甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷及手術(shù)療效觀察

張家郡

吉林市中心醫(yī)院 胸乳腺甲狀腺外科一病區(qū) 吉林吉林 132011

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷及手術(shù)療效觀察

張家郡

吉林市中心醫(yī)院 胸乳腺甲狀腺外科一病區(qū) 吉林吉林 132011

目的：探究討論甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中的診斷方法，手術(shù)方式以及臨床的治療效果。方法：回顧性分析2012年11月～2014年11月在本院進(jìn)行手術(shù)的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的基本資料。結(jié)果：全部64例患者接受手術(shù)以后都得到治愈，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)導(dǎo)致的大出血，傷口感染以及窒息或氣管切開(kāi)甚至死亡的病例。有4例患者發(fā)生甲狀腺功能低下，3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性的聲音嘶啞。結(jié)論：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果顯著且安全性高。

甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床診斷；手術(shù)；療效

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)測(cè)外科疾病，在成年人中的發(fā)病率在4%左右，而且女性的發(fā)病率較慢性要高。在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中甲狀腺瘤高達(dá) 64.4%，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫約占 22.2%[1]，故此兩種類型是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要類型。患者多表現(xiàn)出吞咽障礙，頸部有腫塊，呼吸不暢以及聲音嘶啞等癥狀，且伴隨有食欲亢進(jìn)且體重減輕等現(xiàn)象。本研究對(duì)2012年11月～2014年11月我院收治的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年11月～2014年11月期間到我院接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者64例作為研究對(duì)象，其中包括男性患者18例和女性患者46例，患者年齡最小不低于17歲，最大不高于70歲，平均年齡為（41.2±3.8）歲?；疾r(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均患病時(shí)間（2.8±1.5）年。其中頸部腫塊的患者有38例，咽部或者頸部不適的患者有19例，聲音嘶啞的有5例，呼吸以及吞咽困難的有2例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)全部患者都實(shí)施手術(shù)治療，其中有46例患者采取單純腺瘤摘除，13例患者施行患病側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，3例患者實(shí)施患病側(cè)甲狀腺的腺葉全部切除且對(duì)側(cè)次全切并同側(cè)淋巴結(jié)清掃，另外 2例患者施行患病一側(cè)的 甲狀腺腺葉全部切除且對(duì)側(cè)腺葉大部分切除。手術(shù)以后留置引流管，在手術(shù)以后的24小時(shí)至72小時(shí)拔除。

2 結(jié)果

所有64例患者都得到治愈，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)后大出血，傷口感染，以及窒息以及死亡和氣管切開(kāi)的病例。有4例患者出現(xiàn)甲狀腺低下，有3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性的聲音嘶啞，在手術(shù)結(jié)束以后3到6個(gè)月恢復(fù)。甲狀腺功能低下的患者在手術(shù)以后需長(zhǎng)時(shí)間口服甲狀腺制劑進(jìn)行治療，監(jiān)控TSH維持在正常水平。本研究中沒(méi)有發(fā)生甲狀腺危象的病例，經(jīng)2年隨訪，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的病例。

3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是所有甲狀腺疾病中所占比例最高的一種，其在臨床上沒(méi)有明顯的表征，故而需要進(jìn)行輔助的檢查來(lái)進(jìn)行診斷。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療的關(guān)鍵是確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性，如果確定是良性的病變可以選擇進(jìn)行保守治療或者是擇期進(jìn)行手術(shù)治療，但是如果診斷為惡性病變則必須進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)輔助綜合性治療。

