喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用效果分析

丁亞琳 朱光霞 中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院麻醉科 （河南 開封 475000）

內(nèi)容提要： 目的：分析喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年8月～2018年8月在本科室行腹腔鏡膽結(jié)石切除的46例患者為觀察對象，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組給予氣管插管全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組給予喉罩通氣全身麻醉，對比兩組患者不同時段心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、蘇醒時間、拔管時間及不良反應(yīng)發(fā)生概率。結(jié)果：兩組患者在T0、T1、T2、T3時間點(diǎn)HR、SpO2水平對比差異無統(tǒng)計意義，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時間、拔管時間比對照組短，不良反應(yīng)發(fā)生概率比對照組低，對比差異明顯，P＜0.05。結(jié)論：喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用效果較其他方式更優(yōu)，可借鑒采用。

近年來膽結(jié)石罹患率居高不下，給患者造成極大痛苦，嚴(yán)重影響患者日常生活。腹腔鏡膽結(jié)石切除是目前臨床認(rèn)為治療的最佳手段，過去臨床實(shí)施手術(shù)過程中常采用氣管插管全身麻醉的方法，但氣管插管可引發(fā)多種并發(fā)癥，如造成患者咽喉不適、心血管應(yīng)激反應(yīng)等，喉罩通氣全身麻醉可有效彌補(bǔ)氣管插管的缺陷，對咽喉刺激小，對血流動力學(xué)影響小，是目前比較倡導(dǎo)的一種麻醉方式[1]。本文旨在分析喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用效果，以46例患者為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月～2018年8月在本科室行腹腔鏡膽結(jié)石切除的46例患者為觀察對象，隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組23例患者，實(shí)驗(yàn)組男10例，女13例，年齡20～63歲，平均（40.7±3.1）歲，合并高血壓8例，合并糖尿病3例；對照組男11例，女12例，年齡18～65歲，平均（40.9±3.0）歲，合并高血壓10例，合并糖尿病2例；兩組腹腔鏡膽結(jié)石切除患者一般資料對比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前叮囑患者禁食、禁水，肌注安定和長托寧，患者進(jìn)入手術(shù)室后，使用多功能監(jiān)護(hù)儀對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，建立靜脈通道，靜脈注射芬太尼、咪唑安定、異丙酚及萬可松，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予面罩吸氧，對照組膽結(jié)石患者給予氣管插管全身麻醉，使用氣管插管引光器進(jìn)行引導(dǎo)，與麻醉呼吸機(jī)連接，實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者給予喉罩通氣全身麻醉，待患者肌肉松弛后，將喉罩置入[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①進(jìn)入手術(shù)室時（T0）、誘導(dǎo)后插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、拔管前即刻（T3）四個時段心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；②蘇醒時間、拔管時間；③不良反應(yīng)發(fā)生概率，不良反應(yīng)指的是嗆咳、聲嘶、咽喉疼痛等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對四個時段HR、SpO2及蘇醒時間、拔管時間、不良反應(yīng)發(fā)生概率行統(tǒng)計分析，軟件為SPSS24.0，心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、蘇醒時間、拔管時間行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生概率行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）對比

實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者在T0時間點(diǎn)HR為（75.98±8.34）次/min，SpO2為（95.37±5.34）%，對照組膽結(jié)石患者在T0時間點(diǎn)HR為（75.91±8.27）次/min，SpO2為（95.42±5.41）%，對比差異無統(tǒng)計意義，t=0.03、0.03，P＞0.05。

實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者在T1時間點(diǎn)HR為（74.80±8.44）次/min，SpO2為（96.09±7.25）%，對照組膽結(jié)石患者在T1時間點(diǎn)HR為（74.86±8.41）次/min，SpO2為（96.14±7.23）%，對比差異無統(tǒng)計意義，t=0.02、0.02，P＞0.05。

實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者在T2時間點(diǎn)HR為（72.45±7.46）次/min，SpO2為（97.00±9.31）%，對照組膽結(jié)石患者在T2時間點(diǎn)HR為（72.49±7.48）次/min，SpO2為（97.12±9.23）%，對比差異無統(tǒng)計意義，t=0.02、0.04，P＞0.05。

實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者在T3時間點(diǎn)HR為（74.69±8.01）次/min，SpO2為（98.03±8.46）%，對照組膽結(jié)石患者在T3時間點(diǎn)HR為（74.79±8.36）次/min，SpO2為（98.11±8.40）%，對比差異無統(tǒng)計意義，t=0.04、0.03，P＞0.05。

2.2 蘇醒時間、拔管時間對比

實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者蘇醒時間為（2.65±0.51）min，對照組膽結(jié)石患者蘇醒時間為（4.98±0.38）min，對比差異有統(tǒng)計意義，t=17.57，P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者拔管時間為（6.22±1.01）min，對照組膽結(jié)石患者拔管時間為（14.17±1.62）min，對比差異有統(tǒng)計意義，t=19.97，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生概率對比

實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為4.35%（1例），無嗆咳，無聲嘶，1例咽喉疼痛，占比4.35%，對照組膽結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為26.09%（6例），1例嗆咳，占比4.35%，2例聲嘶，占比8.70%，3例咽喉疼痛，占比13.04%。對比差異有統(tǒng)計意義，χ2=4.21，P＜0.05。

3.討論

腹腔鏡膽結(jié)石切除是治療膽結(jié)石的主要方法之一，微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，更優(yōu)利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。氣管插管全身麻醉是首選麻醉方法，氣管插管可為通氣供氧提供有利條件，可有效防止誤吸，但容易對支氣管造成損傷，引發(fā)嗆咳等并發(fā)癥，影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[5]。喉罩屬于一種新型用品，具有操作方便、作用速度快等特點(diǎn)，對呼吸道黏膜無刺激，不會對氣管造成損傷，更有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定[6]。本研究結(jié)果可以看到，兩組膽結(jié)石患者在進(jìn)入手術(shù)室時（T0）、誘導(dǎo)后插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、拔管前即刻（T3）四個時段HR、SpO2水平對比差異無統(tǒng)計意義，P＞0.05；喉罩通氣全身麻醉的患者蘇醒時間、拔管時間明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生概率為4.35%，低于氣管插管全身麻醉的26.09%，對比差異明顯，P＜0.05。由此可見，與傳統(tǒng)氣管插管麻醉相對比，喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用效果更優(yōu)，對患者生命體征影響較小，安全性較高，值得日后臨床借鑒采用。由于本研究樣本數(shù)量較小，研究結(jié)果僅作臨床參考，還需做進(jìn)一步研究。