腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻技術(shù)難點(diǎn)策略研究

尹超 大連市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析腹腔鏡治療腸梗阻的臨床療效，并總結(jié)相關(guān)技術(shù)難點(diǎn)及處理策略。方法：選取2016年8月～2018年5月本院收治的72例腸梗阻患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。觀察組行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)手術(shù)，對照組行開腹腸粘連松解術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)觀察組中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)情況，對比兩組術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況，并對比兩組術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中轉(zhuǎn)開腹者2例（致密粘連1例，探查不明1例），中轉(zhuǎn)開腹率5.56%（2/36）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對照組（19.44%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡治療腸梗阻療效可靠、安全性高，但需注意掌握操作要領(lǐng)，合理把控中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征，以保證手術(shù)療效。

腸梗阻臨床常見病和高發(fā)病，輕癥腸梗阻可采取胃腸減壓、禁食等保守療法治療，但是粘連嚴(yán)重者必須采取手術(shù)方法分解粘連、消除梗阻。近年來，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)手術(shù)臨床應(yīng)用逐漸增多，與開腹術(shù)式相比，創(chuàng)傷性大大降低，但是該術(shù)式存在技術(shù)難度大、失敗率高等諸多限制因素[1]。為此，本次研究選取2016年8月～2018年5月本院收治的72例腸梗阻患者，對比分析了析腹腔鏡治療腸梗阻的臨床療效，并總結(jié)相關(guān)技術(shù)難點(diǎn)及處理策略，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～2018年5月本院收治的72例腸梗阻患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。兩組患者腹痛、腹脹、排便排氣停止入院的表現(xiàn)，經(jīng)體格檢查、腹部超聲及CT檢查確診為腸梗阻。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次腹腔鏡術(shù)式；符合手術(shù)指征；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)者、肝腎功能嚴(yán)重障礙者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者等。觀察組男20例，女16例，年齡為26～66歲，平均（46.18±20.13）歲，其中26例存在手術(shù)史：9例闌尾切除術(shù)，10例膽囊切除術(shù)，4例婦產(chǎn)科手術(shù)，其他3例。對照組男21例，女15例，年齡為27～66歲，平均（46.52±19.54）歲，其中28例存在手術(shù)史：11例闌尾切除術(shù)，9例膽囊切除術(shù)，4例婦產(chǎn)科手術(shù)，其他4例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均禁食、胃腸減壓處理。觀察組行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)手術(shù)：全麻，距原切口5.0cm以上的腸管無明顯擴(kuò)張一側(cè)臍平面作觀察孔，探查腹腔后，建立氣腹（13mm Hg），依據(jù)腸管粘連范圍以及粘連程度，在無粘連處建立3～4處，置入腹腔鏡，隨后置入電凝剪、超聲刀；采用超聲刀銳性分離松解消除梗阻，條索狀或者膜狀纖維素性粘連者采用超聲刀分離粘連；腸梗阻是束帶粘連者采用超聲刀切斷束帶；使用無傷分離鉗腹膜和腸管相粘連者，分離鉗分離腹壁同小腸的粘連；腸管與腸管/膀胱粘連者，使用超聲刀進(jìn)行銳性分離。術(shù)畢，生理鹽水徹底沖洗腹腔并吸盡液體。

對照組行開腹腸粘連松解術(shù)治療：原手術(shù)切口入路或下腹正中處行切口，探查腹腔內(nèi)情況，根據(jù)粘連范圍、程度及位置進(jìn)行粘連分離，徹底止血后，檢查腸管、腹部有無損傷，并用生理鹽水沖洗腹腔，隨后縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予補(bǔ)液、抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等，同時(shí)并記錄觀察組中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)情況，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組術(shù)中出血量為（36.58±6.28）mL，對照組為（98.21±8.26）mL，P＜0.05；

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間為（19.02±2.36）h，對照組為（47.56±8.92）h，P＜0.05；觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間為（27.19±4.39）h，對照組為（45.69±9.78）h，P＜0.05；觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（5.36±1.67）d，對照組為（9.67±2.37）d，P＜0.05；均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

觀察組患者中轉(zhuǎn)開腹者2例（致密粘連1例，探查不明1例），中轉(zhuǎn)開腹率5.56%（2/36）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，肺部感染1例，無腸穿孔者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2/36）；對照組術(shù)后出現(xiàn)腸瘺1例、切口感染2例、肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，術(shù)后再粘連1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.44%（7/36）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對照組（19.44%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，在腹部手術(shù)中應(yīng)用較大，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療腸梗阻的臨床應(yīng)用較多，但是腸粘連相關(guān)的解剖因素復(fù)雜，腹腔鏡操作難度較大，存在一定的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因而尚存在爭議[3]。

本次研究對腹腔鏡治療腸梗阻的臨床療效分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中轉(zhuǎn)開腹率僅為5.56%（2/36），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對照組（19.44%），P＜0.05，可知腹腔鏡治療腸梗阻的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較小，且中轉(zhuǎn)開腹者較少，其療效可靠。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對照組（P＜0.05），可知腹腔鏡治療腸梗阻術(shù)后恢復(fù)效果更佳。但是，腹腔鏡腸梗阻手術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)高于普通腹腔鏡胃腸手術(shù)，要求操作者有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和靈活應(yīng)對應(yīng)急事件的能力。腹腔鏡腸梗阻的高風(fēng)險(xiǎn)因素主要為梗阻部位探查不明和腸穿孔，患者發(fā)病早期腹腔鏡探查難度較小，可有效避免梗阻部位探查不明情況發(fā)生[4]。為此，對于符合腹腔鏡治療者，應(yīng)適當(dāng)縮短觀察期，盡量在腹脹程度較輕，無腸絞窄征象、全身情況良好的情況下進(jìn)行腹腔鏡治療。腹腔鏡治療腸梗阻時(shí)，發(fā)生腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要與醫(yī)源性損傷密切相關(guān)，因而需避免食用尖銳的手術(shù)器械和設(shè)備，分離操作時(shí)盡量避開腸壁組織，同時(shí)保證操作過程中器械與組織接觸點(diǎn)始終在視野范圍內(nèi)，隨后檢查出血和損傷情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部損傷情況。同時(shí)，為進(jìn)一步降低腹腔鏡失敗率，應(yīng)掌握好手術(shù)指征，術(shù)中密切觀察操作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)分離困難的廣泛致密粘連、疑似醫(yī)源性損傷、鏡下視野空間狹小、無法確切探明病灶等情況，應(yīng)盡快中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療[5]。

綜上所述，腹腔鏡治療腸梗阻療效可靠、安全性高，但需注意掌握操作要領(lǐng)，合理把控中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征，以保證手術(shù)療效。