喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒短小手術(shù)麻醉效果中的比較

張憲宦 周姝 田曉濤

1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科 （遼寧 撫順 113008）

2 吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科 （吉林 長春 130012）

內(nèi)容提要： 目的：分析比較喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒短小手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2016年9月～2017年9月本院收治的小兒擇期手術(shù)患兒92例，ASAⅠ或Ⅱ級，依據(jù)術(shù)中麻醉方式不同將其分為觀察組與對照組。觀察組46例患兒給予喉罩麻醉，對照組46例患兒給予氣管插管麻醉，觀察兩組患者麻醉效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患兒拔管時間與清醒時間分別為（12.71±5.23）min、（50.21±21.22）min，對照組患兒拔管時間與清醒時間分別為（31.50±13.20）min、（120.55±21.00）min，觀察組拔管時間與清醒時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉總有效率為95.65%，對照組麻醉總有效率為84.78%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩麻醉是一種安全可靠的麻醉方式，其麻醉效果明顯，不良反應(yīng)少且輕微，更適合應(yīng)用于小兒麻醉中。

喉罩是安置于咽喉腔，用氣囊加壓封閉食管和咽喉腔，從而達到可控性人工通氣的一種氣道支持新方法。其在成人麻醉中已被證實具有操作簡單、置管成功率高、對道損傷及循環(huán)影響小等諸多優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于成人麻醉[1]。本研究通過比較喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉對患兒的影響，探討喉罩吸入麻醉用于小兒短小手術(shù)中的安全性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年9月～2017年9月收治的小兒擇期手術(shù)患兒92例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡2～9歲，平均（5.9±1.1）歲；男51例，女41例，體重9～27kg。排除先天性心臟病，病態(tài)肥胖和呼吸道感染疾病等。手術(shù)種類主要包括泌尿外科和骨科手術(shù)，將全部患兒按照麻醉方式不同分為觀察組（46例）與對照組（46例）。觀察組年齡2～9歲，平均（5.5±1.7）歲；男25例，女21例，體重9～27kg。對照組年齡2～8歲，平均（6.3±0.5）歲；男26例，女20例，體重9～27kg。兩組患兒在年齡、性別、體重、手術(shù)類型等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)術(shù)前準備，入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護儀，常規(guī)監(jiān)測患兒生命體征，建立靜脈通路，給予舒芬太尼0.3μg/kg、維庫溴銨0.06～0.08mg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)；觀察組在面罩吸氧3～5min后放置喉罩，根據(jù)患兒年齡大小選擇合適的喉罩型號，采用丙泊酚8～10mg/（kg ·h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg ·min）微量泵入維持麻醉；對照組在麻醉誘導(dǎo)后，面罩吸氧3～5min，進行氣管插管，根據(jù)患兒年齡、體重選擇合適的氣管導(dǎo)管型號。手術(shù)開始前0.25%羅哌卡因5～10mL局部麻醉，術(shù)中嚴密監(jiān)測患兒生命體征[2]。

1.3 判定標準[3]

患兒有顯著的鎮(zhèn)痛效果，其肌肉良好松弛度，且患兒術(shù)中牽拉刺激未出現(xiàn)血壓、心率升高等現(xiàn)象為顯效；患兒在牽拉刺激作用下出現(xiàn)輕微血壓、心率升高等現(xiàn)象，需進行聯(lián)合麻醉為有效；上述情況均未出現(xiàn)，患兒牽拉刺激作用下血壓、心率升高現(xiàn)象明顯為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組拔管時間與清醒時間比較

觀察組患兒拔管時間與清醒時間分別為（12.71±5.23）min、（50.21±21.22）min，對照組患兒拔管時間與清醒時間分別為（31.50±13.20）min、（120.55±21.00）min，觀察組拔管時間與清醒時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組46例患兒中，顯效21例，有效23例，無效2例，總有效率為95.65%（44/46），對照組46例患兒中，顯效17例，有效22例，無效7例，總有效率為84.78%（39/46），觀察組麻醉有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組46例患兒中出現(xiàn)胃腸脹氣1例，咽部不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），對照組46例患兒中出現(xiàn)胃腸脹氣3例，咽部不適3例，嗆咳1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%（7/46），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

小兒短小手術(shù)的麻醉要求迅速、平穩(wěn)，蘇醒及時、副作用少[4]。以往小兒短小手術(shù)多采用氯胺酮或復(fù)合其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的麻醉方法，不但難以保證術(shù)中呼吸道的通暢、麻醉深度和血流動力學(xué)穩(wěn)定，而且麻醉深淺調(diào)控不當(dāng)還可導(dǎo)致患者蘇醒延遲乃至麻醉意外的發(fā)生[5]。

氣管插管、拔管時對人體均可產(chǎn)生強烈刺激，能引起交感神經(jīng)興奮和垂體前葉腎上腺皮質(zhì)功能增強，改變內(nèi)分泌、代謝、免疫功能。

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的聲門上通氣裝置，不需要進入氣管，減少對氣管及喉頭的機械性刺激，避免氣管分泌物的產(chǎn)生阻塞氣管，插入及拔除時并不明顯影響患兒血流動力學(xué)，保證患兒手術(shù)的進行[6]。喉罩用于短小手術(shù)，術(shù)中可以維持呼吸道通暢，且麻醉深度能滿足手術(shù)要求。李洪濤等[7]對比評價喉罩麻醉方法在小兒短小手術(shù)中的臨床應(yīng)用，結(jié)果顯示喉罩保留自主呼吸在小兒擇期短小手術(shù)應(yīng)用是安全有效的，與傳統(tǒng)靜脈全麻和氣管插管全麻比較，有一定的優(yōu)勢。本組資料中，觀察組針對患兒采用喉罩麻醉，結(jié)果顯示觀察組拔管時間與清醒時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明麻醉中喉罩的應(yīng)用是安全、有效的，操作中對氣管黏膜無刺激和損傷，術(shù)后并發(fā)癥少，對患者創(chuàng)傷小、刺激輕，在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用是安全可行的。