“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)探析

藺 莎

(山西師范大學(xué)社會學(xué)與法學(xué)學(xué)院，山西 臨汾 041000)

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相關(guān)概述

(一)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的含義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是把現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有效結(jié)合，也是在原有的養(yǎng)老服務(wù)中加入醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員等醫(yī)療資源，共享醫(yī)療和養(yǎng)老資源的一種養(yǎng)老方式。這一模式中的“醫(yī)”，不僅是指傳統(tǒng)意義上的基本就醫(yī)服務(wù)，還包含病后康復(fù)服務(wù)，日常保健服務(wù)等；“養(yǎng)”不單指日常起居的照顧，還包含心理和精神層面的關(guān)懷。這是當(dāng)前的一種新型養(yǎng)老模式，也是人們所渴求的一種養(yǎng)老服務(wù)。目前，形成了以政府為主導(dǎo)、社會力量為補(bǔ)充的體系為老年人提供服務(wù)，滿足老年人對健康養(yǎng)老的服務(wù)需求，也在保障老年人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，完成對老年人的醫(yī)療和保健服務(wù)，從而使得老年人能夠在養(yǎng)老和醫(yī)療方面都得到較好的滿足，形成的一種健康養(yǎng)老服務(wù)，使老年人能夠擁有更加充實(shí)、可持續(xù)的獲得感、滿足感和幸福感。

(二)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的特點(diǎn)

1.雙機(jī)構(gòu)聯(lián)合養(yǎng)老

這種養(yǎng)老模式主要是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行高度、有效的整合來為老年人養(yǎng)老的一種模式。一般現(xiàn)有的大多數(shù)情況是將養(yǎng)老院與衛(wèi)生院修建在一起或是在養(yǎng)老院內(nèi)部設(shè)立衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站，或是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)定期去為老人進(jìn)行服務(wù)，在老人有醫(yī)療衛(wèi)生需要的時候去服務(wù)等。這種雙機(jī)構(gòu)聯(lián)合養(yǎng)老就是養(yǎng)老院負(fù)責(zé)照料老年人的日常生活，關(guān)注老年人的心理和精神狀態(tài)，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的一些相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，并且兩者之間是共享資源、設(shè)施、服務(wù)的，盡可能實(shí)現(xiàn)老年人醫(yī)療保健和養(yǎng)老的緊密結(jié)合。

2.多元主體協(xié)同參與

在這種模式中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別是由民政、衛(wèi)生部門批準(zhǔn)設(shè)立、監(jiān)管，外加人力資源、社會保障、財(cái)政、發(fā)展改革等多個政府部門參與建設(shè)和服務(wù)。另外，在原有養(yǎng)老服務(wù)中加入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就使得已有的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的參與主體也會發(fā)生變化。從而使得“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式中涉及到的主體比較多，是一種多元主體協(xié)同配合下的聯(lián)合、創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境

(一)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、形式單一、競爭力弱

目前，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是在政府主導(dǎo)之下設(shè)立的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它們規(guī)模固定、形式單一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，基礎(chǔ)設(shè)施和養(yǎng)老保障比較欠缺。加之，協(xié)同參與的部門之間沒有具體有效的聯(lián)合機(jī)制，沒有大范圍的建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使得其數(shù)量少。其次，民營、私營的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有具體的政策扶持和保障，也不能積極去創(chuàng)建，致使數(shù)量相對較少。再者，各機(jī)構(gòu)之間沒有服務(wù)的差異化、特色化，兩機(jī)構(gòu)之間相對優(yōu)勢存在不明顯，更沒有市場機(jī)制引導(dǎo)下的相互促進(jìn)，這就使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互之間的競爭力顯得比較弱。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施不健全、缺乏高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)

當(dāng)前乃至很長一段時期里，將倡導(dǎo)和主張建設(shè)居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。其中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老貫穿于每一種養(yǎng)老模式中。但是，由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老處于起步階段，經(jīng)驗(yàn)不足。針對于醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老結(jié)合的基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)配備缺失。在醫(yī)療衛(wèi)生上只是基于解決老年人的一些基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，在對老年人日常護(hù)理、保健、檢查、診療、康復(fù)一體化的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)中比較匱乏。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面講，只是提供了一些基礎(chǔ)的設(shè)施和服務(wù)，滿足了老年人生存的基本需求，保障了老年人基本生活，但是并沒有注重老年人的在養(yǎng)老服務(wù)中的精神需求和心理需要。

