈣主要在腸道吸收，故應(yīng)以口服為主。有研究表明，碳酸鈣的吸收率為40%，吸收率最高。在補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充維生素D，以幫助鈣劑的吸收。

另外，服用鈣鹽時(shí)會(huì)同時(shí)攝入與鈣組成鈣鹽的乳酸根或碳酸根或葡萄糖酸根，如長(zhǎng)期大量攝入乳酸根可引起疲勞，而葡萄糖酸根過(guò)多可能對(duì)糖尿病患者不利，大量碳酸根會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐及乏力等癥狀，而檸檬酸鈣會(huì)明顯增加血鉛濃度和尿鉛排泄量。因此，長(zhǎng)期服用此鈣劑的人要定期做腎功能測(cè)定。補(bǔ)鈣只是防治骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)方面，但要注意不恰當(dāng)補(bǔ)鈣會(huì)給人體會(huì)帶來(lái)不利影響。此，治療骨質(zhì)疏松癥不能一“鈣”而論，而應(yīng)本著“開(kāi)源節(jié)流”的原則，一方面不斷補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D（開(kāi)源），另一方面使用抑制骨骼吸收的藥物，甚至促進(jìn)新骨生成的藥物，堵住鈣流失的“漏洞”（節(jié)流），使骨骼鈣蓄水池達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)新平衡。醫(yī)生開(kāi)的治療藥物阿侖膦酸鈉就是對(duì)破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨質(zhì)再吸收的一種特異性抑制劑，它能在骨表面保留長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年，抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨吸收，增加骨密度。正是由于雙膦酸鹽高效的抑制骨吸收作用，其目前已成為各國(guó)指南認(rèn)可的治療骨質(zhì)疏松癥的一線藥物。

除了鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽，還有多種藥物聯(lián)用應(yīng)用可治療骨質(zhì)疏松癥，比如抑制骨吸收的降鈣素，促骨形成的甲狀旁腺類似物，抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的雷奈酸鍶。此外，對(duì)于骨折風(fēng)險(xiǎn)高的相對(duì)年輕的絕經(jīng)后婦女，特別是伴有潮熱、盜汗等絕經(jīng)癥狀的女性，還可能應(yīng)用到激素替代治療及雌激素受體調(diào)節(jié)劑。具體用藥，還需依個(gè)體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

預(yù)防骨“脆”從年輕時(shí)入手

骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素可分為兩類：不可控因素和可控因素。不可控因素主要包括人種、年齡、絕經(jīng)和母系家族史；可控因素主要有低體重、影響骨代謝藥物、低雌激素狀態(tài)、吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏鍛煉、鈣攝入不足、維生素D攝入不足、高鈉飲食、蛋白質(zhì)攝入過(guò)高或者過(guò)低等。骨質(zhì)疏松的預(yù)防，就要從這些可控因素入手，從年輕時(shí)就抓起來(lái)。

科學(xué)飲食：盡可能做到食物多樣化以滿足人體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康的目的；在平衡膳食的基礎(chǔ)上，注意補(bǔ)充富含鈣和維生素D的飲食，如牛奶、豆制品、小蝦皮、海帶、海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油等；不飲酒或適量飲酒。

戒煙：吸煙會(huì)對(duì)造骨細(xì)胞產(chǎn)生影響，尤其對(duì)于30歲以下的人，因?yàn)樗麄兊墓趋廊栽谏L(zhǎng)。吸煙者患骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，戒煙可能會(huì)提高骨骼強(qiáng)度。

積極運(yùn)動(dòng)：積極運(yùn)動(dòng)有利于獲得高的骨峰值，同時(shí)利于維持骨量和骨強(qiáng)度。此外，運(yùn)動(dòng)還能增加肌肉強(qiáng)度、增加反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，以防止跌倒。當(dāng)然，鍛煉的同時(shí)也要注意安全，不能盲目進(jìn)行不熟悉的運(yùn)動(dòng)；鍛煉還要循序漸進(jìn)，不能一味追求多運(yùn)動(dòng)，可以從自己感覺(jué)舒服的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

合理用藥：某些藥物會(huì)引起體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致藥源型骨質(zhì)疏松，對(duì)此應(yīng)積極預(yù)防。比如，使用地塞米松、潑尼松等糖皮質(zhì)激素期間，如果出現(xiàn)難以解釋、逐漸加重的腰背痛、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且與氣候無(wú)關(guān)，應(yīng)考慮發(fā)生了骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑逐步減量、停用激素，或改用其他藥物；過(guò)量使用甲狀腺激素會(huì)造成人體內(nèi)的鈣磷失衡，引起骨骼脫鈣、骨吸收增加，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以患者應(yīng)遵醫(yī)囑適量使用甲狀腺激素，建議咨詢醫(yī)生后聯(lián)合補(bǔ)充鈣和維生素D；長(zhǎng)期服用抗癲癇藥的患者，應(yīng)在用藥3～4個(gè)月后，開(kāi)始補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

積極治療相關(guān)疾?。禾悄虿　㈩愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等常并發(fā)骨質(zhì)疏松，所以要積極治療。

預(yù)防摔倒：老人最常見(jiàn)的骨折部位是脊椎骨、腕骨和髖骨。一旦骨折，臥床休養(yǎng)一個(gè)月骨量就會(huì)流失10%，同時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)能力下降，這對(duì)于骨量原本就存余不多的老人來(lái)說(shuō)，更是雪上加霜。所以，老人要做好防摔倒措施，最好穿防滑鞋，浴室內(nèi)最好安裝坐廁、扶手、電鈴，家中光線要充足。