⊙珙縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 王 勇
據(jù)《2018重癥肌無力患者生存報告》顯示,我國患者有近2/3在19~53歲的黃金年齡段發(fā)病,直接影響他們的生存狀況,女性患者的生活質(zhì)量最低。對于全身重癥肌無力患者來說,康復訓練很重要??祻陀柧毧梢赃_到恢復患者的肌力,增加關(guān)節(jié)活動度及改善身體協(xié)調(diào)性的作用,使患者不僅能恢復正常肌力還能達到正常生活和功能活動的目的。
很多人對康復的認識存在誤區(qū),康復在很多人心目中就是指疾病完全恢復。實際上,康復醫(yī)學是一門新興的學科,是一門以消除和減輕人的功能障礙,彌補和重建人的功能缺失,設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科,運動療法、作業(yè)療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內(nèi)容和手段。
為了讓重癥肌無力患者的康復治療更有針對性,目前,我國各級醫(yī)院康復醫(yī)學科多采取三“T”治療辦法,即PT、O T、ST。
PT指的是物理治療,包括各種主動和被動運動(有氧訓練、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動訓練等)及聲、光、電、熱、磁等物理因子治療。
OT指的是作業(yè)治療,包括木工、金工、各種工藝勞動(編織、陶土、繪畫)、日常生活功能(衣食住行和個人衛(wèi)生)的基本技能,著重培養(yǎng)患者生活獨立和回歸社會的特征。
ST指的是言語治療,對因聽覺障礙所造成的言語障礙、構(gòu)音器官的異常,腦血管意外或顱腦外傷所致的失語癥、口吃等進行治療,以盡可能恢復其聽、說、理解能力。再輔之以傳統(tǒng)的針灸、理療,將現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)治療結(jié)合起來,往往能達到事半功倍的效果。
(1)坐位平衡訓練:患者屈膝依靠背架支持坐在床上,漸漸去除支架,把雙腿放在床邊,也可在床側(cè)或床頭設(shè)上圍欄桿、把手或捆上繩索,以助坐起。坐位平衡訓練可增強軀干肌力和坐位平衡力。
(2)行走訓練:剛開始應(yīng)由他人扶持,漸漸過渡到獨自行走,同時注意糾正行走時的動作和正確用力。訓練時主動作屈膝動作和踝關(guān)節(jié)背伸動作,選擇較輕而堅韌的拐杖,長短適宜。
(3)使用輪椅訓練:協(xié)助人員站在輪椅后面,用兩手握住輪椅扶手或背,再用足踏住下面的橫軸以固定輪椅,輪椅放在重癥肌無力患者健側(cè),上下時要掛上手閘;患者上去后,繼續(xù)練習椅上活動,前后動和左右旋轉(zhuǎn)。
患者一開始可以在醫(yī)生的幫助下做關(guān)節(jié)最大活動范圍內(nèi)的活動,漸漸地可以自己按照醫(yī)生的指導方法進行鍛煉。
研究發(fā)現(xiàn),重癥肌無力患者進行身體協(xié)調(diào)性訓練對恢復其日常生活功能意義重大。適合重癥肌無力患者的身體協(xié)調(diào)性訓練包括:(1)手腳反向動作,單腳站立,雙手擺動與提起腳作方向相反運動;(2)站蹲撐立,先站立后蹲,然后雙手撐地雙腳向后蹬直,雙腳再收回原地,最后站起。
患者進行上述訓練不可操之過急,應(yīng)循序漸進;應(yīng)在專業(yè)人員(醫(yī)生)指導下進行,不可盲目訓練,否則會導致反作用。
營養(yǎng)療法:對重癥肌無力患者應(yīng)給與高蛋白質(zhì)飲食,既可增加肌纖凝蛋白的合成,加強肌肉的收縮能力,又可以加強病體自身的免疫能力。蛋白質(zhì)的供給量約為每天1.5克/千克體重,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。患者面肌、咀嚼肌、咽喉肌等肌肉群受累時,進食會有不同程度的困難,必須休息片刻后才能咀嚼。供給的膳食應(yīng)為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
心理支持:重癥肌無力能引發(fā)人體從表情、吞咽、視力、運動甚至呼吸等各種受骨骼肌影響的功能障礙,但外觀上卻沒有殘疾,往往“看起來很好”,常被誤解為“裝病”“沒事”“懶”等,無法得到公眾的理解。另外,重癥肌無力是一種慢性進展性疾病,病程長花費大,患者往往思想顧慮多,精神負擔重。因此,患者需要得到家屬朋友的關(guān)懷、理解和支持。