腫瘤動(dòng)手術(shù)，并非都是“切”

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心主治醫(yī)師 張 奇

惡性腫瘤的三大治療手段是外科手術(shù)、放射治療、化療，它們也被稱(chēng)為抗癌路上的“三駕馬車(chē)”。據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，惡性腫瘤治愈率約55%，其中手術(shù)27%，放療22%，化療6%。不同腫瘤，治愈率也不一致。

說(shuō)到手術(shù)，大家腦海里的第一反應(yīng)就是“切”，哪有腫瘤切哪里。然而，腫瘤外科手術(shù)并不只是簡(jiǎn)單的把身體里面的腫瘤切除，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)情況、病情嚴(yán)重程度、患者的一般情況等，選擇合適的外科治療策略。

預(yù)防性手術(shù)

預(yù)防性手術(shù)是預(yù)先切除可能惡變的病灶，防止腫瘤的發(fā)生。大家熟知的好萊塢女星安吉麗娜·朱莉由于攜帶乳腺癌1號(hào)基因突變(BRCA1)，患乳腺癌和卵巢癌的概率比較高，她選擇了在患癌之前切除雙側(cè)乳腺及雙側(cè)卵巢，這就是預(yù)防性手術(shù)。

部分腫瘤可以通過(guò)預(yù)防性切除來(lái)進(jìn)行預(yù)防，常見(jiàn)的有：

1.家族性腺瘤性息肉?。‵AP），40歲后約一半會(huì)發(fā)生癌變，70歲以后幾乎是100%癌變；

2.有潰瘍性結(jié)腸炎8～10年病史的患者得結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)較高，但并非都要手術(shù)，需定期檢查，若有可疑癌變則要及時(shí)手術(shù)；

3.隱睪是睪丸癌的危險(xiǎn)因素，早期行睪丸復(fù)位術(shù)即可預(yù)防；

4.口腔黏膜白斑是癌前病變，和抽煙等惡習(xí)刺激黏膜上皮有關(guān)；

5.乳腺小葉重度不典型增生也有癌變可能；

6.多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤綜合征是一組有明顯家族傾向的顯性遺傳性疾病，有多個(gè)內(nèi)分泌腺發(fā)生腫瘤，如：甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

診斷性手術(shù)

診斷性手術(shù)是對(duì)于采用各種檢查不能明確診斷的患者進(jìn)行的探查性手術(shù)，包括探查術(shù)和活檢術(shù)。

探查術(shù)包括開(kāi)放性手術(shù)（如剖腹探查術(shù)、剖胸探查術(shù)）及腔鏡手術(shù)（如胸腔鏡、縱隔鏡、腹腔鏡）。

活檢術(shù)包括細(xì)針穿刺活檢及套針穿刺活檢，對(duì)于表淺的包塊可以采用細(xì)針經(jīng)皮穿刺活檢，對(duì)于內(nèi)臟組織包塊可采用套針直接插入腫塊組織穿刺活檢。

根治性手術(shù)

根治性手術(shù)是指完整切除原發(fā)灶及受累組織、區(qū)域淋巴結(jié)，無(wú)肉眼和鏡下癌殘留。近年來(lái)，隨著對(duì)腫瘤病理生物學(xué)特性認(rèn)知和腫瘤綜合治療水平的提高，手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于部分腫瘤的手術(shù)開(kāi)展了縮小范圍、保全臟器功能或外觀的根治術(shù)，稱(chēng)作功能保全性腫瘤根治術(shù)。

姑息性手術(shù)

姑息性手術(shù)適用于腫瘤范圍較廣，或已經(jīng)有轉(zhuǎn)移而不能作根治性手術(shù)的晚期患者，可以用來(lái)改善腫瘤引起的不適或功能障礙，達(dá)到減輕痛苦、改善生活質(zhì)量的目的。

例如局部不可切除的結(jié)腸癌，并發(fā)腸梗阻，可行造瘺術(shù)改善梗阻癥狀；局部不可切除的胃癌，不能進(jìn)食時(shí)可做胃造瘺或空腸造瘺等以維持營(yíng)養(yǎng)；晚期腫瘤所致的癌性胸腔積液，行胸腔閉式引流術(shù)，放出胸水后可減輕肺壓迫，改善呼吸困難，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。

姑息手術(shù)有助于緩解由癌癥引起的問(wèn)題，但這不是治療或治愈癌癥本身。

減瘤手術(shù)

減瘤手術(shù)指對(duì)于部分晚期腫瘤患者，當(dāng)減少體內(nèi)癌負(fù)荷后，有利于提高放療、化療、內(nèi)分泌治療等其他方法的療效，改善預(yù)后，可行原發(fā)灶、部分轉(zhuǎn)移灶切除。

臨床上適合于做減瘤手術(shù)的腫瘤有卵巢腫瘤、軟組織肉瘤及Burkitt淋巴瘤、胸腺惡性腫瘤等。

修復(fù)與重建

修復(fù)與重建是指手術(shù)切除腫瘤后需恢復(fù)器官的功能和外形，常常是根治性手術(shù)的一部分。如，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后，行殘胃空腸雙通道吻合手術(shù)或十二指腸吻合術(shù)；乳腺癌切除后，行乳房重建術(shù)；舌癌切除術(shù)后，行舌再造術(shù)；肋骨腫瘤切除后重建胸廓。

內(nèi)分泌器官切除術(shù)

內(nèi)分泌器官切除術(shù)是指對(duì)激素依賴(lài)性腫瘤，可通過(guò)切除內(nèi)分泌器官使腫瘤縮小或降低復(fù)發(fā)率。

例如晚期乳腺癌切除卵巢，稱(chēng)為卵巢去勢(shì)，使雌激素快速下降到絕經(jīng)后水平，而且可降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)；前列腺癌切除睪丸，稱(chēng)為睪丸去勢(shì)，可降低體內(nèi)雄激素水平，起到減小癌腫和緩解癥狀的作用。

另外還有部分患者，在最初發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤就已經(jīng)較大，無(wú)法完全切除，此時(shí)可行化療使腫瘤縮小，轉(zhuǎn)化為可切除的腫瘤，我們稱(chēng)之為“術(shù)前新輔助治療”。

總之，對(duì)抗癌癥的方法有很多，但都需要患者和醫(yī)生積極配合，制定合適的抗癌戰(zhàn)略方針，贏得勝利！