靜脈和吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的療效對比

王寧 遼寧省大石橋中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：對比靜脈麻醉和吸入麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。方法：納入2017年3月～2018年3月本院收治的急性膽囊炎患者68例為研究對象，對照組34例行靜脈麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組34例行吸入麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組治療效果。包括拔管時(shí)間、認(rèn)知功能恢復(fù)情況。結(jié)果：對照組患者拔管時(shí)間（15.45±2.57）min、術(shù)后睜眼時(shí)間（29.37±9.27）min；觀察組患者拔管時(shí)間（10.42±2.03）min、術(shù)后睜眼時(shí)間（15.25±3.76）min。觀察組優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均造成認(rèn)知功能障礙，但數(shù)據(jù)差異基本上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組效果均較良好。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效治療急性膽囊炎，靜脈麻醉與吸入麻醉均可造成認(rèn)知功能障礙，但靜脈麻醉的術(shù)后睜眼快，恢復(fù)情況優(yōu)于吸入麻醉，因此可成為主要的麻醉方法。

急性膽囊炎屬于臨床常的一種消化性疾病，主要疾病原因?yàn)榧?xì)菌侵襲和膽囊急性阻塞[1]。癥狀為右上腹陣痛，通常較為劇烈難忍?；疾≌咄ǔＰ枰皶r(shí)手術(shù)，并且要控制手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷，尤其是對老年患者而言，手術(shù)麻醉方式將影響其治療效果，方式不佳，患者的身體功能差，就容易造成并發(fā)癥[2]。臨床手術(shù)麻醉方式包括靜脈麻醉和吸入麻醉的方式，兩種方式已經(jīng)有研究證明，均能夠造成一定程度的認(rèn)知功能障礙，但發(fā)病原因并未明確。為了進(jìn)一步明確臨床麻醉方法，現(xiàn)將靜脈麻醉和吸入麻醉兩種不同方法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較，并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年3月～2018年3月本院收治的急性膽囊炎患者68例為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組各34例。對照組男23例，女11例，年齡53～77歲，平均（61.16±4.24）歲，觀察組男19例，女15例，年齡51～76歲，平均（62.25±4.35）歲。所有患者均為急性腹部疼痛來本院就診，并由專業(yè)醫(yī)生診斷為急性膽囊炎，確定需要手術(shù)，由患者同意簽署知情知情同意書。本次治療中，治療前就存在明顯的精神障礙和認(rèn)知功能障礙者予以排除，兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用手術(shù)治療，方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，治療過程中對照組結(jié)合吸入麻醉方法，持續(xù)性吸入七氟烷+50%氧化氮完成麻醉過程。觀察組行靜脈麻醉方法。開放外周靜脈，并聯(lián)合使用乳酸鈉林格液，采用靜脈滴注的方式，速度控制在0.2mL/(kg·min)左右。治療中嚴(yán)密監(jiān)測兩組的BIS值、血壓值與脈搏血氧飽和度、心率、心電圖等。通過面罩吸氧方式，時(shí)間為3min，給予其維庫溴銨0.1mg/kg，咪達(dá)唑化0.04mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，均行靜脈滴注，患者睫毛反應(yīng)消失、肌肉松弛時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予患者呼吸機(jī)有效連接，且通過呼吸參數(shù)的調(diào)整監(jiān)測患者的反應(yīng)，對患者進(jìn)行全面檢測，PETCO2給予觀察組患者持續(xù)靜脈泵注射[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

主要對比兩種麻醉方式下患者手術(shù)后睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間，對比患者認(rèn)知功能障礙，采取簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）測試表格進(jìn)行測試，分為重度障礙、輕度障礙和正常。測試階段分為術(shù)前、術(shù)后1、3、24h。以40分為滿分，分?jǐn)?shù)越低，則認(rèn)識功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容為靜脈麻醉和吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果。產(chǎn)生數(shù)據(jù)并以先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以±s表示，組間檢驗(yàn)均采用t檢驗(yàn)的方式，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對照組患者拔管時(shí)間（15.45±2.57）min、術(shù)后睜眼時(shí)間（29.37±9.27）min；觀察組患者拔管時(shí)間（10.42±2.03）min、術(shù)后睜眼時(shí)間（15.25±3.76）min。觀察組優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的MMSE評分比較

對照組患者M(jìn)MSE評分術(shù)前（28.13±0.62）分、術(shù)后1h（21.36±2.18）分、術(shù)后3h（23.14±2.56）分，術(shù)后24h（28.02±1.26）分；觀察組患者M(jìn)MSE評分術(shù)前（28.21±0.63）分、術(shù)后1h（25.27±2.73）分、術(shù)后3h（27.17±2.41）分，術(shù)后24h（29.01±2.73）分；治療前兩組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組對比數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上主要治療方法之一，治療過程短，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感輕，且很少發(fā)生并發(fā)癥，在急性膽囊炎和老年膽囊炎中應(yīng)用尤為廣泛[4]。麻醉是腹腔鏡手術(shù)中不可或缺的方式，但受到老年患者身體功能的影響，麻藥的敏感度上升，因此不同的麻醉方式的選擇成為臨床研究的重點(diǎn)。靜脈麻醉和吸入麻醉是兩種重要的麻醉方法，吸入麻醉是采用患者直接吸入揮發(fā)性氣體或者液體藥物，達(dá)到麻醉的目的[5]。主要藥物為七氟烷，研究顯示，七氟烷對吸入神經(jīng)元具有一定的副作用，可產(chǎn)生毒性物質(zhì)導(dǎo)致炎性因子釋放，加速神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，進(jìn)而造成神經(jīng)中樞系統(tǒng)受損[6]。在本次研究中，對照組采用吸入麻醉方式，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間長于靜脈注射麻醉組，并且出現(xiàn)了POCD等并發(fā)癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯受損。全憑靜脈麻醉主要是通過靜脈注射麻醉誘導(dǎo)的方式完成麻醉過程，通常為幾種不同短效靜脈麻醉藥物聯(lián)合使用，可以連續(xù)性或間斷性的進(jìn)行注射，主要藥物為瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用，本次研究靜脈麻醉的藥物即為瑞芬太尼與丙泊酚，瑞芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可通過非特異性酯酶快速水解，特點(diǎn)為蓄積作用短、使用恢復(fù)快等。在本次研究中，靜脈注射很好地控制了患者的蘇醒延遲，效果良好。通過與其他臨床資料對比可以顯示，靜脈注射在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的療效要優(yōu)于吸入麻醉。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效治療急性膽囊炎，靜脈麻醉與吸入麻醉均可造成認(rèn)知功能障礙，但靜脈麻醉的術(shù)后睜眼快，恢復(fù)情況優(yōu)于吸入麻醉，因此可成為主要的麻醉方法。