重癥肌無力康復訓練3重點

⊙珙縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 王 勇

據(jù)《2018重癥肌無力患者生存報告》顯示，我國患者有近2/3在19～53歲的黃金年齡段發(fā)病，直接影響他們的生存狀況，女性患者的生活質(zhì)量最低。對于全身重癥肌無力患者來說，康復訓練很重要?？祻陀柧毧梢赃_到恢復患者的肌力，增加關(guān)節(jié)活動度及改善身體協(xié)調(diào)性的作用，使患者不僅能恢復正常肌力還能達到正常生活和功能活動的目的。

三“T”治療辦法收良效

很多人對康復的認識存在誤區(qū)，康復在很多人心目中就是指疾病完全恢復。實際上，康復醫(yī)學是一門新興的學科，是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，運動療法、作業(yè)療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內(nèi)容和手段。

為了讓重癥肌無力患者的康復治療更有針對性，目前，我國各級醫(yī)院康復醫(yī)學科多采取三“T”治療辦法，即PT、O T、ST。

PT指的是物理治療，包括各種主動和被動運動（有氧訓練、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動訓練等）及聲、光、電、熱、磁等物理因子治療。

OT指的是作業(yè)治療，包括木工、金工、各種工藝勞動（編織、陶土、繪畫）、日常生活功能（衣食住行和個人衛(wèi)生）的基本技能，著重培養(yǎng)患者生活獨立和回歸社會的特征。

ST指的是言語治療，對因聽覺障礙所造成的言語障礙、構(gòu)音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語癥、口吃等進行治療，以盡可能恢復其聽、說、理解能力。再輔之以傳統(tǒng)的針灸、理療，將現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)治療結(jié)合起來，往往能達到事半功倍的效果。

物理治療3重點

1.肌力訓練

（1）坐位平衡訓練：患者屈膝依靠背架支持坐在床上，漸漸去除支架，把雙腿放在床邊，也可在床側(cè)或床頭設(shè)上圍欄桿、把手或捆上繩索，以助坐起。坐位平衡訓練可增強軀干肌力和坐位平衡力。

（2）行走訓練：剛開始應(yīng)由他人扶持，漸漸過渡到獨自行走，同時注意糾正行走時的動作和正確用力。訓練時主動作屈膝動作和踝關(guān)節(jié)背伸動作，選擇較輕而堅韌的拐杖，長短適宜。

（3）使用輪椅訓練：協(xié)助人員站在輪椅后面，用兩手握住輪椅扶手或背，再用足踏住下面的橫軸以固定輪椅，輪椅放在重癥肌無力患者健側(cè)，上下時要掛上手閘；患者上去后，繼續(xù)練習椅上活動，前后動和左右旋轉(zhuǎn)。

2.關(guān)節(jié)活動度訓練

患者一開始可以在醫(yī)生的幫助下做關(guān)節(jié)最大活動范圍內(nèi)的活動，漸漸地可以自己按照醫(yī)生的指導方法進行鍛煉。

3.身體協(xié)調(diào)性訓練

研究發(fā)現(xiàn)，重癥肌無力患者進行身體協(xié)調(diào)性訓練對恢復其日常生活功能意義重大。適合重癥肌無力患者的身體協(xié)調(diào)性訓練包括：（1）手腳反向動作，單腳站立，雙手擺動與提起腳作方向相反運動；（2）站蹲撐立，先站立后蹲，然后雙手撐地雙腳向后蹬直，雙腳再收回原地，最后站起。

患者進行上述訓練不可操之過急，應(yīng)循序漸進；應(yīng)在專業(yè)人員（醫(yī)生）指導下進行，不可盲目訓練，否則會導致反作用。

營養(yǎng)和心理支持必不可少

營養(yǎng)療法：對重癥肌無力患者應(yīng)給與高蛋白質(zhì)飲食，既可增加肌纖凝蛋白的合成，加強肌肉的收縮能力，又可以加強病體自身的免疫能力。蛋白質(zhì)的供給量約為每天1.5克/千克體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。患者面肌、咀嚼肌、咽喉肌等肌肉群受累時，進食會有不同程度的困難，必須休息片刻后才能咀嚼。供給的膳食應(yīng)為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

心理支持：重癥肌無力能引發(fā)人體從表情、吞咽、視力、運動甚至呼吸等各種受骨骼肌影響的功能障礙，但外觀上卻沒有殘疾，往往“看起來很好”，常被誤解為“裝病”“沒事”“懶”等，無法得到公眾的理解。另外，重癥肌無力是一種慢性進展性疾病，病程長花費大，患者往往思想顧慮多，精神負擔重。因此，患者需要得到家屬朋友的關(guān)懷、理解和支持。