(三)從業(yè)人員數(shù)量少、水平低、專業(yè)素養(yǎng)不高

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新型的養(yǎng)老模式，這一養(yǎng)老服務(wù)要繼續(xù)推行下去，務(wù)必需要一定數(shù)量專業(yè)的人員來進(jìn)行工作。但是現(xiàn)階段，大部分專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員都是更愿意去一些工資、獎金、福利待遇比較好的大型的醫(yī)院，并且從醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生在畢業(yè)之后也是多會選擇進(jìn)入醫(yī)院工作，很少有人會選擇進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這無疑使得在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式下的專業(yè)從業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足。除了上述人員之外，一些愿意從事此類工作的人員大部分是不具備專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理知識和技能的，從業(yè)水平比較低，整體人員的專業(yè)素養(yǎng)、從業(yè)質(zhì)量和綜合素質(zhì)相對不高，無法滿足老年人高品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)需求。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展趨勢

(一)鼓勵增建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、引進(jìn)競爭機(jī)制

為了緩和養(yǎng)老壓力，解決養(yǎng)老問題，場地是基礎(chǔ)。改建、擴(kuò)建和新建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是必要的，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量，保證在數(shù)量上能夠滿足現(xiàn)階段老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)場所的需求，使得老年人有地方可以去養(yǎng)老。這就要求政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，牽頭作出相應(yīng)的舉措，大力建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更好的將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源整合起來，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)范化，并將資源有效利用，發(fā)揮最大化價(jià)值。當(dāng)然，僅憑政府的力量不能大力、有效解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問題，這就需要借助民營、私營單位來分擔(dān)一部分的養(yǎng)老。因此，鼓勵社會其他力量參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)中是必不可少的。國家取消了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可證，即是允許民營養(yǎng)老院成立，放寬了民營養(yǎng)老院的開設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上會增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另外，面對當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)形式，迫切需要引入競爭機(jī)制來刺激和激活現(xiàn)存養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競爭力，使其通過競爭來為市場提供更有質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，更好地滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)需求。

(二)大力促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

面對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中暫不能有效聯(lián)動，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施間的相互配備滯后，加之配套設(shè)施不健全的困境。首先，政府部門應(yīng)積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，在醫(yī)養(yǎng)配套設(shè)施的建設(shè)上加大力度，制定出多樣性、多層次的配備標(biāo)準(zhǔn)，并積極去管理、執(zhí)行、監(jiān)督其建設(shè)實(shí)施。其次，大力倡導(dǎo)、指引一些社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭、社會力量共同參與進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系，在原有醫(yī)療或者養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上增添進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)項(xiàng)目內(nèi)容，充分利用和整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，合理配置新增資源，使各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等全方位、多功能、多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，積極關(guān)注老年人的全面身心健康和老年群體的多元化需求。

(三)改善從業(yè)人員薪資待遇、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)納入公益性崗位范疇，建立完善的薪酬體系、職稱評定制度和績效考核制度，改善和提高在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系的從業(yè)人員的工資、薪金待遇，在他們的報(bào)酬和福利待遇上給予他們極大地支持，并且在從業(yè)身份和職業(yè)地位上能夠享受平等并被認(rèn)可和重視，使得他們沒有后顧之憂，讓他們覺得在行業(yè)競爭中能夠被平等對待，自愿進(jìn)入該體系工作，也會提升工作質(zhì)量。就“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)服務(wù)人才隊(duì)伍而言，可以建立和完善“學(xué)歷教育+繼續(xù)教育+社會培訓(xùn)”的培育體系，大力支持高校、技校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程和投資建設(shè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。以此來吸引和保證高素質(zhì)的專業(yè)人員進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)體系，提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

四、小結(jié)

“醫(yī)”和“養(yǎng)”相結(jié)合進(jìn)行養(yǎng)老是當(dāng)前社會背景下急需建設(shè)、發(fā)展和完善的一種新型養(yǎng)老模式，在這樣的養(yǎng)老服務(wù)之下會讓老年人不僅在基本生活上得到切實(shí)的照料和可靠保障，而且在身體、心理健康上也會很大程度得到照顧和護(hù)理，這是“以人為本”理念的切實(shí)踐行。而目前在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建中卻存在許多問題和面臨很多的困境，這就要求我們要準(zhǔn)確把握“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)目前所要發(fā)展的趨勢，基于大眾要求和方向去克服困境，在不斷的實(shí)踐和探索中使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展的相對更為成熟，這樣才能不同層次的解決養(yǎng)老問題，很大程度上緩解養(yǎng)老壓力。但要知道的是，養(yǎng)老問題的解決不是一朝一夕的，是要在實(shí)踐和變化中不懈努力，不斷探索和建設(shè)適合社會背景，符合廣大人們需求的養(yǎng)老服務(wù)體系?；谏鲜鲞@些，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老不僅需要政府保駕護(hù)航，也需要社會力量在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增建、擴(kuò)大，人才隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)上慷慨解囊，大力支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為養(yǎng)老事業(yè)注入源源不斷的動力，并提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，切實(shí)保障老年人的幸福晚年生活，讓社會布滿祥和之聲。