甲減患者或不用天天服藥

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院糖尿病診療中心副主任醫(yī)師 林憶陽

家在福州的林女士今年55歲，4年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退（簡稱甲減），病因是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。林女士平時能堅持定期到醫(yī)院就診，檢查甲功和抗體水平，針對性調(diào)整用藥。但生活中難免有起晚了、趕時間等問題，導(dǎo)致林女士并沒有嚴格做到服藥后半小時再進食的要求。期間，林女士的甲狀腺功能指標(biāo)老是起起落落，忽高忽低，這讓她煩惱不已。多次在醫(yī)院求診才發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能的波動可能是平時吃藥不夠規(guī)律引起的。

甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征，好發(fā)于女性，隨年齡增長患病率增加。甲減的治療以甲狀腺激素替代治療為主，一般需要終身替代，少數(shù)橋本甲狀腺炎也有自發(fā)緩解的報道。

臨床上甲減患者一般口服左甲狀腺素鈉（如優(yōu)甲樂）補充治療。傳統(tǒng)的服藥方法，需每天空腹服用左甲狀腺素鈉，并盡量選擇在同一時間用藥才能保證效果。左甲狀腺素鈉完全吸收需要3～4個小時，如果同時服用其他藥物可能影響它在腸道的吸收，這就導(dǎo)致部分病友無法做到每日空腹服藥。

因此，像林女士這類藥物依從性不夠的患者可以每周只吃1次藥，也就是把1周的量合在一起1次全部吃下去。早在1997年，就有文獻報道每周1次服用左甲狀腺素鈉，可以取得與每天1次服藥相似的療效。在2017年的《歐洲甲狀腺雜志》上，也發(fā)表了1篇類似的研究。

這是因為左甲狀腺素鈉口服后大部分在小腸的上端被吸收，吸收率為60%～80%，生物半衰期長達7天，而它的藥效時間能維持更長。從其藥代動力學(xué)特點來看，可以每周服藥1次。左甲狀腺素鈉是T4（甲狀腺素）在體內(nèi)通過組織中的脫碘酶轉(zhuǎn)換為T3（三碘甲狀腺原氨酸），才能起生物活性作用。外周組織中，T4轉(zhuǎn)換為T3存在自動調(diào)節(jié)系統(tǒng)：當(dāng)T4水平較低時，T4轉(zhuǎn)換為T3的速度加快；而T4水平較高時，轉(zhuǎn)換速度就下降。因此，不必過于擔(dān)心服用一周量的左甲狀腺素鈉會引起甲亢癥狀，如心慌、手抖等。

每周服藥1次治療甲減，安全而且有效，患者對這種治療方式耐受性良好，特別適合依從性不夠的中青年甲減女性。但并不建議患者朋友自行更改服藥方式，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。