當(dāng)前，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要是進(jìn)行超聲檢查，要檢出無(wú)法觸及到的甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效也最簡(jiǎn)單的方法就是進(jìn)行B超檢查。有研究[2]指出，超聲檢查能夠在40%～50%的人群中查出甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤多數(shù)會(huì)有圓形或者類似圓形的異常回聲區(qū)出現(xiàn)，且邊界較為規(guī)則，其內(nèi)部是低回聲區(qū)，分布有均勻的光點(diǎn)。若果是囊性變則回聲區(qū)沒(méi)有規(guī)則可言。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常出現(xiàn)有邊界不夠規(guī)則的低回聲區(qū)或者是光點(diǎn)增強(qiáng)區(qū)，而且光點(diǎn)的粗細(xì)不夠均勻，此外，囊性變的患者還能夠看見(jiàn)液性的暗區(qū)。除此之外，進(jìn)行甲狀腺核素掃描，甲狀腺血清學(xué)檢查以及甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查都是當(dāng)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的輔助性檢查方法。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥以及防治方法

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)以后的并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)受到損傷，手術(shù)后的大出血，窒息以及喉上神經(jīng)受到損傷或者甲狀腺龐腺受到傷害等。一般而言，想要防止喉返神經(jīng)受到損傷，在手術(shù)過(guò)程中就一定要注意對(duì)甲狀腺背面的疏松組織不可以過(guò)多的過(guò)分分離，盡可能的進(jìn)行囊內(nèi)切除，保住甲狀腺下的主干動(dòng)脈，保留住后被膜以及和其連接氣管位置的被膜。在進(jìn)行手術(shù)對(duì)甲狀腺上級(jí)進(jìn)行分離的時(shí)候，不可以超過(guò)甲狀軟骨下角的平面，這樣就可以在很大程度上避免喉返神經(jīng)遭到損傷。此外，手術(shù)過(guò)程中如果牽拉過(guò)度可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后喉返神經(jīng)出現(xiàn)水腫。血腫并手術(shù)后部分組織出現(xiàn)水腫都會(huì)對(duì)神經(jīng)形成壓迫，繼而對(duì)喉返神經(jīng)造成間接性的傷害[3]，故而，在手術(shù)過(guò)程中，就要求醫(yī)生的動(dòng)作要保持輕柔，而且精致仔細(xì)，充分做好止血操作以后方可進(jìn)行縫合操作。有一些研究人員指出[4]，囊內(nèi)結(jié)扎法是一種安全有效的方法。本研究在對(duì)喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行預(yù)防的方法就是對(duì)甲狀腺的下極血管進(jìn)行囊內(nèi)結(jié)扎法的操作處理，試驗(yàn)結(jié)果充分顯示囊內(nèi)結(jié)扎法確實(shí)安全可靠。本案中有 3例患者發(fā)生暫時(shí)性的聲音嘶啞，究其原因可能是喉返神經(jīng)受到間接性的損傷而導(dǎo)致的。

手術(shù)后出血對(duì)氣道產(chǎn)生壓迫是甲狀腺手術(shù)以后出現(xiàn)的并發(fā)癥中最危急嚴(yán)重的一種，對(duì)其采取的主要預(yù)防措施就是在手術(shù)過(guò)程中完全暴露出甲狀腺的血管，盡可能直視下進(jìn)行操作，進(jìn)行分離以及結(jié)扎并對(duì)甲狀腺血管的縫扎等過(guò)程，在最大范圍內(nèi)減少由強(qiáng)力的牽拉而引發(fā)的血管被撕裂出現(xiàn)出血的狀況。此外，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行止血的操作一定要有效且徹底，手術(shù)結(jié)束以前要重新檢查切口是否出現(xiàn)活動(dòng)性的出血[5]。所以，只有對(duì)頸部，尤其是甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)十分的熟悉，且嚴(yán)格遵循正規(guī)的操作方法，才有可能有效的防止喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)并甲狀腺旁腺等受到損傷，從而預(yù)防和減少出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性。

綜上，手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊利華.76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷與外科治療[J].健康之路，2013，12（9）：212-213.

[2]付玉.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：337-338.

[3]林思園；張利華；李想娣；梁寶珍.甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療淺析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（7）：38.

[4]李公明；朱昱；劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，18（13）：246-247.

[5]陳宇航；袁偉平；梁玲玲.甲狀腺手術(shù) 163例治療臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，16（30）：368-369.

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